Содержание
Среди паразитарных заболеваний кожных покровов наибольшее распространение получил демодекоз, который является актуальной проблемой в дерматологии. Поэтому стоит обратить внимание на особенности возникновения и развития болезни, принципы ее диагностики и лечения.
Что такое клещ демодекс?
Заболевание вызывается условно-патогенным клещом – демодексом, также называемым угревой железницей. Источником заражения становятся человек (больной, носитель) или домашние животные (собаки, лошади, крупный рогатый скот). Существует две разновидности паразита:
- Demodex folliculorum.
- Demodex brevis.
Первый представляет собой длинных особей, обитающих в волосяных фолликулах, а второй – это короткие клещи, преимущественным местом паразитирования которых являются сальные железы. Необходимым условием для их существования становится достаточное количество кожного сала. В качестве источника питательных веществ также используются продукты жизнедеятельности фолликулярных клеток.
Паразиты не способны длительное время находиться вне организма человека, хотя в определенных условиях могут сохранять свою жизнеспособность достаточно долго. При повышенной влажности окружающей среды, в частичках эпителия и гнойном экссудате демодекс поддерживает существование до 15–25 дней. Наибольшая активность клещей наблюдается при температуре около 30°C, а ниже 14°C они впадают в оцепенение и погибают.
Демодекс – это клещ, который обитает в волосяных фолликулах и сальных железах, питаясь физиологическим секретом и продуктами жизнедеятельности клеток.
Факторы развития болезни
Установлено, что даже при наличии демодекса на коже лица, заболевание развивается далеко не всегда. Основными пусковыми факторами считают следующие:
- Нарушение микрофлоры.
- Изменение состава кожного сала.
- Использование жирной косметики (с маслами, вазелином).
Важную роль играет дисбактериоз кожи, связанный с увеличением микробной колонизации, нарушением соотношения коринебактерий и других условно-патогенных организмов. Из-за этого условно-патогенные клещи начинают активно размножаться. В исследованиях показано, что для возникновения патологии достаточно, чтобы количество паразитов составило 5 особей на 1 см2.
Кроме того, сами клещи способны становится переносчиком пиогенных бактерий в более глубокие слои фолликулов. На их поверхности были обнаружены бациллы, которые могут повышать активность паразитов, стимулировать другие микробы (стафило- и стрептококки, пропионобактерии, грибки), продуцировать провоспалительные вещества.
Большую роль в развитии демодекоза играет состояние реактивности организма. Отмечено, что кожная патология чаще развивается у пациентов с иммунодефицитами, лейкозами и лимфомами, находящихся на гемодиализе, принимающих цитостатики и кортикостероиды. К предрасполагающим факторам также относят:
- Наличие хронических очагов инфекции.
- Дисфункция пищеварительного тракта.
- Нарушения в гепатобилиарной системе.
- Нейроэндокринные расстройства.
- Длительное применение топических кортикостероидов.
- Психоэмоциональные стрессы.
Подъем заболеваемости наблюдается в весенне-летние месяцы, что связано с избыточной инсоляцией и повышенной температурой окружающей среды. Развитию болезни способствуют диетические пристрастия (крепкий кофе, острая пища), вредные привычки (употребление алкоголя).
Благоприятные условия для размножения паразита и развития воспаления создаются под влиянием ряда внешних и внутренних факторов.
Симптомы у человека
Демодекоз может быть первичным или развиваться на фоне уже существующей кожной патологии – розацеа, периорального или себорейного дерматита, угревой болезни. Излюбленные места локализации клещей – лицо и веки, реже поражаются ушные раковины, спина, грудь. В атипичных случаях поражаются кожа полового члена, ягодиц, слизистая оболочка ротовой полости.
Во многих случаях демодекоз может протекать бессимптомно, в виде стертых форм или неспецифического кожного поражения. Часто первым проявлением становится глазная патология – блефароконъюнктивит, кератит. Поражение век сопровождается следующими признаками:
- Скудные слизистые выделения.
- Отек и покраснение краев век.
- Чувство инородного тела.
- Усталость глаз.
- Зуд.
При осмотре заметны длительно существующие чешуйки на ресничном крае. Волоски слипаются, окружаются муфточками. Конъюнктива покрасневшая и шероховатая, с гипертрофированными фолликулами. Могут поражаться мейбомиевы железы, в них образуются инфаркты, конкременты. Глазной демодекоз протекает изолированно или в сочетании с другими клиническими вариантами.
Угревая сыпь на коже лица
Симптомы демодекоза кожи лица появляются внезапно. Сначала беспокоят чувство зуда, щекотания, жжения, распирания и жара. Обычно процесс локализуется в T-зоне, где сконцентрировано наибольшее количество сальных желез (лоб, нос, подбородок). Заболевание протекает в нескольких формах:
- Акнеформный.
- Розацеаподобный.
- Фолликулярный лишай.
- Демодекоз-гравис.
При наличии повышенной жирности кожи и папуло-пустулезных элементов, похожих на юношеские угри, говорят об акнеформном типе демодекоза. Если прыщи располагаются на фоне диффузного покраснения, то констатируют розацеаподобный вариант. Фолликулярный лишай характеризуется истончением кожи, которая приобретает вид папирусной бумаги. Гранулемы в дерме – это признак демодекоза-гравис.
Отмечено, что клиническая картина может зависеть от вида паразита. При заражении Demodex folliculorum чаще наблюдаются покраснение и шелушение. Если же болезнь развивается из-за угревой железницы типа brevis, то с большей вероятностью образуются симметрично расположенные папулы и пустулы.
Из-за присоединения вторичной бактериальной флоры развиваются крупные гнойники, узлы, микроабсцессы. Они разрешаются с образованием рубцов, что приводит к обезображиванию лица. Распространение процесса сопровождается появлением угрей на спине, груди и даже бедрах.
С длительно существующим демодекозом связывают утолщение и бугристость кожи, особенно заметные в области носа, подбородка, скул. Это связывают с гипертрофией желез, рубцовыми изменениями и формированием кальцинатов. Иногда развивается ринофима, которая характеризуется увеличением носа (иногда до внушительных размеров).
Поражение кожи лица демодексом часто сопровождается повышенной жирностью, расширением пор, папуло-пустулезными угрями.
Бывает ли на волосистой части головы?
Поражение кожи головы не типично для демодекоза. Однако при наличии жирной себореи и снижении иммунной реактивности клещ может поселиться и в этой области. Для такого варианта патологии характерны зуд, шелушение, выпадение волос. Далее кожа утолщается, покрывается серозными или кровянисто-гнойными корочками.
Как распознать патологию?
Предположить демодекоз можно на основании клинической картины. Но для подтверждения болезни крайне важно выявить клеща-возбудителя, что осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов:
- Микроскопии соскоба и ресниц.
- Биопсии с гистологией.
- Дерматоскопии.
- Оптической когерентной томографии.
- Конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.
Чаще всего на анализ берут ресницы или соскоб с кожи, которые рассматривают на предметном стекле под микроскопом (после обработки щелочью, глицерином). Обнаружение единичных клещей (1 паразит на 2–4 ресницы) еще не является поводом для установки диагноза – здесь важна степень контаминации (более 5 особей на 1 см2).
Обычный соскоб с поверхности кожи не всегда выявляет присутствие возбудителя, поскольку не позволяет извлечь его из сальных желез и фолликулов. Модифицированным вариантом является скотч-проба, проводимая путем прикладывания к пораженным участкам предметного стекла с нанесенным на него клеем или липкой ленты (скотча). При их удалении на поверхности остаются не только роговые чешуйки, но и содержимое протоков сальных желез с клещами.
Более информативна биопсия кожи с гистологическим исследованием. Небольшой участок берут при пункции или с помощью скальпеля, после чего фиксируют на покровном стекле, уплотняют парафином и окрашивают. При последующей микроскопии можно определить не только наличие клещей, но также структуру сальных желез и окружающих участков.
Увидеть клещей на поверхности кожи можно при дерматоскопии. Метод также выявляет расширение сосудов, характерное для розацеаподобной формы патологии. Другой неинвазивный метод – оптическая когерентная томография, позволяющая оценить состояние кожи в двух проекциях. А с появлением конфокальной лазерной сканирующей микроскопии стало возможным визуализировать эпителий in vivo и получить объемное изображение.
Наиболее распространенный метод диагностики демодекоза – это обнаружение клещей при микроскопии ресниц или соскобов с пораженных участков кожи.
Лечение
При выборе терапевтической тактики учитываются характер патологического процесса, его тяжесть и наличие сопутствующих состояний, влияющих на развитие и течение демодекоза. Необходимо комплексное лечение с использованием нескольких способов коррекции для получения оптимального результата.
Препараты
В настоящее время все еще продолжается поиск наиболее эффективных методов для борьбы с демодекозом. Традиционная терапия предполагает назначение медикаментов наружного и системного действия.
Мазь, крем или лосьон от прыщей
При угревой сыпи и других симптомах демодекоза необходимы противопаразитарные и акарицидные средства, губительно действующие на клещей. Для борьбы с возбудителем могут использоваться следующие медикаменты:
- Метронидазол (Метрогил-гель).
- Бензилбензоат (мазь, эмульсия).
- Перметрин (крем, мазь).
- Аэрозоль Спрегаль (эсдепалетрин и пиперонил).
Также показаны препараты с противовоспалительным, себорегулирующим, кератолитическим, дезинфицирующим действием. При папулах и пустулах используются мази и пасты с цинком, ихтиолом, дегтем. Эффективность против демодекоза показал гель Демотен, содержащий серу, гиалуроновую кислоту, сок алоэ, поливинилпирролидон.
Комплексным препаратом является Стоп-Демодекс, в составе которого (в зависимости от формы выпуска) присутствуют метронидазол, растительные экстракты (календулы, ромашки, мяты перечной), эфирные масла (лаванды, чайного дерева), мочевина, октопирокс, ретинилпальмитат. Препарат производится в виде лосьона, геля для век, очищающего мыла, бальзама, шампуня.
При вторичном демодекозе также применяются Скинорен, Куриозин, Эрискин. Присоединение вторичной микробной флоры требует назначения топических антибактериальных средств (с эритромицином, фузидином, клиндамицином). Если же гнойничковый процесс принимает распространенный характер, требуется принимать антибиотики внутрь.
При поражении век назначаются офтальмологические препараты. В глаза закапывают растворы фосфакола, тосмилена, края век смазывают гелем пилокарпина. Это лекарства, традиционно применяемые для лечения глаукомы, но при демодекозе они актуальны из-за способности парализовать дыхательную мускулатуру клещей.
Системная терапия
Для полноценного лечения демодекоза необходимо принимать противопаразитарные препараты внутрь. Уже на протяжении многих лет наибольшей эффективностью обладает метронидазол, которому также присущи противовоспалительный, противоотечный, иммуномодулирующий и антиоксидантный эффекты. Его принимают по стандартной схеме – 1 таблетка трижды в сутки на протяжении 2–4 недель.
Альтернативой метронидазолу является орнидазол. Препарат принимается по 1 таблетке 2 раза в сутки курсами по 10 дней. Помимо противопаразитарного действия, орнидазолу присущи и другие свойства, полезные при лечении демодекоза: бактериостатическое, повышение активности нейтрофилов, стимуляция заживления.
При резистентности к противопаразитарным средствам назначают ретиноиды (изотретиноин), который уменьшает секрецию кожного сала и сокращает объем секретирующих его желез. В результате клещи лишаются питательных веществ и со временем прекращают размножаться, что выражается в устранении высыпаний на лице.
Чтобы устранить факторы, поддерживающие высокую секрецию кожного сала и активность клещей, необходимо пройти лечение патологии пищеварительного тракта, нормализовать обменные процессы, устранить гормональные расстройства. Правильно подобранная коррекция системных нарушений может привести к устранению вторичного демодекоза даже без применения противопаразитарных средств.
Основой традиционного лечения болезни является медикаментозная терапия, направленная на уничтожение клеща Demodex, ликвидацию условий и симптомов его паразитирования в коже.
Чем лечить в домашних условиях?
Для борьбы с подкожным клещом существует и ряд народных способов. Они обладают гораздо меньшей эффективностью, по сравнению с официально признанными, поэтому не могут использоваться в качестве альтернативы или монотерапии. Существуют рекомендации по использованию таких средств:
- Настойка календулы, эвкалипта – протирать лицо 2–3 раза в день.
- Настой полыни – использовать для умывания.
- Отвар корня девясила – протирать лицо и умываться.
- Маска из голубой или белой глины (1 ст. л.) с порошком бодяги (1 ч. л.) – выдерживается на коже до полного высыхания.
- Желтая глина (1 ст. л.), разбавленная водой до консистенции густой сметаны – наносится на лицо и закрепляется марлевой повязкой, время экспозиции составляет 8–12 часов.
- Хозяйственное мыло – обработать лицо пеной, подождать 20–30 минут, после чего снова нанести (4–5 раз).
- Мазь из серы (1 ч. л. порошка), березового дегтя (4 ст. л.), свиного сала (3 ст. л.) – доводят до кипения и держат на огне еще 3–5 минут, обрабатывают кожу 2–3 раза в день.
- Березовый деготь, солидол, оливковое масло (по 1 ст. л.) – наносят на ночь, утром смывают.
- Чесночная кашица (из 1–2 зубчиков) – наносится поверх крема на пораженные участки, выдерживается 20 минут.
- Медицинский спирт (1/2 стакана), соль и лимонный сок (по 1 ст. л.) – протереть чистую кожу, оставить на 10 минут, затем смыть.
Против демодекоза также советуют использовать ветеринарный препарат – мазь ЯМ. Благодаря комплексу активных ингредиентов (березовый деготь, живичный скипидар, сера, салициловая кислота, оксид цинка, лизол) она обладает акарицидными, противовоспалительными, дезинфицирующими свойствами. Пораженные участки обрабатывают препаратом 1–2 раза в сутки.
Противоклещевое действие присуще препаратам, в составе которых присутствует азадирахтин – активное вещество растения ним (Азадирахты индийской). Оно способствует прекращению питания взрослых особей и их стерилизации. Это природный антисептик с иммуномодулирующими и противоаллергическими свойствами, который можно найти в комплексных препаратах растительного происхождения (таблетки Гемохилс, сироп Файнер).
Против клеща действуют ягоды можжевельника и смородины, из которых советуют готовить отвары. Для приема внутрь можно использовать травяные сборы с иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами (шалфей, ромашка, календула, зверобой). Рекомендуют нормализовать питание, отказавшись от острой, слишком жирной пищи, полуфабрикатов, крепкого кофе, алкоголя. Стоит ограничить сладости и мучные изделия, есть кисломолочные продукты, овощи и каши.
Учитывая актуальность проблемы, в дополнение к традиционным медикаментам для лечения демодекоза советуют воспользоваться многочисленными рецептами народной медицины.
Отзывы тех, кто успешно вылечил
Как показывает практика, полного излечения с избавлением от клещей даже при длительных курсах удается достичь не всем. Гораздо чаще наблюдают переход хронической болезни в стойкую ремиссию с исчезновением или минимизацией симптоматики. Судя по отзывам, так и происходит, только каждому помогают различные средства.
Лариса: «После выявления демодекоза лечилась Метрогилом (сначала капельницы, затем таблетки), протирала лицо лосьоном Спрегаль. Параллельно проходила терапию глистной инвазии и хеликобактерной инфекции. Более клещ не беспокоит».
Анна: «Результативным при демодекозе век оказалось комплексное лечение, в составе которого были гель Стоп-Демодекс, умывание с дегтярным мылом, рецептурные глазные капли (по назначению врача). Пришлось избавиться от старой косметики».
Марина: «На фоне лечения Метрогилом, Зинеритом и Скинореном наиболее эффективным средством оказалась мазь ЯМ. Существенные улучшения были заметны уже спустя несколько дней использования».
Зинаида: «От демодекса помогли избавиться дегтярное мыло, мазь бензилбензоата и серная болтушка, которую готовили по рецепту дерматолога в аптеке».
Руслана: «Прыщи от демодекса удалось вылечить Роаккутаном. Препарат не действует на самого клеща, но меняет кожу так, чтобы ему было сложнее существовать».
Фото до и после
Лечение демодекоза – это зачастую сложный и длительный процесс. У каждого может отмечаться различная реакция на препараты, назначенные врачом. Но результат успешно проводимой терапии хорошо заметен на фотографиях, сделанных до применения лекарств и после.
Демодекоз – это проблема, отягощающая жизнь многим людям. Причина заболевания известна (подкожный клещ), но факторы, способствующие его развитию, у каждого человека могут быть разными. Поэтому важно обратиться к врачу и пройти обследование, по результатам которого будет назначена индивидуальная программа лечения.