Болезни потовых желез


Чрезмерное выделение пота кожей или гипергидроз считается весьма распространённой проблемой. По данным нескольких источников, количество людей в мире, страдающих этим недугом, колеблется в пределах 1—5%. Приносит не только психоэмоциональный дискомфорт, но и создаёт благоприятные условия для развития инфекционного процесса и эрозий.

Что это за болезнь?

Гипергидроз относится к патологическим состояниям, для которого характерно избыточное потоотделение, связанное с нарушением функционирования потовых желез на коже. Вместе с тем, следует отметить, что если человек выделяет от 400 до 600 миллилитров пота в сутки, то это является вариантом нормы и такое состояние не требует медикаментозной коррекции.

Гипергидрозом страдает оба пола, но у женщин встречается немного чаще.


Причины возникновения

Согласно общепринятой клинической практике, гипергидроз бывает первичным (идиопатическая форма) и вторичным. Если причина патологического состояния не известна, то тогда речь идёт о идиопатическом гипергидрозе. При этой форме отмечается повышение выделения пота днём, а ночью без изменений. Наблюдается увеличение количества потовых желез и усиление реактивности в ответ на естественные раздражители. Помимо этого, немаловажное значение имеет недостаточная регуляция потоотделения со стороны периферической симпатической системы.

Факторы, способствующие чрезмерному выделению пота:

  • Стрессовые ситуации. У некоторых людей сильное волнение, испуг или подавленное состояние могут спровоцировать локальную повышенную потливость (ладоней, в области подмышечной впадины, спины и др.). Эмоциональный гипергидроз достаточно распространённое явление среди женщин и мужчин с лабильной психикой.
  • Ожирение. Ни для кого не секрет, что человек с большой массой тела потеет часто и довольно-таки сильно. Потоотделение у таких людей — это один из эффективных способов охладить организм, вырабатывающий большое количества тепла. Отмечено, что в большинстве случаев похудение сразу решает эту проблему.
  • Изменение гормонального фона. Например, в подростковом возрасте, при беременности или климактерическом периоде у женщин отмечаются колебания гормонального баланса, которые отражаются на функционировании симпатической и парасимпатической нервных систем, провоцируя повышенное потоотделение, независимо от факторов внешней среды.
  • Приём лекарственных препаратов. После приёма некоторых видов лекарств может развиться побочный эффект в виде избыточного выделения пота (противотуберкулёзные средства, антибиотики и др.).

Вторичный гипергидроз развивается на фоне какого-нибудь заболевания. В таких случаях если устраняется первопричина, то потоотделение нормализуется.

Симптом какой болезни?

Достаточно часто гипергидроз может быть локальным симптомом некоторых заболеваний. Перечислим самые распространённые ситуации:

  • Различные инфекции — туберкулёз, гепатиты, малярия и т. д.
  • Заболевания органов эндокринной системы — сахарный диабет, гиперкортицизм, тиреотоксикоз.
  • Онкологическая патология — феохромацитома, рак лёгких и др.
  • Наследственные заболевания — муколипидозы, синдром Бука, семейная вегетативная дисфункция.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы — гипертония, ревматизм, воспаление венозных сосудов.
  • Патологии мочевыделительной системы — хронический нефрит, нефропатия во время беременности.
  • Кожные болезни — микозы стоп, эритродермия, опоясывающий лишай, кератодермия, врождённый дискератоз и т. д.

Признаки

У большинства пациентов идиопатическая форма заболевания начинает беспокоить с раннего возраста. В подростковом периоде наблюдается резкое усиление клинических проявлений патологического состояния. Установлено, что почти в 50% случаев у пациента имеется кто-то из ближайших родственников, страдающий избыточным потоотделением.

Локальный гипергидроз может развиться на любом участке тела. Однако чаще всего этому неприятному явлению подвержены ладони, стопы, голова, подбородок, паховые складки, область промежности и подмышек. Наибольшему дискомфорту подвержены пациенты, у которых наблюдается акрогидроз (повышенное потоотделение на ладонях и стопах). В молодые годы наблюдается нередко, но в более старшем возрасте обычно проходит.

Кроме того, гипергидроз подмышек также приносит достаточно проблем. Преимущественно страдает мужское население. В детском и пожилом возрасте практически не диагностируется. Хотелось бы заметить, что любая форма гипергидроза часто провоцирует мацерацию, раздражение кожи, опрелости, болезненные трещины.

Типичные варианты течения первичной формы заболевания:

  • Ремиттирующее. Характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Как правило, дебютирует в подростковом возрасте. Чаще всего наблюдается при гипергидрозе ладоней, подмышек и стоп.
  • Перманентное или постоянное. Обычно начинается в раннем детском возрасте. Периоды ремиссии не отмечаются. Локальный гипергидроз ладоней и стоп зачастую имеет перманентное течение.

При выборе лечения учитывают не только выраженность патологического состояния, но и форму заболевания.

Кто из врачей лечит?

Для лечения идиопатической формы гипергидроза (подмышек, ладоней и др.) вам следует обращаться к квалифицированному дерматологу, который может назначить эффективную консервативную терапию. Оперативное лечение осуществляет хирург. Проведением ботулотоксинотерапии сегодня активно занимаются врачи-косметологи.

При вторичном гипергидрозе необходимо обратиться к другим специалистам (например, эндокринологу, кардиологу, инфекционисту, невропатологу и т. д.). Всё зависит от того, какое заболевание спровоцировало появление патологического потоотделения.

Как лечить?

Только после проведения комплексного медицинского обследования пациента, которое позволит определиться с формой болезни (первичной или вторичной), возможно назначение эффективных методов терапии. Курирующий доктор может порекомендовать пройти дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультацию у смежных специалистов, чтобы исключить вторичный гипергидроз, который может быть спровоцирован, эндокринными, нервными, инфекционными, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Сегодня в арсенале врачей имеются следующие методы лечения чрезмерной потливости:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Психотерапевтический подход.
  • Хирургическое лечение.

Следует отметить, что вторичный гипергидроз успешно лечится лишь в том случае, если будет ликвидировано заболевание, которое привело к развитию этого патологического состояния.

Медикаментозная терапия

Как показывает клиническая практика, применение различных лекарственных препаратов помогает справиться с повышенным потоотделением. При генерализованном или выраженном варианте течения болезни могут прибегнуть к назначению:

  • Седативных средств, обладающих успокаивающим действием на нервную систему.
  • Антихолинергических и ганглиоблокирующих препаратов.
  • Блокаторов кальциевых каналов.

Настойка Валерианы и Пустырника или микстура Бехтерева оказывают успокаивающий эффект на нервную систему. При повышенном потоотделении, связанном с нарушением психоэмоционального состояния, задействуют препараты из группы транквилизаторы (например, Обзидан или Индерал). Среди антихолинергических и ганглиоблокирующих средств популярностью пользуются Атропин, Пентамин, Бензогексоний. Любое применение лекарственных препаратов для медикаментозной терапии гипергидроза должно быть согласовано с лечащим врачом.


Местное лечение

При локальных формах болезни используют местные лекарственные средства. Большинство врачей-дерматологов рекомендуют пользоваться:

  • Дезодорантами. Тормозят разложение пота. За счёт парфюмерных добавок эффективно маскируют резкий запах.
  • Антиперспирантами. Обеспечивают суживание протоков потовых желез, что приводит к подавлению выделения пота.

Сейчас выбор дезодорантов представлен в широком ассортименте. Выпуском этой продукции занимается большинство мировых косметических брендов. Кроме того, новые дезодоранты содержат дополнительные компоненты (в частности, окись алюминия), обеспечивающие антиперспирантное действие.

Тем не менее для эффективной борьбы с повышенной потливостью специалисты советуют применять антиперспиранты. Этим эффектом обладают формальдегид, соли металлов (свинца, цинка, алюминия), салициловая кислота, этиловый спирт и др. Зачастую пользуются присыпками, растворами, гелевыми и мазевыми средствами.

Одним из наиболее популярных средств для местной терапии гипергидроза является Формагель. В качестве действующего вещества выступает 3,7% формальдегид. Благодаря блокированию выработки пота железами значительно снижает потоотделение. Также характерны антисептический и дезинфицирующий эффекты. Противопоказан к использованию только в том случае, если у пациента имеется аллергическая реакция на компоненты препарата или воспаление на кожных покровах.


Формагель не проявляет раздражающих и иммунотоксических свойств. Как показывает практика применения, однократное использование препарата позволяет существенно снизить потоотделение без развития нежелательных реакций. Клинический эффект сохраняется на протяжении 8—10 дней. Продолжительное применение может спровоцировать сухость кожи.

Во многих областных регионах работают медицинские центры, специализирующиеся на лечении различных форм повышенной потливости.

Ботулотоксинотерапия

Одним из современных методов лечения гипергидроза считается ботулотоксинотерапия, которая может вполне успешно справиться с локальной формой заболевания. Суть метода заключается во внутрикожном введении ботулотоксина, который блокирует выход нейромедиатора под названием ацетилхолин из терминальных нервных волокон. За счёт этого происходит временная денервация потовых желез (обрыв связи с нервной системой) и прекращение выработки пота.

В настоящее время на проведении ботулотоксинотерапии специализируются большинство врачей-косметологов. Продолжительность процедуры занимает около 10—15 минут. Перед введением необходимо побрить волосы в области подмышек и удалить гиперкератоз на стопах (утолщение кожных покровов). Также проводят специальный йодно-крахмальный тест, который даёт возможность выяснить, насколько распространён гипергидроз, и какова его интенсивность. Особенность этой пробы заключается в следующем:


  • Кожные покровы тщательно смазываются сначала спиртом, затем раствором Люголя и в конце посыпаются крахмальным порошком.
  • При выделении пота появляется синее окрашивание на поверхности кожи, которое позволяет определить распространённость гипергидроза.

Перед процедурой проводят местное обезболивание раствором Лидокаина. Для внутрикожного введения препарата применяют инсулиновые шприцы. Уколы выполняют точечно через каждые 1—2 сантиметра. После завершения сеанса не рекомендуется пользоваться антиперспирантами и ходить в сауну или солярий в течение 7—10 дней. Клинический эффект, как правило, начинает проявляться уже через несколько суток и сохраняется на протяжении 6—10 месяцев. После процедуры развитие компенсаторного гипергидроза не отмечается. Существенным недостатком метода является, пожалуй, только достаточно высокая цена.

Сейчас используют уколы Ботокса, Диспорта и Ксеомина, в состав которых входит очищенный ботулотоксин. Между собой эти препараты отличаются концентрацией активного компонента. Наибольшее количество ботулотоксина содержится в Ботоксе. Тем не менее многие дерматокосметологи предпочитают работать с препаратами, которые имеют меньшую концентрацию активного вещества. В некоторых случаях наблюдается возникновение побочных эффектов:

  • Отёчность, гиперемия, зуд и жжение в области уколов.
  • Головные боли и головокружение.
  • Тошнота, рвота и др.

Подобные побочные реакции продолжаются несколько дней. Хотелось бы заметить, что ботулотоксинотерапия беременным и кормящим женщинам противопоказана. Также эта процедура не проводится при инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, локальном воспалительном процессе и т. д.

Физиотерапия

В комплексном лечении гипергидроза могут быть задействованы различные физиотерапевтические процедуры. Чаще всего прибегают к назначению следующих методов:

  • Электрофореза с лекарственными препаратами (например, применяют холинолитические средства).
  • Ультрафиолетового воздействия на кожу (УФО).
  • Диатермии.
  • Гальванизации.
  • Ультравысокочастотной терапии.
  • Контрастного душа.

Наибольшей эффективностью обладают сеансы гальванизации и электрофореза. Процедуры необходимо проходить до трёх раз в неделю. В среднем общий курс лечения состоит из 10—12 сеансов. Если в течение нескольких процедур, не наблюдается положительного эффекта от применения физиотерапевтических процедур, их отменяют.

Лечение гипергидроза носит продолжительный и последовательный характер.


Как вылечить оперативным путём?

Для некоторых пациентов врач может порекомендовать оперативное лечение. Зачастую хирургические методы задействуют при крайне выраженном локальном гипергидрозе ладоней и подмышек, с которым не удаётся справиться классическим консервативным лечением. В ходе оперативного вмешательства разрушают симпатические нервные волокна, иннервирующие потовые железы в конкретной области тела. Выполняют эти манипуляции с помощью диатермокоагуляции или лазера.

Операция, в ходе которой разрушают симпатический ствол, не представляет опасности для жизни человека. После качественного хирургического вмешательства полностью прекращается выделение пота в определённых частях телах (подмышками, на ладонях). Однако отмечено развитие компенсаторного гипергидроза в других местах (на туловище, ягодичной области и др.).

Помимо классической резекции симпатического ствола, к современным оперативным методам относят проведение подкожного кюретажа, лазерного разрушения потовых желез и липосакции.