Пролежни

Ограниченная подвижность человека с большой долей вероятности может привести к появлению пролежней. Попробуем разобраться, что они собой представляют, как с ними бороться, а также как не допустить их возникновения.

Что это такое и как выглядят?

Под пролежнями медики понимают участки тела, на которых происходит омертвение мягких тканей, вызванное постоянным давлением на данные зоны. Длительное давление становится причиной нарушенного кровообращения и вызывает дисфункцию полноценной нервной трофики, из-за чего ткани не получают питания и начинают отмирать. В начале своего возникновения пролежни выглядят как пятна на коже различной окраски (красной, фиолетовой или же синей), которые не исчезают после перемены положения тела. Впоследствии, если не бороться с ними, участки поражения превращаются в раны (язвы), которые могут углубляться до мышечного слоя и даже сухожилий или костей.

Как правило, проблема пролежней наблюдается у пациентов, ограниченных в подвижности. Особенно часто такой диагноз ставят лежачим больным, неспособным самостоятельно изменять положение собственного тела с нужной частотой.

Места образования

Участки проявления пролежней напрямую зависят от постоянной позы больного человека:

• Если больной находится на спине, пролежни в первую очередь образуются на копчике и ягодицах, также они могут появляться на плечах и лопатках, пятках, затылке и локтях.
• При положении на животе участки поражения могут возникнуть на грудной клетке, коленях и тыльной области стопы. Также возможно появление пролежней в области локтей и половых органов.
• При расположении на боку омертвение может наблюдаться на плече, бедре и выступах бедренной кости. Возможно появление пролежней на боку головы, локте, внешней стороне голени, а также щиколотке.
• Если больной постоянно пребывает в полусидячем положении, пролежни могут возникнуть на копчике и ягодицах. Также их часто обнаруживают на плечах и лопатках, а еще на икрах и пятках.

Пролежни могут возникнуть очень быстро. Начальная стадия омертвения может наблюдаться, если больной неподвижно находится в одном и том же положении более пары часов.

Стадии тяжести

Проявления пролежней и особенности их терапии напрямую зависят от степени тяжести таких дефектов:

• При пролежнях первой степени кожные покровы становятся покрасневшими и загрубевшими. На участках наибольшего давления возникают пятна и незначительная отечность. Но целостность кожи пока не нарушается. Если обратить внимание на возникшие изменения на этом этапе и приступить к направленному лечению, легко можно стабилизировать состояние больного и не допустить прогрессирования проблемы.
• На второй стадии поражения уже нарушается целостность верхних слоев кожи. На ней могут наблюдаться пузыри и язвочки (ранки). Если не приступить к немедленному лечению, дефект на теле начнет нагнаиваться и воспаляться. На второй стадии пролежни уже требуют более сложной и направленной терапии.
• На третьей стадии дефекты на коже становятся более серьезными — визуально они похожи на сильно глубокие раны, в которых виднеются мышечные волокна, а также подкожный жир. Возможно появление жидких выделений из ран, очень высокий риск нагноения.
• Четвертая стадия развития пролежней считается крайней по степени тяжести. Тут процесс разрушения уже захватывает сухожилия и переходит на костную ткань. У больных виднеются очень глубокие раневые дефекты, в области которых некротические процессы практически полностью разрушают кожу и жировую прослойку. Язвы заполнены гноем. Лечение невозможно без хирургической помощи.

Пациенты с ограниченной подвижностью нуждаются в постоянном присмотре. А появление пролежней даже первой степени тяжести необходимо рассматривать, как повод для вызова врача.

Можно ли помочь в домашних условиях?

Как утверждают медики, с пролежнями первой стадии можно легко бороться в домашних условиях. Появление таких дефектов на коже — это первый сигнал о том, что за больным не слишком правильно ухаживают. Поэтому, изменив режим содержания малоподвижного человека, можно легко справиться с такой проблемой. Конечно, уход нужно будет несколько дополнить применением некоторых медикаментов.

Также в домашних условиях можно справиться с пролежнями второй степени тяжести. Такие дефекты требуют более внимательного к себе отношения и скрупулезного выполнения лечебных процедур. Но если дефекты на коже достигли третьей и, тем более, четвертой степени тяжести, без помощи врачей-хирургов, скорее всего, не обойтись.

Уход за лежачими и малоподвижными больными — это тяжелый круглосуточный труд. Поэтому для его облегчения стоит заручиться поддержкой специалистов (сиделки) или родственников.

Основы сестринского ухода

На сегодняшний день в обычной поликлинике сложно найти врача, который смог бы дать точные рекомендации об уходе за лежачим больным. Родственники таких пациентов часто остаются предоставленными сами себе, и им приходится овладевать такими навыками самостоятельно. Уход за пролежнями различной степени тяжести включает в себя:

• Проведение лечебных мероприятий по обработке кожи.
• Регулярное изменение положения тела больного (каждый час).
• Ежедневную смену постельного и нательного белья.
• Ежедневные водные процедуры — тело больного необходимо мыть, а также систематически обтирать влажной губкой.
• Ежедневный осмотр на наличие покраснений и прочих кожных изменений.
• Использование специальных противопролежневых приспособлений.
• Сохранение температуры в помещении в пределах 21—23 °С, не более.
• Предупреждение появления складок на одежде либо постельном белье.
• Своевременную смену подгузников и проведение гигиенических процедур.
• Организацию сбалансированного питания, насыщенного витаминами, а также полноценного питьевого режима.

Лечение

Особенности противопролежневой терапии напрямую зависят от стадии поражения. В частности если:

• Дефекты на коже имеют первую степень тяжести, то для избавления от них будет достаточно придерживаться вышеописанных рекомендаций по уходу, а также организовать минимальную обработку кожи препаратами, стимулирующими кровоснабжение, к примеру, камфорным спиртом. Также пациентам показано проведение иммуностимулирующей терапии, направленной на ускорение регенеративных процессов.


• При пролежнях второй степени тяжести терапия должна включать в себя все вышеописанные рекомендации, а также регулярную антисептическую обработку ран и применение средств, стимулирующих кровообращение. Отличный эффект дает использование специальных повязок и пластырей.
• Пролежни третьей степени тяжести требуют оперативного удаления гнойных и некротизированных масс. Впоследствии для заживления дефектов используется комплекс лекарств с противовоспалительными, регенеративными и некролитическими качествами. Кроме того, показано применение препаратов, стимулирующих кровообращение.
• Четвертая степень тяжести пролежней также является показанием для хирургического лечения, после которого пациенту необходим тот же комплекс медикаментозной терапии, что и в прошлом варианте. Дополнительно могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры. Стоит отметить, что даже при правильной организации терапии пролежни четвертой степени далеко не всегда поддаются устранению.

Чем раньше начато лечение пролежней, тем большей является вероятность успешного заживления таких дефектов на коже. Если самостоятельная терапия не дает никакого заметного эффекта, нужно немедленно обращаться за помощью к врачам.

Обработка открытой раны

Если на коже больного образуются видимые раны с участками нарушенного кожного покрова, не обойтись без применения антисептиков. В частности, врачи чаще всего рекомендуют использовать:

• Перекись водорода.
• Физиологический раствор.

Во многих источниках встречается информация о возможности обработки пролежней бюджетным хлоргексидином. Но многие медики выступают против применения такого медикамента на первой и второй стадии болезни, так как он обладает ионообменными качествами — может нарушать проницаемость клеточных мембран, подавлять защитные функции клеток и создавать благоприятные условия для активного размножения патогенной микрофлоры, а также дальнейшего прогрессирования пролежня. Хлоргексидин можно применять только при пролежнях третьей степени тяжести — для очистки пролежневой раны от гнойного экссудата, а также остатков некротических масс. Также на третьей и четвертой стадии поражения допускается применение перекиси водорода, Мирамистина и раствора Бетадина.

Еще для обработки открытых ран при пролежнях третьей и четвертой степени используются некролитические препараты, способные расщеплять омертвевшие ткани, а также фибринозные образования:

• Трипсин.
• Террилитин.
• Химотрипсин.

Такие препараты применяют в виде присыпки либо раствора. В частности, при лечении крупных поражений с большим количеством некротических тканей назначенным лекарством пропитывают стерильную салфетку, которую накладывают на рану и прикрывают специальной влагонепроницаемой повязкой. Спустя некоторое время повязку снимают, удаляют некротически измененные ткани, а участок поражения промывают антисептиком (например, раствором перекиси). При необходимости процедуру повторяют вплоть до полной очистки раны и формирования чистых грануляций.

Кратность обработки пролежней необходимо уточнить у лечащего врача. Регулярное проведение уходовых манипуляций играет очень важную роль для успешной терапии.

Кремы и мази

 

Есть довольно много местных лекарственных средств, которые могут применяться при лечении пролежней:

• Актовегин или Солкосерил. Это средства, которые стимулируют процессы регенерации, способствуют выработке коллагена, а также активному размножению клеток и улучшают кровообращение. Они имеют в своем составе депротеинизированный гемодериват из телячьей крови. Такие препараты рекомендуют использовать против пролежней второй степени тяжести, а также при дефектах третьей либо четвертой степени, когда рана уже очищена и начинает заживать. Если речь идет о мокнущей язве, нужно применять медикаменты в форме геля, а после заживления верхнего слоя — переходить на мазь.


• Гормональные мази, к примеру, с гидрокортизоном или дексаметазоном. Такие препараты применяют для подавления активного воспалительного процесса, их назначают при пролежнях третьей либо четвертой степени тяжести.
• Альгофин. Это мазь на основе хлорофилло-каротиновой пасты, которая обладает противовоспалительными и противомикробными качествами (подавляет активность многих патогенных бактерий и грибков), а также стимулирует восстановительные процессы — способствует образованию грануляционных тканей.
• Вулнузан. Это мазь на природной основе, ее активный компонент — это маточный щелок Поморийского озера. Считается, что такое средство обладает мощными противовоспалительными качествами, стимулирует регенерацию тканей и эпителизацию раневой поверхности.
• Ируксол. Эта мазь содержит смесь ферментов и при местном нанесении обеспечивает ферментативную очистку ран от некротических тканей без механических повреждений и болезненных ощущений. Препарат способствует грануляции и не замедляет процессы эпителизации. Также он не влияет на неповрежденные ткани.
• Декспантенол. Эта мазь или крем используется уже на этапе регенерации, когда идет активное заживление пролежня. Препарат способствует благоприятному течению восстановительного процесса.
• Винилин. Это средство выпускается в форме бальзама, в его основе находится эфир поливинилбутиловый. Препарат обладает антисептическими качествами (вызывает гибель патогенных микроорганизмов), а также стимулирует очистку ран, регенерацию и эпителизацию пораженных участков.


• Куриозин. Это лекарство в форме геля, которое имеет в своем составе гиалуроновую кислоту. Считается, что его использование помогает поскорее восстановить кожу, препарат стимулирует регенеративные процессы и активирует естественное заживление ран. Применяется на стадии заживления пролежней.
• Метилурацил. Это мазь, которая эффективно снимает воспаление и стимулирует регенеративные процессы, ускоряя клеточную регенерацию.

Целесообразность применения того или иного лекарства, равно как и кратность его применения, подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Перед использованием любого из лекарств важно изучить инструкцию.

Пластыри

Для лечения пролежней могут использоваться различные современные средства, способствующие эффективному выздоровлению:

• Гидрогелевые и губчатые пластыри. Подобные приспособления помогут справиться с пролежнями 1 и 2 степени тяжести. Они представляют собой мягкую подушку, пропитанную гидрогелем либо специальным водосодержащим гибридным полимером, которая зафиксирована на липком материале, способном пропускать воздух. Такая конструкция способствует увлажнению кожных покровов и помогает избежать проникновения к раневой поверхности патогенных микроорганизмов. Кроме того, она стимулирует процессы заживления и впитывает экссудат. Пластырь или повязку нужно закреплять на чистых кожных покровах, обработанных антисептиком.


• Альгинатные пластыри. Данные приспособления эффективно поглощают гнойный экссудат и кровь из пролежней 3 и 4 степени. Иногда они выпускаются в форме тампонажных лент, которые удобны для очистки глубоких ран. В составе таких приспособлений находится альгинат натрия и кальция, полученные из морских водорослей. Благодаря их применению зона поражения эффективно очищается, но использовать пластырь можно лишь после тщательной хирургической обработки зоны поражения.
• Гидроколлоидные пластыри. В составе такой продукции находятся гелеобразные капсулы, расположенные в клейком веществе. Пластырь имеет вид самоклеящейся гибкой пластины, и может применяться для терапии пролежней разной степени тяжести. Такая конструкция отлично способствует заживлению ран.

Длительность применения пластыря может достигать нескольких дней. Целесообразность использования таких приспособлений и продолжительность терапии определяется лечащим врачом.

Общие препараты

Для лечения пролежней могут применяться также системные препараты, влияющие на состояние кожи, сосудов и организма в целом:

• Противовоспалительные лекарства.
• Жаропонижающие средства.
• Антибактериальные препараты.
• Иммуностимуляторы.
• Поливитаминные комплексы.

Для улучшения кровообращения в местах поражения могут использоваться специальные лекарства — ангиопротекторы, к примеру, Пирикарбат. Это лекарство способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции, помогает снять воспаление и стимулирует репаративные процессы.

Чем воспользоваться из народных средств?

Большинство врачей довольно скептически относится к применению средств народной медицины при лечении пролежней, так как подобные лекарства могут привести к присоединению вторичной инфекции, что объясняется невозможностью обеспечить должную стерильность при их приготовлении. В сети советуют лечить пролежни алоэ, мазать чистотелом и календулой, обрабатывать продуктами пчеловодства и пр. Но медики не одобряют таких экспериментов. На пользу может пойти применение общих укрепляющих средств:

• Поливитаминных смесей с алоэ, сухофруктами, медом и пр.
• Настоев ромашки, шиповника и пр.
• Продуктов пчеловодства — меда, пыльцы, перги.
• Свежеотжатых соков.
• Настоев или настоек элеутерококка, женьшеня, эхинацеи и пр.

Конечно же, при лечении методами альтернативной медицины нужно учитывать особенности основного заболевания и вероятность возникновения аллергических реакций. Народные средства также как и обычные лекарства, могут вызывать нежелательные побочные эффекты и плохо сочетаться с другими применяемыми медикаментами.

Особенности у пожилых людей

Риск появления пролежней у пожилых людей особенно высок, так как их тело уже не сильно подвижно ввиду возрастных особенностей. Кроме того, с возрастом кровоснабжение естественным образом ухудшается, также снижается способность клеток и тканей к нормальному восстановлению, что только увеличивает вероятность появления подобных проблем. Поэтому профилактике пролежней у пожилых людей нужно уделять в два раза больше сил и внимания. Ведь если такие дефекты на коже все-таки появятся, справиться с ними будет намного сложнее, чем с аналогичными проблемами у более молодых пациентов.

Алгоритм выполнения профилактики

Основные меры предупреждения пролежней у лежачих пациентов и больных с ограниченной подвижностью включают в себя:

• Контроль за отсутствием складок на постельном и нательном белье.
• Контроль чистоты постельного белья, в частности, отсутствия крошек и пр.
• Использование одежды, изготовленной из натуральных тканей. Выбранные предметы гардероба не должны иметь грубые швы, пуговицы либо молнии. Также стоит исключить использование трусов, носков и гольфов с тугими резинками.
• Контроль за отсутствием сдавления кожи при применении мочевого катетера либо нефростомы.
• Регулярный (ежедневный) осмотр кожи больного.
• Проведение терапевтических мероприятий для имитации мышечной деятельности — пассивной гимнастики, массажей.
• Смену положения тела больного раз в два часа — лежачим больным, и раз в час — сидячим или полусидячим больным.
• Применение функциональной кровати, максимально легкого одеяла, а также дополнительных подушек, валиков и приспособлений. Стоит учитывать, что все дополнительные конструкции (валики, круги и матрас) не отменяют необходимости регулярной смены положения тела больным.
• Контроль за температурой окружающей среды — она не должна подниматься выше 23 °С.
• Обработку кожных покровов защитными кремами.
• Организацию сбалансированного питания.

Само собой, крайне важную роль в профилактике пролежней играет грамотный гигиенический уход за больным. В частности, необходимо:

• Всегда поддерживать кожные покровы сухими и чистыми.
• Каждый день протирать кожу влажной губкой.
• Регулярно проводить полноценные водные процедуры — организовывать душ или ванну.
• Следить за соблюдением интимной гигиены. Регулярно менять подгузник и очищать кожу после каждого мочеиспускания либо дефекации.
• При мытье применять исключительно мягкие моющие средства, не обладающие антибактериальными качествами. Также важно использовать мягкие губки и полностью очищать кожу от мыла.

В продаже есть довольно много увлажняющих и защитных кремов, а также лосьонов, которые предназначены для ухода за лежачими больными. Они помогут поддерживать нормальное состояние кожи и избежать появления пролежней.

Особого внимания заслуживают различные приспособления, предназначенные для профилактики возникновения повреждений. Такие средства желательно начинать использовать сразу, с первого дня постельного режима.

Круг для ягодиц и копчика

Это очень популярное приспособление, которое используется для профилактики появления пролежней у особенно тучных людей, а также для лечения таких дефектов на коже. Круг помещают под простыню таким образом, чтобы тот участок кожи, который подвергается давлению (крестец) располагался непосредственно над отверстием круга. Современные изделия изготавливают из дышащей материи и наполняют пенополистиролом. Использование круга дает возможность:

• Снять давление с поврежденного участка.
• Нормализовать приток крови.
• Обеспечить заживление пролежней или не допустить их появления.

Иногда подкладной круг применяют также для расположения под головой пациента, чтобы избежать появления пролежней на этом участке тела.

Валик с крупой под пятки

Снять нагрузку с голеней и стоп помогут специальные валики и держатели, которые можно приобрести в специализированных магазинах или даже соорудить собственными руками (при ограниченных финансовых возможностях). Отличной находкой может стать:

• Простой валик, заполненный крупой. Такое приспособление помогает правильно позиционировать пациента и придать необходимое положение различным частям тела. Валик можно подкладывать под колени, под стопы и пятки, под локти, а также вдоль спины пациента. Для заполнения такой конструкции можно использовать гречку или просо. Подобная структура валика помогает снять избыточное давление с определенных точек тела.
• Круговой держатель. Такая конструкция оборачивает голеностоп, приподнимая ногу над кроватью. Благодаря этому снимается давление с пятки. Благодаря округлой форме и отличной поддержке стопы остаются на весу вне зависимости от положения пациента.

Правильные приспособления для профилактики пролежней надежно фиксируются на теле больного, не доставляя ему неудобств. Благодаря этому можно не только предупредить патологические процессы в коже, но и снять давление с уже поврежденных участков кожных покровов.

Противопролежневый матрас

Пожалуй, именно специальный противопролежневый матрас может стать универсальным и очень эффективным средством для профилактики пролежней различной локализации. В продаже есть разные виды таких приспособлений:

• Статичные. Они похожи на обыкновенные ортопедические матрасы и способны подстраиваться под форму тела больного, уменьшая давление на наиболее проблемные точки. Такие варианты будут оптимальны для пациентов, которые находятся очень много в постели, но сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
• Динамичные. Это достаточно сложные конструкции, которые состоят из полых секций. В них подается воздух через специальный компрессор. Благодаря постоянной смене давления в ячейках матраса и возникает противопролежневый эффект. В продаже есть разные виды динамичных изделий, которые нужно подбирать в зависимости от особенностей пациента (в частности, его веса). Такие матрасы помогут предупредить и вылечить пролежни у полностью лежачих больных.

Противопролежневые массажи могут быть оборудованы дополнительными функциями, к примеру, лазерной перфорацией (для дополнительной вентиляции), обдувом и пр.

Как мы уже говорили выше, даже при применении специального матраса необходимо регулярно менять положение больного. В противном случае, пролежни на коже все же могут появиться.

Лекарства

Для предупреждения появления пролежней врачи иногда рекомендуют применять специальные средства, которые можно приобрести в аптеке:

• Специальные салфетки Seni с витамином Е для обработки кожи. Такая продукция способствует увлажнению эпидермиса и устранению воспалительного процесса. Также торговая марка Seni предлагает и другие товары для профилактики пролежней у лежачих больных, к примеру, крем с L-аргинином, очищающую пенку для тела (помогает очистить кожу без применения воды и мыла), масло для ухода и пр.
• Гель Бадяга Форте. Такое средство неплохо активирует местное кровоснабжение и может применяться для смазывания участков, где риск появления пролежней особенно высок.
• Аргокрем серебросодержащий. Это средство имеет вид суспензии и содержит коллоидное серебро. Считается, что его использование помогает подавить активность патогенных возбудителей, снять воспаление, активировать регенерацию кожи и обмен веществ в ней.
• Присыпка «Серебряная пудра». Такое средство отлично устраняет мельчайшие остатки влаги, а также уничтожает патогенные микроорганизмы. Кроме того, оно обладает противовоспалительными и тонизирующими качествами, а еще стимулирует течение регенеративных и обменных процессов.
• Оксильвер спрей для кожи. Этот препарат обладает активными противопролежневыми качествами, производитель уверяет, что он способен устранить главную причину формирования пролежней — гипоксию тканей. Подобный эффект достигается благодаря наличию в составе активного кислорода, который вступает в моментальное взаимодействие с клетками кожи.

Безусловно, аптечные средства способны помочь в профилактике пролежней. Но основной мерой предупреждения таких дефектов все-таки остается правильный и регулярный уход за малоподвижным человеком.