В статистике кожных заболеваний пиодермии составляют 35%, и на их долю приходится 50% случаев временной нетрудоспособности. Причина патологии – внедрение в кожу гноеродных микроорганизмов. Пиодермия – что это такое, заразна она или нет и как ее лечить?
Этиология
Гнойно-воспалительные болезни кожи – это целая группа патологий, возбудителями которых чаще всего выступают стафилококки и стрептококки, значительно реже энтерококки, пиококки, анаэробные дифтероиды, синегнойная палочка и вирусы.
Они поражают не только верхние слои эпидермиса. От местного снижения защитных свойств в ней воспалительный процесс распространяется на волосяные луковицы, сальные и потовые железы, подкожно-жировую клетчатку.
Что такое пиодермия? Это гнойный, глубокий или поверхностный, острый, хронический или рецидивирующий процесс на коже у взрослых и детей, в возникновении которого существенную роль играет слияние благоприятных внешних и внутренних факторов.
Внутренние факторы:
- Угнетенный иммунитет.
- Детский, подростковый, преклонный возраст.
- Наследственная предрасположенность (склонность к пиодермии в 80% случаев передается по наследству)..
- Хроническое переутомление, психоэмоциональное истощение.
- Эндокринные и аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования.
- Очаги инфекции.
- Травматизация кожных покровов, послеоперационный период.
- Последствия длительного лечения кортикостероидами, цитостатиками.
Внешние факторы:
- Действие высоких или низких температур.
- Чрезмерное потовыделение.
- Регулярное использование моющих средств с раздражающими, обезжиривающими свойствами.
- Частое травмирование кожных покровов и недостаточная антибактериальная обработка раневых поверхностей.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
Развитию пиодермии у новорожденных может способствовать ненадлежащий уход.
Клиническое течение заболевания зависит патогенных микроорганизмов и того, насколько глубоко инфекционный процесс проник в кожу и подкожную жировую клетчатку.
Виды и клинические признаки пиодермий
Заболевание классифицируют по типу возбудителя: стафилодермия, стрептодермия и смешанная форма – стрептостафилодермия.
Причиной пиодермии на коже может стать не только один вид патогенных микроорганизмов. Людей с ослабленным иммунитетом часто поражает смешанные формы инфекции – стрепто-стафилококковое импетиго, язвенно-вегетирующий дерматит. Они высококонтагиозны, образуют несколько обширных очагов, тяжело поддаются лечению и часто дают хроническое, рецидивирующее течение.
Постановка диагноза при пиодермии кожи проводится на основании визуального осмотра, микробиологического и гистологического исследования.
Стафилодермия
Этот вид воспаления кожи бывает поверхностным или глубоким и дает высокую степень контагиозности (передается контактным способом).
Фолликулит – гнойно-воспалительная форма болезни с локализацией в волосяной луковице. Характеризуется острым началом и появлением небольшого болезненного розово-красного узла. Через двое-трое суток он созревает в гнойник, по центру которого виднеется серовато-черная точка воспаленного устья волосяного фолликула. После разрешения на пораженном участке остается шелушащееся пятно, язвочка или точечный шрам. Волосяной сосочек полностью разрушается.
Острая форма заболевания длится от 5 до 7 дней.
Остиофолликулит
Этот вид патологии может локализоваться на любом участке, где растут длинные и пушковые волосы. От проникновения патогенного стафилококка в устье фолликула формируется закрытая пустула с гиперемией по краям. После гнойное содержимое постепенно рассасывается без образования шрама.
Острая форма заболевания длится до 5 дней.
Везикулопустулез
Этот вид стафилодермии с поражением потовых желез встречается у младенцев и детей первых трех лет жизни. На месте внедрения инфекции формируется группа мелких гнойничков, которые после сливаются в общий очаг. Острая стадия заболевания длится до 10 дней.
Сикоз
Заболевание представляет собой хроническую форму стафилодермии в виде множественных, локализованных группами воспалений волосяных луковиц. Типичные места: пах и подмышки, волосистая кожа головы, область бороды и усов. Входящими воротами инфекции выступают микротравмы, полученные во время бритья, поэтому основная группа риска по заболеванию – мужчины.
Симптомы пиодермии развиваются постепенно, и в воспалительный процесс вовлекаются все фолликулы. Очаг представляет собой множество точечных эрозий, покрытых серозно-гнойными корочками. Волосы под ними становится ломкими и хрупкими, выдергиваются без усилий.
Эпидермическая пузырчатка
Относится к высококонтагиозной форме стафилодермии, которая проходит остро и полностью поражает кожные покровы младенцев первых дней жизни. Проявляется множественными пузырчатыми высыпаниями различной величины. После созревания пустула подсыхает, образуя сверху тонкую корочку или, разрастаясь, сливается с другими и формирует эрозивную поверхность.
Пузырчатка новорожденных отличается тяжелым течением, дает признаки общей интоксикации и при неблагоприятных условиях распространяется на слизистые оболочки.
Фурункул
Входит в группу гнойно-некротических стафилодермий и поражает волосяные фолликулы с окружающими их тканями. Типичная локализация: лицо, затылок, шея, задняя поверхность туловища. Воротами инфекции выступает волосяная луковица, в гнойно-некротический процесс вовлекается сальная железа и окружающие ткани. Фурункул – это плотный, воспаленный узел с верхушкой из пустулы. После созревания и разрешения некротического стержня образует изъязвление, заживающее грубой рубцовой тканью. Поражение может быть как одиночным, так и множественным, течение болезни – острым или хроническим.
При генерализованной (общей) форме фурункулеза гнойно-некротические процессы происходят на различных участках тела, сопровождаются лихорадкой и симптомами интоксикации.
Карбункул
Этот вид стафилодермии характеризуется образованием плотного, глубокого инфильтрата в результате поражения нескольких фолликулов и сальных протоков. Места локализации: волосистая часть лица, шея, затылок, поясничная и ягодичная область.
В начале развития представляет собой группу из нескольких плотных болезненных узлов, которые после сливаются в один большой (до 8 см) инфильтрат. Кожные покровы над ним отечные, напряженные и крайне болезненные, с темно-синим или багровым оттенком. Острая стадия длится до 10 суток, формируя пустулы, которые разрешаются гноем и некротическими массами и образует глубокую язву. Регенерация длится от 2 до 3 недель, и в месте очага формируется массивный, неправильный рубец.
Созревание гнойника сопровождается лихорадкой, симптомами общей интоксикации, невролгическими болями.
Пиодермия лица (фурункул, карбункул) отличается злокачественным течением и осложняется сепсисом, эмболией и тромбозом мозговых синусов.
Гидраденит
Этот вид гнойно-некротической стафилодермии поражает потовые железы и локализуется в подмышечных впадинах или в зоне паха.
На начальном этапе воспаления образуется небольшое болезненное уплотнение до 2 см. В остром периоде оно начинает увеличиваться, формируя некротический узел с отечностью и резкой гиперемией окружающих тканей. Гидраденит сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации. После разрешения инфильтрата образуется отверстие, из которого выделяется гнойное содержимое. Регенерация длится до 2 недель.
При неблагоприятных условиях (общее истощение, тяжелые хронические заболевания) патологический процесс может охватить целую группу потовых желез.
Рецидивирующим гидраденитом часто страдают люди с избыточной массой тела и чрезмерной потливостью. Группа риска по заболеванию – диабетики.
Стрептодермия
Для этого вида пиодермии характерны две особенности. Первая – поражение поверхностных слоев кожных покровов, без вовлечения в процесс придатков (потовых желез, волосяных фолликулов). Вторая особенность: воспалительный очаг представляет собой фликтену – дряблый, плоский пузырь, наполненный гноем.
Стрептококковое импетиго
Этот вид пиодермии считается одним их самых высококонтагиозных и им чаще заражаются дети и женщины до 30 лет.
Импетиго представляет собой множественные фликтены, наполненные экссудатом и окруженные гиперемией. Инфекционный процесс может локализоваться на любом участке, но чаще всего охватывает кожу лица, уголки рта, околоногтевой валик. Период развития фликтены длится 4 дня.
После созревания пузыри раскрываются и формируют поверхностные розово-красные эрозии. Подсыхая, экссудаты фликтен образуют рыхлые медово-желтые корочки.
Бурное течение заболевания может привести к осложненному варианту – буллезной форме, при которой образуются крупные, напряженные пузыри с серозно-кровянистым экссудатом.
Стрептококковое импетиго осложняется воспалением лимфатических узлов и в тяжелых случаях может распространяться на слизистые рта, носоглотки, бронхов, глаз.
Поверхностная паронихия
Этот вид стрептодермии поражает околоногтевой валик. Воротами инфекции служат микротравмы. В остром периоде кожная складка краснеет, отекает и становится болезненной. Формируется небольшая фликтена с прозрачным экссудатом. Через 3–4 дня она превращается в гнойник. После разрешения тонкая кожа отслаивается, а ногтевая пластина приобретает тусклый, деформированный вид.
Рожистое воспаление
Этот вид стрептококковой инфекции поражает поверхностный подкожно-жировой слой и лимфатические сосуды. Клинически проявляется болезненными покраснением участка, отечностью, высокой локальной температурой и изменением поверхности кожи (вид апельсиновой корки). Рожистое воспаление дает тяжелую общую интоксикацию, выраженную лихорадку (до 40 °C).
Без адекватной и своевременной терапии этот вид пиодермии может осложниться абсцессом, флегмоной, гнойным флебитом, сепсисом.
Пациентам с рожистой инфекцией на лице показана немедленная госпитализация в хирургический стационар.
Лечебная программа
Терапия при гнойных поражениях включает использование местных и антибактериальных средств, поддерживающих иммуностимулирующих и общеукрепляющих препаратов. Не исключается хирургическое вмешательство.
В комплексную программу лечения в домашних условиях входит особый режим поведения, обработка кожи, диетическое питание.
Наружные средства
При язвенно-некротических процессах для удаления корок и гноя, промывания очагов используют асептические растворы:
- Фурацилин 1:5000.
- Борная кислота 1%.
- Танин 1%.
- Диоксидин 1%.
- Хлоргексидин 20%.
Для обработки кожи и подавления роста пиогенной флоры используют:
- Бетадин 10%.
- Фукорцин 3%.
- Калия перманганат (розовый раствор).
- Бриллиантовый зеленый 1%.
На воспаленные инфильтраты (фурункул, карбункул, гидраденит) накладывают повязки с мазями от пиодермии:
- Салициловая кислота – размягчает роговой слой, подавляет рост бактерий.
- Триамицинолон 1% (в виде мази или крема) – эффективное местное средство на основе глюкокортикоидов с ярко выраженным противовоспалительным действием.
- Фуцикорт – комбинированный глюкокортикоидный препарат с антибактериальным эффектом.
- Гиоксизон – кортикостероид с окситетрациклином. Бактериостатик с умеренным противовоспалительным, противозудным, сосудосуживающим действием.
Тяжелые формы (фурункул, карбункул, гидраденит, рожа), осложнения и пиодермия на лице – показания для назначения курса антибактериальной терапии. Он также показан в тех случаях, когда от наружных методов не удалось добиться положительного эффекта.
Антибиотики
Для лечения пиодермии легкой и средней степени тяжести назначают средства с широким спектром действия внутрь курсом в 6– 7 дней. При осложненных случаях заболевания показаны внутривенные вливания антибактериальных растворов.
Чем лечат гнойники:
- Группа тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин, Метациклин).
- Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).
- Макролиды (Рокситромицин, Кларитромицин).
В последние годы для лечения гнойничковых поражений антибиотики пенициллинового ряда не используются.
При хронической пиодермии назначают препараты, воздействующие на микроциркуляцию крови (ангиопротекторы): Трентал, Актовегин, Теоникол.
Для стимуляции иммунного ответа на внедрение болезнетворных организмов применяют иммунотерапию. В специфическое лечение пиодермии включают вакцины, анатоксины, бактериофаги и интерфероны.
Хирургическое вмешательство
Показаниями для операции служат злокачественные процессы, при которых формируются обширные зоны некроза. Чаще всего это происходит при фурункулах, карбункулах и гидрадените. Процедура заключается во вскрытии гнойного очага, дренированием полости, последующей обработкой и наложением повязки.
Лечение пиодермии в домашних условиях предполагает строгое соблюдение гигиенических мероприятий, а также уход за кожей как в пораженной зоне, так и вне ее.
Основные правила:
- Не рекомендуется мыть очаги и участки возле него.
- При множественных поражениях в стадии обострения использовать воду и мыло запрещено.
- Волосы, расположенные близко к зоне поражения, можно состригать (сбривать нельзя).
- Непораженные участки кожи вокруг очага 2–3 раза в день обрабатывать дезинфицирующими растворами. Руки перед процедурами следует тщательно протирать специальными антисептическими гелями, ногти коротко стричь.
Чтобы вылечить пиодермию, пациентам рекомендуется полноценное, регулярное питание с достаточным количеством витаминов, ограничением соли, сахара и исключением алкоголя.