Аллергическая реакция на укусы насекомых

Аллергия на укусы насекомых считается весьма распространённым явлением. По некоторым данным, от 1 до 5% населения страдает этим видом аллергии. Если отмечаются тяжёлые системные реакции (например, анафилактический шок), всё даже может закончиться летальным исходом.

Аллергия на перепончатокрылых насекомых

Оса, пчела, шмель и шершень относятся к перепончатокрылым насекомым, которые при ужалении могут спровоцировать развитие аллергической реакции. Основную группу пациентов составляют люди моложе 18 лет. Отмечено, что примерно у каждого пятого взрослого развитие местных аллергических проявлений отмечается в ответ на ужаление пчёл, ос и других аналогичных насекомых.

Стоит заметить, что у каждого 4-ого человека отмечается повышенная чувствительность на яд перепончатокрылых насекомых. Уровень летальности при системных реакциях по типу анафилактический шок на яд пчёл и ос составляет 60—80%. В группе риска по возникновению этого вида аллергии находятся пчеловоды.

Патологическое действие яда насекомых из отряда перепончатокрылые на организм человека обусловлено наличием следующих биологически активных веществ:

• Фосфолипазы.
• Гиалуронидазы.
• Меллитина.
• Кининов.
• Апамина.
• Серотнина.
• Гистамина и др.

Вышеперечисленные вещества в той или степени расширяют кровеносные сосуды, повышают проницаемость, провоцируют развитие отёка и болезненности. Токсические свойства характерны для биогенных пептидов и фосфолипазы. За счёт специфических ферментов и высокомолекулярных пептидов развиваются аллергические реакции про немедленному типу.

Аллергическая реакция на укусы насекомых чаще всего отмечается летом и осенью.

Клиническая картина

Если ужалило перепончатокрылое насекомое, возможно развитие местной и системной аллергической реакции. Хотелось бы заметить, что после первого раза аллергия на укус не развивается. Каждый последующий укус вызывают более выраженные клинические проявления. Особенности местной реакции:

• В области ужаления появляется отёчность более 10 сантиметров в диаметре, покраснение.
• Ощущение зуда обычно отмечается спустя несколько минут. Может быть даже через несколько часов.
• Отёчность сохраняется более суток.
• Помимо выраженной отёчности, в области ужаления возможно появление различные сыпи в виде пузырьков.
• Изменения на коже могут распространяться на всю верхнюю или нижнюю конечность.
• Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов.
• Клинические проявления аллергии на укус перепончатокрылых насекомых продолжаются в течение 7—10 суток.

Примерно в 5% случаев наблюдаются клинические симптомы системной аллергической реакции. Лёгкая степень тяжести характеризуется возникновением генерализованных (распространённых) высыпаний, зуда, общей слабости, недомогания и некоторой возбуждённости (беспокойства). Среднетяжёлая степень рассматривается в том случае, если к перечисленным клиническим признакам присоединяется ещё как минимум два симптома (отёк Квинке, головные боли, головокружение, диспепсические расстройства).

Если ещё наблюдается нарушение дыхания и глотание, охриплость голоса, отёк горла, спазм бронхов, «ощущение смерти», то речь идёт о развитии тяжёлой степени. Кроме того, быстрое развитие симптомов в течение нескольких минут с момента укуса насекомого будет указывать о тяжёлом течении, требующем немедленной медицинской помощи.

Умеренная локальная отёчность и покраснение считается нормальной реакции, развивающаяся вследствие ужаления или укуса насекомых.

Анафилактический шок

Причиной внезапной смерти нередко становится анафилактический шок. Это жизнеугрожающее состояние, проявляющаяся генерализованной системной аллергической реакцией. Как показывает клиническая практика, у 5% пациентов, имеющих выраженную местную реакцию, в случае повторного укуса может наблюдаться развитие анафилактического шока.

Наиболее часто причиной возникновения этого патологического состояния становятся осы или пчёлы, реже — шмели и шершни. Практически в каждом случае отмечаются гемодинамические расстройства, проявляющиеся в виде падения кровяного давления, резкой слабости, повышенной утомляемости и головокружения. К типичным клиническим признакам анафилактического шока также относят появления:

• Крапивницы.
• Диффузной эритемы.
• Высыпаний.
• Ангионевротического отёка.
• Спазма бронхов.
• Отёка горла.
• Проблемы с работой сердца.

В некоторых случаях высказываются жалобы на тошноту, рвоту, головные боли, нарушения сознания, болезненность в груди и т. д. Как правило, первые признаки анафилактического шока начинаются проявляться практически сразу после укуса насекомого. Из-за риска возобновления опасной симптоматики пациента следует наблюдать на протяжении суток.

Степени тяжести анафилактического шока:

• Лёгкая форма. Фиксируется выраженное снижение кровяного давления, слабость, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, затруднение дыхания (бронхоспазм), зуд кожи.
• Средней степени тяжести. Гемодинамические нарушение более выражены. Отмечается существенное падение кровяного давления. Появляются холодный липкий пот, учащённое сердцебиение, нарушение ритма сердца (аритмия), сильное беспокойство, слабость, нарушение сознание, проблемы с дыханием.
• Тяжёлая форма. Характерно молниеносное развитие. Резко угнетается центральная нервная система (коллапс). Пациент впадает в кому. Обнаруживаются расширенные зрачки, остановка сердечной деятельности и дыхания.

Отёк Квинке

Ангионевротический отёк может быть вместе с крапивницей или возникать изолированно. Наиболее часто наблюдается на голове, реже — в области конечностей. Распространённая форма отёка Квинке не характерна. Патологическое состояние обычно продолжается несколько часов. В некоторых случаях может длиться до суток.

Примерно у 10% пациентов отекают язык и горло, что может привести к удушью (асфиксии) и непосредственной угрозе жизни пациента. Первыми признаками отёка является ощущение покалывания в области горла, резко затруднённое дыхание и глотание. Через несколько часов отмечается потеря голоса (афония), продолжающаяся на протяжении суток.

Аллергическая реакция на укус насекомого требует оказания неотложной помощи, от которой нередко зависит жизнь пациента.

Бронхоспазм

В большинстве случаев аллергический бронхоспазм проявляется внезапными приступами. Сокращение гладких мышц приводит к сужению просвета бронхов. Мышцы реагируют на биологически активные вещества (гистамин), который вырабатывается в организме в ответ на аллерген. Бронхоспазм может развиваться вместе с ангионевротическим отёком, крапивницей, кожным зудом и т. д.

У пациента появляется затруднённое дыхание. Быстро нарастает одышка. Возможно наступление удушья, характеризующееся острой нехваткой воздуха. При развитии аллергического бронхоспазма человеку тяжелее выдыхать, чем вдыхать воздух (экспираторная одышка). Отмечается шумное свистящее дыхание, нередко сопровождающееся сухими хрипами. Для облегчения процесса дыхания пациенту необходимо задействовать вспомогательные мышцы (грудные, межрёберные и др.). Кроме того, выявляется бледность кожных покровов с синюшным оттенком вследствие недостаточного поступления кислорода.

Лечение

Основная цель терапии заключается в ликвидации клинических проявлений аллергической реакции на укус насекомого, восстановлении нормальной работы внутренних органов и быстрой нормализации состоянии. Госпитализация показана в следующих ситуациях:

• Развитие системных реакций независимо от степени тяжести.
• Множественное ужаливание насекомыми.
• Пациент задыхается.
• Выраженный ангионевротический отёк опасной локализации (лицо, горло).
• Насекомое ужалило в слизистую ротовой полости.
• Высокий риск возникновения токсической реакции.
• Нет возможности оказать оптимальную медицинскую помощь в домашних условиях.

На догоспитальном этапе в первую очередь необходимо постараться избавиться от жала с ядом. Для этого подойдёт пинцет. Манипуляции по извлечению жала должны быть предельно осторожными и деликатными. Категорически не рекомендуется дёргать жало, поскольку оставшийся яд быстрее распространится в ране. Поражённую область можно обработать раствором перекиси водорода. Приложить холод на то место, которое было ужалено, что позволит замедлить всасывание яда.

Лечение выраженных местных реакций:

• Назначают противогистаминные лекарственные средства (Цетиризин, Эбастин, Фексофенадин).
• Место отёчности и покраснения обрабатывают мазью, которая содержит глюкокортикостероиды (например, Элоком).
• При выраженном местном отёке, угрозе удушья и региональном лимфадените показано применение системных глюкокортикостероидов коротким курсом (Преднизолон). Дозировка препарата и продолжительность терапии зависит от тяжести состояния.
• Если наблюдаются буллёзные высыпания (пузыри), следует их вскрывать и обрабатывать антисептическими растворами (Гексикон).

Лечение системных аллергических реакций:

• Необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Для выведения пациента из шокового состояния вводят Эпинферин.
• Применяют антигистаминные препараты при укусах насекомых (Тавегил, Цетиризин, Фексофенадин в виде уколов, таблеток, капсул и т. д.).
• Показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон).
• Чтобы справиться с приступом удушья, используют Сальбутамол или Фенотерол.
• Если наблюдается тяжёлая обструкция дыхательных путей, показана интубация или трахеотомия и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
• При анафилаксии противопоказаны антигистаминные препараты первого поколения, обладающие адреноблокирующим эффектом, поскольку возможно падение кровяного давления.

При системной аллергической реакции на укус насекомого необходима срочная госпитализация.

Лечение анафилактического шока

Быстро и эффективно удаляем жало насекомого. Укладываем человека в горизонтальное положение и наклоняем голову в сторону. Выше места, где ужалило насекомое, накладываем жгут. Если фиксируется остановка сердца и дыхание, выполняется сердечно-легочная реанимация. Медикаментозную терапию следует начинать с подкожного введения Эпинефрина. Допускается прикладывание льда в область укуса насекомого.

Ставят капельницу с раствором глюкозы и Норэпинефрином. Продолжительность введения зависит от гемодинамических показателей (например, кровяное давление). Также показано применение системных глюкокортикостероидов (Преднизолона или Дексаметазона). При развитии спазма бронхов рекомендуют задействовать Аминофиллин. В случае необходимости проводят интубацию или трахеостомия, и переводя пациента на искусственную вентиляцию лёгких.

Диуретические средства (мочегонные) применяются только после нормализации кровяного давления. Антигистаминные лекарственные препараты показаны только после стабилизации артериального давления. Отмену лекарств осуществляют постепенно, особенно это касается глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Постоянно проводят мониторинг за функциональным состоянием дыхания и сердечной деятельности.

Длительность курса лечения в условиях стационара может составлять от нескольких суток до 1—2 недель. Стабилизировав состояние больного, проводят комплексное обследование для определения уровня чувствительности организма к аллергенам (сенсибилизация). После выписки рекомендуется наблюдение у врача-аллерголога. В случае необходимости возможно назначения курса специфической иммунотерапии.

Специфическая иммунотерапия показана пациентам, склонным к аллергии на укусы насекомых.

Аллергия на кровососущих насекомых

Комары, москиты, мошки, слепни, оводы, клещи, относящиеся к семейству кровососущих насекомых, обитают повсеместно. С некоторыми видами мы практически ежедневно сталкиваемся даже в городских условиях, вдалеке от естественной среды обитания. Примерно у каждого 5-ого человека, имеющего атопическую патологию, отмечается развитие аллергической реакции на укусы насекомых из семейства кровососущие. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда анафилактический шок возникал на укус клопа.

Клиническая картина

В основном преобладают местные аллергические реакции. Повторные укусы кровососущих насекомых (комары, москиты, слепни, клопы) могут приводить к следующим местным проявлениям, для которых характерна стадийность:

• Первый укус клинически, как правило, никак не проявляется.
• На 2-ой стадии выявляются зудящие узелки (папулы) в области укусов, которые сохраняются на протяжении нескольких суток.
• На 3-й стадии быстро появляются волдыри, после которых генерализованная папулёзная крапивница. Всё это сопровождается сильным зудом, приводящим к расчёсам. Возможно инфицирование поражённой поверхности кожи. Высыпания разрешаются рубцеванием.


• 4-ая стадия, спровоцированная повторными укусами, характеризуется немедленной уртикарной реакцией (выраженной крапивницей).
• Если укусы продолжаются достаточно длительно, развивается 5-ая стадия — анергия (полное отсутствие сопротивляемости организма).

Системные реакции на укусы кровососущих насекомых не особо распространены, как при ужалении перепончатокрылых. Вместе с тем возможно появление распространённой обильной сыпи различного характера (везикулы, папулы, крапивница и др.), кожного зуда, ангионевротического отёка. В некоторых случаях обнаруживается лихорадка и воспаление лимфатических узлов.

Лечение

При местных аллергических реакциях на укусы кровососущих насекомых рекомендуют использовать холодные примочки, которые помогут уменьшить отёчность и воспалительный процесс. Назначают антигистаминные лекарственные средства внутрь (Цетиризин). Чтобы предотвратить инфицирование ранки, можно применять глюкокортикостероидные мази, содержащие антибактериальный препарат (например, Тетрациклин и Триамцинолон).

Крупные пузыри необходимо вскрывать и обрабатывать антисептическими растворами. Если наблюдаются тяжёлые местные реакции, задействуют глюкокортикостероиды системного действия (Преднизолон) в течение нескольких дней. Системные проявления лечат также, как при ужалении перепончатокрылых насекомых. В случае развития выраженной лихорадки могут задействовать короткие терапевтические курсы глюкокортикостероидами.

В качестве экстренной помощи могут помочь антигистаминные препараты при укусах насекомых.

Профилактика

Особое внимание следует уделить предупреждению контакта с различными видами насекомых (перепончатокрылыми, кусающими, кровососущими и т. д.). Перечислим несколько полезных советов для людей, имеющих склонность к аллергическим реакциям на укусы насекомых:

• Не рекомендуется пребывать на пасеках, находиться вблизи торговых точек, специализирующихся на продаже фруктов и цветов.
• Опасно прогуливаться в парках в короткой одежде.
• Лучше не носить яркую или тёмную одежду, привлекающую насекомых.
• Не применять косметические средства с сильным запахом.
• Используйте противомоскитную сетку или марлю для закрытия окон.
• Не храните пищевые продукты в открытых местах.
• Правильно утилизируйте пищевые отходы.
• Не делайте резких движений рядом с пчёлами или осами.
• Не удаляйте жало пальцами, поскольку только поспособствуете распространению яда в ране.
• Рекомендуется пользоваться специальными химическими средствами, защищающими от различных видов насекомых. В настоящее время доступно достаточно много всевозможных репеллентов и фумигаторов.
• Соблюдайте гигиену жилища (регулярно проводите влажную уборку).

Люди, у которых аллергия на различные виды насекомых, должны иметь аптечку с необходимыми лекарственными препаратами для оказания первой медицинской помощи (Преднизолон, Клемастин, Эпинефрин и др.). Применение всех лекарств в экстренной ситуации должно быть одобрено врачом-специалистом.

Если обнаружена склонность к аллергии на укусы насекомых, показано назначение специфической иммунотерапии с профилактической целью. Её проводят в осенне-зимний период. Специфическая иммунотерапия позволяет уменьшить уровень гиперчувствительности организма к биологически активным веществам, содержащимся в насекомых. Исходная дозировка аллергена подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости могут назначить повторные курсы. В большинстве случаев клиническая эффективность этого метода составляет более 80%.