Содержание
Высыпания на лице всегда вызывают беспокойство независимо от того, возникли они у ребенка или взрослого, женщины или мужчины. И не только потому, что любые проблемы с кожей – это эстетический дефект, но еще и потому что они могут свидетельствовать о серьезном системном заболевании. Среди всего разнообразия сыпей существует отдельная когорта – участки гипопигментации, которые в просторечье называются белыми пятнами, а в дерматологии – лейкодермой.
Причины
Причины, по которым появляются участки обесцвечивания кожи, могут быть различными. Но их общей чертой является нарушение окрашивания отдельных островков кожи тела или лица. Это связано с дефектами либо синтеза (выработки) пигмента меланина, либо его повышенным разрушением. По этим причинам количество данного белка становится меньше нормы в коже какого-то определенного участка лица или тела и эта часть выглядит как более светлая по отношению к здоровой окружающей коже. Обесцвечивание может быть различной интенсивности, то есть пятна будут либо откровенно белыми, либо незначительно отличаться по цвету от остальной кожи (на тон, или несколько тонов).
Существует несколько групп факторов, которые могут приводить к гипо- или депигментации кожи:
- Инфекционные.
- Поствоспалительные.
- Токсические\профессиональные или лекарственные.
- Врожденные.
- Иммунные.
Инфекционные факторы
Эта группа причин включает разнообразные инфекционные заболевания, которые затрагивают кожу. При этом развивается воспалительный (специфический или неспецифической) процесс, который и приводит к гибели клеток, отвечающих за накопление меланина. Или инфекционные агенты непосредственно воздействуют на меланоциты, вызывая их гибель. Отличительной чертой таких пятен является их способность исчезать бесследно на фоне лечения.
К таким инфекциям относятся:
- Сифилис (сифилитическая лейкодерма) – при этом заболевании появляются обесцвеченные пятна (ожерелье Венеры), мелкие точки, имеющие тенденцию к слиянию, или тонкие переплетающиеся друг с другом волокна на шее, туловище, а могут быть белые пятна на щеках или других участках лица.
- Лепра (лепрозная лейкодерма) – на лице элементы появляются редко, более частая их локализация – руки, спина, ягодицы и бедра. Элементы имеют четкую округлую форму и долгие годы не меняют ее.
- Дерматомикозы (розовый лишай Жибера, отрубевидный лишай и другие) – в этом случае появление белых пятен свидетельствует об излечении, поскольку изначально появляются пятна красного цвета. А после санации от грибка, вызывающего лишай, обнаруживаются лишенные пигмента участки кожи. Особенно заметными становятся эти очаги гипопигментации после того, как человек загорел: они выглядят еще более светлыми на фоне загорелой кожи.
Поствоспалительные факторы
К ним относятся причины, по которым возникают рубцовые изменения кожи. В основном это ожоговые рубцовые деформации или рубцы на фоне вторичных элементов сыпи (после заживления эрозий, язв и трещин). Могут быть различной формы и размеров. Сначала рубцы имеют интенсивную окраску, а с течение времени обесцвечиваются. Кроме того, если поначалу они значительно выступают над поверхностью кожи, то со временем становятся все более плоскими и могут даже быть вровень с нею.
К этой же категории факторов можно отнести и рубцы после укусов насекомых. Иногда после укусов комаров остаются белые следы на коже, особенно у детей, так как они еще не могут контролировать себя и не чесать элемент, который жутко чешется. В таком случае можно через какое-то время после укуса обнаружить белесоватое пятнышко на лице у малыша.
Токсические и лекарственные факторы
Лейкодерма в этом случае развивается за счет общего или местного воздействия токсических химических веществ (профессиональные повреждения) или медикаментов, которые опять же, приводят к повреждению меланоцитов.
Одним из вариантов такого вида дефектов окрашивания кожи являются осложнения после лечения мазями на основе глюкокортикостероидов. Эти средства широко используются во многих областях медицины, поскольку они имеют очень хороший противовоспалительный эффект. При этом могут применяться на коже любых участков тела и даже на лице. Но при длительном их использовании за счет угнетения местного иммунитета развивается гипопигментация (или даже депигментация) кожи в местах их нанесения, а также ее истончение (атрофия). Поэтому, если возможно, лучше воздержаться от аппликации мазей с кортикостероидами на лице.
Врожденные заболевания
К этой группе причин относят такие генетически обусловленные болезни, как альбинизм, туберозный склероз, меланобластоз Блоха-Сульцбергера, синдром пьебалдизма и другие. Общей чертой этих заболеваний является наследственно детерминированная неспособность клеток кожи накапливать меланин или аномалии, ведущие к патологии ферментов, участвующих в обмене этого вещества. Часто при врожденных формах обесцвечивания кожи находят и другие аномалии развития внутренних органов.
Начало этих заболеваний приходится на раннее детство, поэтому, если вы заметили белое пятно на щеке у ребенка, нужно в кратчайшие сроки обратиться к дерматологу.
Иммунные факторы
Эта группа факторов имеет одну общую особенность, которая заключается в том, что меланоциты поражаются собственной иммунной системой, которая становится аутоагрессивной для своего же хозяина. Заболевания, которые приводят к такому типу реагирования, называются аутоиммунные. К ним относят витилиго, системную красную волчанку, склеродермию.
Считается, что на фоне гельминтозов могут возникать обесцвеченные участки на коже. Эта наиболее непредсказуемая группа заболеваний, поскольку все аутоиммунные болезни имеют хроническое течение и тенденцию к прогрессированию. При этом как на коже лица, так и на других участках, может быть один или несколько очагов гипопигментации. Такие участки могут оставаться единственными кожными изменениям, а может случиться так, что со временем появятся и другие.
Диагностика
Если появились белые пятна на лице у ребенка или взрослого, лучше не заниматься самодиагностикой и самолечением. Конечно, вы можете сами проанализировать причины, которые, по вашему мнению, могли спровоцировать формирование таких очагов гипопигментации. Но обязательно обратитесь к специалисту. Вам будут предложены дополнительные лабораторные, а в некоторых случаях и инструментальные исследования, которые помогут поставить правильный диагноз.
Исследования, которые необходимы на первом этапе диагностики:
- Общий анализ крови развернутый (с временем свертывания и длительностью кровотечения).
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин и его фракции, глюкоза крови, С-реактивный белок, серомукоиды, ревматоидный фактор, трансаминазы.
- Коагулограмма (исследование свертывающей системы крови, могут определяться изменения при аутоиммунных формах лейкодермы).
- Реакция Вассермана или реакция микропреципитации для выявления сифилиса.
- Исследование на микобактерии лепры.
- Кал на яйца гельминтов и простейшие (трижды, поскольку гельминты имеют свои жизненные циклы и этап выхода их в кишечник может не совпасть с моментом сбора кала. Троекратное исследование значительно повышает шансы выяснить истинное положение дел).
Исследования для углубленной диагностики лейкодермы:
- Исследование аутоантител: антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
- Антитела к гельминтам.
- Соскоб из очага гипопигментации на наличие грибковой флоры.
- Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов пищеварения, почек.
- Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием в отдельных случаях.
- Генетические исследования для выявления врожденных форм лейкодермы.
Кроме этих, врач может назначить и другие важные, по его мнению, исследования в зависимости от результатов анализов и клинической картины конкретного пациента.
Интерпретацию результатов проводит специалист, поскольку сопоставить все данные может только человек со специальным образованием. Поэтому в случае обнаружения у себя или у своего ребенка на лице или других частях тела белые пятна, тем более, если раньше их не было, желательно сразу же обратиться к дерматологу.