Грибковый дерматит: лечение

Практически каждый терапевт и педиатр регулярно сталкивается с пациентами, имеющими грибковое поражение кожи. Это довольно-таки распространённая инфекционная патология. Наиболее тяжело грибковые дерматиты протекают у детей и взрослых, у которых диагностированы иммунодефицитные состояния. Вместе с тем современные лекарственные препараты помогают эффективно справляться с любой из клинических форм заболевания.

Разновидности грибковых дерматитов

Согласно общепринятой терминологии, грибковый дерматит относится к инфекционным болезням кожи преимущественно с хроническим течением, поражающим все возрастные группы населения. На сегодняшний день разработано достаточно много различных классификаций, учитывающих вид возбудителя, локализацию патологического процесса, особенности проявлений и течения заболевания и т. д. Отечественные специалисты пользуются следующей классификацией, которая все грибковые дерматиты разделяет на четыре основные группы:

• Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма и др.).
• Дерматомикозы (эпидермофитии, руброфития и т. д.).
• Кандидоз (поверхностное поражение кожи).
• Глубокие микозы (бластомикоз, хромомикоз).

Если назначена адекватная терапия, в превалирующем большинстве случаев грибковый дерматит у детей успешно поддаётся излечению, не оставляя осложнений или серьёзных последствий.

Отрубевидный лишай

Возбудителем этого заболевания является грибок питироспорум, поражающий роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы. До 7-летнего возраста наблюдается нечасто. Как правило, поражает детей, у которых сахарный диабет, туберкулёзное поражение или иммунодефицитное состояние. Предрасполагающим фактором считается повышенная потливость в период созревания. Особенности клинической картины:

• На коже появляется сыпь в виде пятен с желтоватым, коричневым и розовым оттенком, размер которых со временем увеличивается.
• Могут сливаться, формируя обширные патологические очаги на коже.
• Цвет пятен меняется на темновато-бурый.
• Патологические элементы на коже обычно жалоб не вызывают. В некоторых случаях возможно ощущение лёгкого зуда.
• Характерно муковидное шелушение, благодаря которому заболевание назвали отрубевидный лишай.


• Шелушение достаточно легко выявить, если поскоблить патологический очаг.
• Чаще всего разноцветные пятна обнаруживаются в области груди и спины. Но могут располагаться на любом участки тела.
• У малышей эта форма грибкового дерматита обычно поражает обширные области кожного покрова (шею, грудь, живот, спину, конечности, волосистую часть головы).
• Течение отрубевидного лишая носит весьма продолжительный характер. Довольно-таки часто наблюдаются рецидивы.

Эпидермофития

Выделяют две формы этого заболевания: эпидермофития крупных складок (паховая) и стоп. Известно, что возбудителем паховой эпидермофитии является грибок эпидермофитон. Обычно поражаются паховая и лобковая области, а также бёдра. Может наблюдаться на ягодичных складках. Клиническая картина болезни:

• Начинается остро с появления симметричных высыпаний воспалительного характера, которым свойственна склонность к периферическому росту.
• Очаг поражения довольно обширный (размером с ладонь).
• Сыпь представлена округлыми пятнами с красно-коричневым оттенком.
• По краям патологического очага располагаются пузырьки, пустулы, эрозии, чешуйки и корочки.
• Присутствует выраженный зуд, иногда чересчур сильный.
• Часто наблюдается хроническое течение заболевания, которое периодически обостряется (например, при повышенной потливости в жаркий сезон).

В роли возбудителя эпидермофитии стоп выступает грибок трихофитон. Чаще болеют подростки и люди молодого возраста. Опрелости, потёртости, микротравмы, эндокринные и иммунные нарушения, а также длительное применение лекарств (цитостатики, кортикостероиды) помогают инфекции проникнуть в толщу кожи. Клинические формы эпидермофитии стоп:

• Сквамозная. Шелушится кожа свода стопы. Патологический процесс может переходить на боковую поверхность и пальцы. В некоторых случаях формируются зоны утолщения кожи (по типу мозолей). Жалобы обычно отсутствуют.
• Интертригинозная. Сначала появляются шелушения в складках между пальцами стоп. Через некоторое время наблюдаются признаки опрелости с глубокими трещинами в складках. Отмечается зуд и жжение. Длительная ходьба провоцирует переход трещин в эрозии, имеющие мокнущую поверхность.
• Дисгидротическая. Обнаруживается появление пузырьков, имеющих прозрачное содержимое. Они могут сливаться, образовывая многокамерные крупные пузыри. Основная локализация — это свод и нижнебоковая поверхность стоп. Вскрывшийся пузырь, оставляет после себя эрозию.
• Онихомикоз. Поражаются ногтевые пластинки, как правило, первых и пятых пальцев. Поражённые ногти тусклые, желтоватые, неровные, но продолжают сохранять свою форму. Через какое-то время наблюдаются признаки подногтевого гиперкератоза. Ногтевая пластинка постепенно разрушается.

Лечением грибкового дерматита должен заниматься исключительно квалифицированный врач-специалист.

Рубромикоз

За развитие этой инфекционной патологии несёт ответственность грибок трихофитон рубрум. В последнее время фиксируется увеличение заболеваемости среди всех возрастных групп, особенно, детей. Есть несколько клинических форм болезни, но чаще всего в детском возрасте фиксируется рубромикоз кистей и стоп. Особенности клинической картины:

• Первыми поражаются складки между пальцами. По сравнению с эпидермофитией, при рубромикозе поражение кожи носит более обширный и выраженный характер.
• Патологический процесс распространяется на подошвы, которые становятся сухими, покрасневшими. Хорошо просматриваются кожные борозды, в области которых отмечаются признаки муковидного шелушения.
• Может вовлекаться вся стопа вместе с пальцами.
• В детском возрасте преобладают экссудативные явления на коже.
• Кисти поражаются аналогичным образом, как и стопы. Однако благодаря частому мытью рук патологические очаги выражены менее интенсивно.
• Кисти выглядят красновато-синюшными, присутствует муковидное шелушение.
• Нередко страдают ногтевые пластинки (истончаются, легко крошатся, появляются желтоватые полосы и т. д.).

Трихофития

Одна из форм этого грибкового дерматита называется поверхностная трихофития, которой чаще всего болеют дети школьного возраста. В то же время клинически доказано, что болезнь может диагностироваться у людей любого возраста. Кроме того, специалисты установили, что практически в каждом втором случае больные взрослые инфицируют детей. Её считают не только «школьной», но и «семейной» инфекцией. Всё дело в том, что она достаточно быстро распространяется как в школьном коллективе, так и среди членов семьи.

Основные клинические проявления поверхностной трихофитии гладкой кожи:

• В большинстве случаев поражаются лицо, шея, предплечья и туловище. Однако патологические элементы могут обнаруживаться на любой части тела.
• Очаги розового цвета чётко очерчены от здоровой кожи. Зачастую имеют округлую или овальную форму. В центре обнаруживается шелушение.
• На периферии выявляются небольшие пузырьки, узелки и корочки.
• Патологические очаги на коже нередко сливаются, формируя поражённые участки причудливой формы.
• Жалобы на ощущение умеренного зуда.
• Как правило, заболевание протекает остро. При назначении адекватного лечения добиться выздоровления можно уже за 15 дней.

Настоятельно рекомендуется не использовать рецепты народной медицины в лечении детей, страдающих любой из форм грибкового дерматита.

Кандидоз

Дрожжеподобные грибы рода Candida могут провоцировать возникновение поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей, которое называется кандидозом. Провоцирующими факторами считаются иммунодефицитные состояния, нарушение работы эндокринных органов (например, сахарный диабет), продолжительная терапия цитостатиками и антибактериальными препаратами с широким спектром воздействия на патогенные микроорганизмы. Клиническая картина поверхностного кандидоза:

• Поражается гладкая кожа, слизистые оболочки и ногти.
• Первыми страдают крупные складки (паховые, межъягодичные). Проявления кандидоза напоминают банальную опрелость.
• При этом очаг поражения чётко ограничен от здоровой кожи валиком мацерированного эпидермиса.
• По периферии очагов обнаруживаются различные виды сыпи (пузырьки, пустулы, эритематозно-сквамозные элементы и др.).
• Патологический процесс может переходить на прилегающие области тела с развитием эритематозной или везикулёзной формы заболевания.

Микроспория

Заболевание микроспория характеризуется поражением кожи и волос. Наиболее часто болеют дети. Вызывается грибками, которые относятся к роду микроспорум. В зависимости от вида возбудителя выделяют две формы инфекции: зоонозную и антропонозную, каждая из которых имеет свои особенности течения. Источник зоонозной микроспории — это котята. Высокий уровень заболеваемости отмечается летом и осенью. Контактирование с животными и заражёнными предметами может привести к инфицированию. Клинические проявления зоонозной микроспории:

• Продолжительность инкубационного периода — от трёх до семи суток.
• Очаги будут либо на гладкой коже, либо на волосистой части головы.
• На коже можно обнаружить наличие шелушащихся розовых пятен, которые имеют округлую форму.
• Достаточно много схожего с поверхностной трихофитией в плане клиники, но при микроспории отмечается большее количество патологических очагов.
• Поражение пушковых волос наблюдается практически у всех пациентов.
• Когда поражается волосистая область на голове, появляются крупные очаги округлой формы с чёткими краями, сверху которых выявляются чешуйки. Волосы в зоне очага поражения обломаны.

По сравнению с зоонозной микроспорией, антропонозная форма заболевания считается более контагиозной. Заразиться можно при контакте с инфицированным человеком или через заражённые предметы. Основная категория пациентов — это дети. Наличие микротравм, иммунных нарушений, недостатка витаминов повышают риск инфицирования. Как проявляется антропонозная микроспория:

• Клиническая картина имеет много сходств с поверхностной трихофитией. Очаги поражения имеют округлую форму и чёткие контуры, покрыты чешуйками. На периферии располагаются узелки и пузырьки.
• Волосы в основном поражаются в области затылка, висок и темени.
• Это заболевание ещё называют стригущий лишай, поскольку наблюдается обламывание волос примерно за 1 см от уровня кожи, что придаёт им вид подстриженных.
• Очаги склонны к слиянию.
• Обнаруживается мелкопластинчатое шелушение.

Опытный доктор с многолетним стажем работы уже при осмотре может заподозрить наличие грибковой сыпи у пациента.

Лечение грибковых дерматитов

Для лечения любой клинической формы грибкового дерматита назначают противомикотические лекарственные препараты как системного, так и наружного применения. Как правило, придерживаются комплексного подхода в лечении, включающий наружные противогрибковые средства, системные препараты и симптоматическую терапию. В то же время при небольших поражениях кожных покровов можно ограничиться наружными противогрибковыми средствами.

Антимикотики обладают либо фунгицидным (приводящим к уничтожению грибка), либо фунгистатическим действием, останавливающим рост и размножение новых возбудителей. Современным антимикотическим средствам свойственны противогрибковые, противовоспалительные и противозудные эффекты.

Особенности действия системных противогрибковых средств в зависимости от вида возбудителя:

• Гризеофульвин активен в отношении дерматофитов.
• С дрожжеподобными грибами способны справиться Низорал, Дифлюкан, Орунгал и Ламизил.
• Орунгал наиболее эффективен при плесневых грибках.
• Возбудители глубоких микозов проявляют чувствительность к Низоралу, Дифлюкану и Орунгалу.

Сквамозно-кератотические формы грибкового дерматита необходимо лечить 5–10% салициловой мазью или ее аналогами, оказывающими кератолитическое действие. При терапии кандидозного поражения кожи у младенца или ребёнка более старшего возраста показано назначение следующих мазей и кремов для наружного применения:

• Нистатиновой.
• Амфотерициновой.
• Левориновой.
• Пимафуцина.

Если при грибковом дерматите выражен воспалительный компонент, лечебный процесс следует начинать с ликвидации отёчности, покраснения, экссудации и аллергической сыпи (крапивницы). В таких случаях прибегают к применению примочек и влажно-высыхающих повязок. После этого переходят на борно-нафталановую пасту и комбинированные препараты (например, Микозолон или Тридерм), в состав которых входят противогрибковые и глюкокортикостероидные средства. Наружная терапия препаратами с глюкокортикостероидами должна продолжаться не более недели. После ликвидации острого воспалительного процесса можно задействовать Канестен или Клотримазол.

Высокая терапевтическая активность характерна для наружного антимикотического средства Ламизил, который выпускается в виде спрея, крема и геля. В качестве местной терапии этот лекарственный препарат проявляет противогрибковые и антибактериальные свойства. Некоторые особенности применения Ламизила:

• Если грибковый дерматит у детей протекает остро с покраснением, отёчностью и сыпью, то рекомендуется использовать спрей.
• При остром течении грибковой инфекции кожи также эффективен гель, обладающий выраженным охлаждающим эффектом.
• Эритемо-сквамозные и инфильтративные формы микозов лучше лечить кремом.
• Микроспория, отрубевидный лишай, кандидозы эффективно лечатся гель и кремом.
• Все наружные средства Ламизил обычно назначаются короткими курсами.

Для лечения поражённых грибком волос применяют как системные, так и наружные антимикотические препараты. Выраженные воспалительные процессы на коже необходимо обрабатывать комбинированными лекарствами, которые содержат в качестве активных компонентов противогрибковое средство и глюкокортикостероид.