Содержание
В дерматологической практике встречаются заболевания различной природы. Одни из распространенных состояний микробного происхождения – дерматомикозы. В чем их особенности и как можно устранить патологию, следует рассмотреть подробнее.
Что это такое?
Дерматомикозы представляют собой группу заболеваний грибковой природы, которые поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). Их возбудители могут быть различными:
- Эпидермофитон (E. floccozum).
- Трихофитон (T. rubrum, T. interdigitale, T. violaceum, T. gypseum).
- Микроспорум (M. ferrugineus, M. canis, M. felineus).
Эти микробы широко распространены в природе, для некоторых из них резервуаром является почва. Одни возбудители опасны только для человека, другие же вызывают болезни и у животных. Дерматомикозы заразны, поражают людей различных возрастных категорий, включая детей и пожилых.
Инфицирование антропофильными грибками происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи (одежду, предметы обихода, игрушки). Зоофильные штаммы передаются от домашних животных (кошек и собак).
Микозами стоп заражаются в общественных банях, саунах, бассейнах, на пляже – через коврики, обувь, скамейки. Нити мицелия грибка разносятся с роговыми чешуйками. Заболеванию особенно подвержены спортсмены, в некоторых ситуациях риск заражения повышается:
- Неправильно подобранная обувь.
- Повышенная потливость.
- Деформации стопы.
- Механическая травматизация кожи.
- Раздражение химическими веществами.
- Высокая температура окружающего воздуха.
Немаловажную роль в развитии грибковой инфекции играют нарушения функции различных систем организма, что отражается на барьерных свойствах эпителия и общей резистентности. К ним относят нейроэндокринные заболевания, ангиопатии, гипо- и авитаминозы, иммунодефициты.
Дерматомикозы – это группа кожных заболеваний грибковой природы, передающихся от больного человека или животных.
Симптомы поражения
Многие признаки дерматомикозов схожи, но есть и определенные отличия, свойственные отдельным клиническим формам. Их учитывает врач, проводя дифференциальную диагностику грибкового поражения.
Паховая эпидермофития у мужчин
Паховой эпидермофитией обычно болеют мужчины. Очаги поражения располагаются в пахово-мошоночных складках, на бедрах, в лобковой зоне, подмышками. Сначала там возникают красные шелушащиеся пятна до 1 см в диаметре. Они растут, приобретая овальную форму, подвергаются мацерации. Край пятен несколько приподнят, отечен, покрывается пузырьками, корочками.
При слиянии отдельных очагов образуются участки с географическими очертаниями. Их центр несколько бледнеет и западает, а по краям виден отслаивающийся эпидермис. Пациентов беспокоит легкий зуд, который усиливается при обострениях (в жаркое время года, при повышенной потливости). Заболевание протекает длительно.
Микозы стоп
Грибковая инфекция стоп характеризуется поражением кожи и ногтей. Различают несколько клинических разновидностей микоза:
- Сквамозная.
- Интертригинозная.
- Дисгидротическая.
Такое деление весьма условно, поскольку одна форма может переходить в другую или несколько вариантов существуют одновременно. При сквамозной разновидности микоза в области стоп отмечается шелушение на фоне легкой гиперемии с незначительным зудом. Это зачастую остается незаметным для пациентов.
Наиболее распространенной формой является интертригинозная, при которой поражается кожа между пальцами (IV и V или III и IV). В этой области возникают такие изменения:
- Трещины, окруженные мацерированным эпителием.
- Мокнутие.
- Зуд и болезненность.
Сквамозная форма склонна переходить в дисгидротическую, которая протекает более остро – с образованием на своде стопы мелких везикул, похожих на саговые зерна. Они склонны к слиянию в более крупные и многокамерные пузыри, которые лопаются и превращаются в эрозии с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии. Чаще всего процесс имеет односторонний характер.
Процесс может переходить на наружную и внутреннюю поверхности стопы. Пациентов беспокоят зуд и болезненность, после присоединения микробной флоры пузырьки заполняются мутным содержимым. По мере стихания воспалительного процесса эрозии эпителизируются, и дисгидротическая форма превращается в сквамозную. Заболеванию свойственно длительное течение.
Ногти поражаются сначала у свободного края, где становятся заметны желтые полосы и пятна. При гипертрофической форме онихомикоза пластина утолщается, становится рыхлой и ломкой, легко крошится. Под нею скапливаются роговые массы (подногтевой гиперкератоз). Атрофические изменения, наоборот, сопровождаются истончением пластины и ее разрушением с обнажением ногтевого ложа. Обычно поражаются I и V пальцы стопы.
Микозы стопы протекают в нескольких клинических формах с поражением кожи и ногтевых пластинок.
Трихомикозы
Грибковые заболевания, при которых наблюдается поражение волосистой части головы, объединены в группу трихомикозов. К ним относят следующие состояния:
- Трихофития.
- Микроспория.
- Фавус.
Указанные болезни также способны вызывать изменения гладкой кожи и ногтей (за исключением микроспории). Трихофития, в свою очередь, бывает поверхностной, хронической и инфильтративно-нагноительной.
Гладкой кожи
Поражение гладкой кожи при поверхностной трихофитии и микроспории выглядит очень похоже – округлые или овальные шелушащиеся очаги, отечные и гиперемированные. Пятна окружены валикообразно приподнятыми краями, на которых видны пузырьки и корки. По мере развития в центре очаги несколько западают и бледнеют, приобретая кольцевидную форму, а при слиянии приобретают причудливые очертания.
Хроническая трихофития отличается от поверхностной. Очаги обычно расположены в области нижних конечностей, предплечий, редко – на туловище и лице. Они имеют застойно-синюшную окраску без четких границ, покрываются чешуйками, напоминая экзему. Болезнь принимает длительное вялое течение.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии на коже образуются четко отграниченные красные бляшки, округлой формы, инфильтрированные. Они покрыты чешуйками, гнойничками и корочками. Бляшки увеличиваются и могут достигать крупных размеров (до 5 см в диаметре), оставляют после себя пигментированные пятна.
Сквамозная форма фавуса сопровождается пятнистыми высыпаниями, которые напоминают себорейную экзему. При импетигинозной разновидности появляются пустулы и плоские пузырьки, заполненные гноем. Все элементы разрешаются рубцовой атрофией.
Воспалительные очаги на гладкой коже при трихомикозах имеют ряд общих признаков – округлые очертания, шелушение, поражение пушковых волос.
Волосистой части головы
Поверхностная трихофития бывает мелко- или крупноочаговой. На волосистой части головы возникают пятна с нерезкими границами, покрытые отрубевидными чешуйками, по периферии которых могут возникать везикулы, пустулы и корочки. В пределах очагов волосы редеют, обламываясь на расстоянии 1–2 мм над кожей.
При хронической трихофитии очаги обычно локализуются на затылке и висках, где отмечаются бледно-красные пятна с синюшным оттенком, шелушением и атрофическими плешинами. Волосы обламываются на уровне с кожей и принимают вид черных точек.
Поражение волосистой части головы при инфильтративно-нагноительной трихофитии характеризуется образованием единичных гиперемированных очагов – резко очерченных, покрытых значительным количеством влажных корочек. После снятия последних видно, как из каждого фолликула выделяется гной.
Микроспория протекает с образованием на голове единичных отечно-инфильтративных очагов с четкими границами, вокруг которых образуется несколько более мелких отсевов. В их пределах волосы обламываются на уровне 6–8 мм. Вокруг стержней образуются муфточки, состоящие из спор гриба, кожа гиперемирована, покрывается плотными чешуйками.
Клиническая картина наиболее распространенной формы фавуса характеризуется образованием эритематозно-инфильтративных шелушащихся очагов, в пределах которых видны и другие изменения:
- Скутулы (щитки) – желтовато-серые округлые образования с вдавлением в центре, после отторжения которых образуются атрофические рубчики.
- Волосы ломкие, сухие, безжизненные (как будто припудренные).
- От пациента исходит «мышиный» или «амбарный» запах.
В тяжелых случаях любая грибковая инфекция способна приобретать генерализованный характер, но при фавусе также встречаются пневмонии, менингиты, поражение пищеварительного тракта и костей.
Дополнительная диагностика
Дерматомикозы выявляют на основании данных врачебного осмотра, но диагноз требует подтверждения с помощью дополнительных методов. Традиционно назначают общий и биохимический анализы крови, а также более специфичные процедуры:
- Осмотр под флуоресцентной лампой Вуда.
- Соскоб с пораженных участков (микроскопия, посев).
Дифференциальную диагностику необходимо проводить между различными вариантами грибковых поражений, а также с экземой, псориазом, пиодермией, глубокими микозами (бластомикоз, споротрихоз).
Спектр диагностических исследований при дерматомикозах ограничивается осмотром в лучах лампы Вуда, микроскопией и культуральным методом.
Как лечить патологию?
Лечением дерматомикозов должен заниматься врач. Для избавления от грибковой инфекции нужна комплексная коррекция, которая предполагает использование средств местного и системного действия.
Лечение препаратами
Традиционная терапия микозов проводится с помощью медикаментов. Обязательны к приему противогрибковые средства, позволяющие устранить причину болезни – возбудителя. Назначают одно из следующих средств:
- Гризеофульвин.
- Тербинафин.
- Итраконазол.
- Кетоконазол.
Антибиотик с противогрибковой активностью гризеофульвин является препаратом выбора для системной терапии трихомикозов. Его принимают до первого отрицательного анализа на грибы (делают каждые 3 дня). В комплексе могут назначить антигистаминные средства, аскорбиновую кислоту. Лечение может продолжаться до 4–6 недель.
В дополнение к приему таблеток применяются лекарства наружного действия. На кожу и волосистую часть головы (ее бреют еженедельно) наносят кремы с фунгицидными веществами (кетоконазол, клотримазол, бифоназол, оксиконазол), чередуют аппликации серно-салициловой мази и смазывание спиртовым раствором йода.
При наличии островоспалительных явлений сначала делают примочки с противовоспалительными компонентами (перманганат калия, риванол, фурацилин), затем наносят серно-дегтярную мазь. После антимикотиков в качестве поддерживающей терапии могут рекомендовать смазывать пораженные участки настойкой йода.
Пораженную ногтевую пластину сначала удаляют, используя для этого бензойно-салициловую кислоту, мочевину (кератолитический пластырь Уреапласт). Проводят мыльно-содовые ванночки с механической чисткой, смазывают ложе спиртовым раствором йода, фукорцином, нитрофунгином.
Медикаментозное лечение дерматомикозов предполагает использование наружных и системных антимикотиков, противовоспалительных средств, кератолитиков.
Чем помочь в домашних условиях?
Для борьбы с дерматомикозами можно использовать и некоторые средства народной медицины, способствующие снятию воспаления, уменьшению зуда. Но полностью избавить от необходимости специфической терапии они не способны, поэтому должны рассматриваться лишь как дополнение к ней. Встречаются рекомендации применения таких средств:
- Примочки из отваров ромашки и коры дуба.
- Мазь из яичного желтка и дегтя (1 ст. л.).
- Аппликации молотых зерен кофе с водой.
- Присыпка из молотых рисовых зерен и талька (1:1).
- Компрессы из капустного листа, смазанного сметаной.
- Ванны с отваром травы чистотела.
В домашних условиях также советуют делать примочки из борной кислоты (50 мл на 1 л), смазывать пораженные участки йодом, в гигиенических целях пользоваться дегтярным мылом. Для повышения иммунных свойств организма рекомендуют пить отвар шиповника, календулы, шалфея. Чтобы предотвратить повторное заражение, все вещи, бывшие в пользовании у больного, подвергают дезинфекции.
Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) получают широкое распространение среди различных слоев населения и возрастных групп. Существует несколько состояний, имеющих определенные сходства в симптоматике, диагностике и лечении. Их верификация и коррекция – это задачи врача.