Опоясывающий герпес у ребенка

Немало родителей интересует вопрос о том, может ли быть опоясывающий лишай у детей? Это инфекционное заболевание встречается во всех возрастных категориях населения. Как правило, врачу общей практики удаётся справиться с большинством клинических случаев. Вместе с тем особый подход к лечению требуют пациенты с иммунодефицитными состояниями, тяжёлым течением и поражением глаз.

Причины

Опоясывающий лишай (герпес) относится к инфекционным патологиям, которая вызывается вирусом Varicella zoster. Следует заметить, что он также провоцирует развитие другой хорошо известной детской болезни под названием ветряная оспа. Установлено, что Varicella zoster относится к нейродерматотропным вирусам. Другими словами, он способен поражать кожные покровы, а также центральную и периферическую нервную систему.

Клинически подтверждено, что дети могут заразиться ветряной оспой, контактируя с больными, у которых диагностирован опоясывающий лишай. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда взрослые люди заболевали опоясывающим лишаём от детей, болеющих ветряной оспой. Кроме того, имеется подтверждённая информация, что у некоторых пациентов болезнь начиналась как классический вариант опоясывающего лишая, а через время трансформировалась в ветряную оспу с распространением высыпаний по туловищу и конечностям.

Некоторые особенности Varicella zoster:

• В окружающей среде особой стойкости не проявляет.
• Ультрафиолетовые лучи и нагревание действуют на него губительно.
• Большинство дезинфицирующих препаратов успешно с ним справляются.
• Может достаточно долго сохранять активность в условиях низких температур.

Если опоясывающий герпес у ребёнка проявляется поражением нервов на лице, его госпитализируют в специализированный медицинский центр.

Патогенез

Кожные покровы и слизистые оболочки являются входными воротами инфекции. Затем по кровеносным и лимфатическим сосудам вирус достигает межпозвоночных ганглиев (узлов) и корешков спинного мозга. В этом отделе нервной системы вирус длительное время находится в неактивном состоянии. Однако в случае снижения защитных сил организма возможна его активация, которая приводит к воспалению периферических нервов и ганглиев. При тяжёлом течении патологический процесс может распространяться на центральную нервную систему. Перечислим основные факторы, которые способствуют активации вируса:

• Обострение хронической патологии.
• Иммунодефицитные состояния.
• Недостаточное питание.
• Развитие скрытой инфекции.
• Тяжёлые травмы.
• Постоянные переутомления.
• Длительное применение химиотерапии и/или глюкокортикостероидных лекарственных средств.
• Прохождение лучевой терапии.

Тяжёлые формы опоясывающего герпеса наблюдаются у пациентов, страдающих онкологическими болезнями или иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ).

Клиническая картина

Опоясывающий лишай у детей начинает проявляться после примерно недели инкубационного периода. Особенности клинической картины этого инфекционного заболевания:

• Обычно повышается температура, пациент ощущает покалывание, жжение и зуд в области сыпи. Могут присутствовать головные боли.
• Высыпания располагаются по ходу поражённых нервов (на туловище, конечностях, голове и т. д.).
• На коже выявляются патологические элементы в виде ограниченных розовых пятен с диаметром до 5 см.
• Сыпь располагается сегментарно и на одной стороне. По сравнению с ветряной оспой, высыпания при опоясывающем лишае не распространяется на противоположную сторону тела.


• В области сыпи практически всегда ощущается боль различной степени интенсивности.
• Начиная со второго дня болезни, отмечается появление прозрачных пузырьков небольших размеров (около 2—3 миллиметра).
• Со временем они мутнеют и ссыхаются, образуя корочки, которые проходят через 20—30 дней.
• Возможна временная остаточная пигментация с красным оттенком.
• Неврологические нарушения, речь о которых пойдёт дальше, могут сохраняться до нескольких месяцев и даже года.

Хотелось бы заметить, что высыпания могут располагаться на любом месте кожи, где воспаляется нерв. Тем не менее наиболее часто патологический процесс локализуется на голове, лице, шеи, туловище, плечах, бёдрах и ягодицах. В крайне редких случаях возможно выявление изолированного поражения слизистой ротовой полости.

Независимо от выраженности проявлений и симптомов опоясывающего лишая у детей, лечение противовирусными необходимо начинать как можно раньше.

Клинические разновидности

Учитывая характер высыпаний и распространённость патологического процесса, многие специалисты выделяют несколько клинических разновидностей этой герпетической инфекции:

• Лёгкая форма. Характеризуется незначительными высыпаниями, умеренными болевыми ощущениями и быстрым разрешением патологического процесса без особых осложнений или последствий.
• Генерализованная форма. Если высыпания носят весьма распространённый и двусторонний характер, то тогда говорят о генерализации процесса. Беспокоят выраженные ощущения боли, зуда и жжения кожи.


• Геморрагическая форма. В случае нагноения пузырьков патологический процесс может углубиться в дерму, что обуславливает появления гемморагических поражений на коже. Они не проходят бесследно. После них остаются достаточно заметные рубцовые изменения.
• Буллёзная форма. Основным клиническим признаком этого варианта течения заболевания является возникновение на поражённых участках кожи по ходу нервов пузырей больших размеров.

В превалирующем большинстве случаев квалифицированный специалист уже на основании классической симптоматики опоясывающего лишая может определиться с правильным диагнозом.

Неврологические расстройства

Опоясывающий герпес у детей практически всегда сопровождается поражением нервной системы. В основном наблюдается болевой синдром. Как правило, боли начинают появляться за несколько дней до возникновения сыпи на коже. Они довольно-таки интенсивны и жгучи. Боли распространяются в той области, которую иннервирует поражённый ганглий. Усиление болезненных ощущений обычно наблюдается ночью и при воздействии различных раздражителей (холод, касание, движение и др.). Кроме того, нарушается чувствительность в области поражения.

Стоит отметить, что уровень интенсивности боли не всегда соответствует тяжести высыпаний и патологических изменений на коже. В некоторых случаях даже при тяжёлой гангренозной форме болезни болевой синдром выражен незначительно и носит кратковременный характер. В то же время бывают пациенты с минимальными кожными проявлениями, но у которых наблюдаются весьма интенсивные болезненные ощущения.

Несколько примеров клинической картины в зависимости от уровня поражения:

• Шейные симпатические узлы. Обнаруживается сыпь в области шеи и волосистой части головы. Болевой синдром присутствует не только в зоне высыпаний, но и распространяется на остистые отростки шейных позвонков — паравертебральные точки (околопозвоночные).
• Нижнешейные и верхнегрудные узлы. Помимо стандартной симптоматики, отмечается синдром Стейнброкера, который характеризуется выраженными болями по типу жжения и давления. Сначала болезненные ощущения начинаются в кисти, со временем переходят на всю верхнюю конечность. Кроме того, наблюдается отёк, трофические изменения и синюшность кожных покровов. Больному достаточно тяжело двигать пальцами рук.
• Пояснично-крестцовые узлы. Сыпь выявляется на пояснице, ягодицах и ногах. Кроме стандартной неврологической симптоматики, возможно развитие болевых синдромов, стимулирующих воспаление внутренних органов (поджелудочной железы, жёлчного пузыря, аппендицита и др.).

Наиболее компетентным в вопросах симптомов и лечения опоясывающего герпеса у детей является врач-инфекционист.

Медикаментозная терапия

Независимо от локализации и степени тяжести патологических нарушений, лечение у детей должно быть комплексным. Чтобы справиться с возбудителем инфекционного заболевания, назначают противовирусные препараты. Клинические исследования показали высокую эффективность Дезоксирибонуклеазы. Это лекарственное средство обеспечивает быструю ликвидацию кожной сыпи и снижение интенсивности болевого синдрома. Его назначают внутримышечно до двух раз в сутки. Терапевтический курс рекомендуется продолжать на протяжении недели.

Хороший эффект при опоясывающем лишае отмечается у Изопринозина. Выделим основные свойства и особенности применения этого лекарства:

• Является иммуностимулирующим средством, для которого также характерно противовирусное действие.
• Обеспечивает стимуляцию активности основных клеток иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и т. д.).
• Эффективно препятствует размножению вируса.
• Снижает клиническую симптоматику при вирусной болезни.
• Наблюдается существенное ускорение процесса выздоровления.
• Стимулирует защитные силы организма.
• Дозировку лекарственного препарата рассчитывают в индивидуальном порядке с учётом возраста и массы тела ребёнка.
• В среднем терапевтический курс длится 7—9 суток.

Среди противовирусных лекарств также пользуется популярностью Ацикловир. Относится к группе ациклических нуклеозидов. Достаточно безопасен для применения в детском возрасте. Продолжительность терапии составляет примерно неделю. Более эффективным препаратом по реализации противовирусного действия считается Фамцикловир. Как правило, его используют до трёх раз в сутки на протяжении 7 дней.

Помимо противовирусных препаратов необходимо назначать ганглиоблокаторы, которые помогут уменьшить интенсивность болей. Могут задействовать лекарственное средство Ганглерон, которое выпускается в виде капсул и раствора для внутримышечных инъекций (уколов). Уровень выраженности болей определяет дозировку и продолжительность лечения у детей опоясывающего герпеса. При применении Ганглерона у некоторых пациентов наблюдаются появление головокружения или незначительные проблемы с пищеварительным трактом (тошнота, ощущение онемения и т. д.).

В случае развития сильного болевого синдрома рекомендуют использовать различные анальгетические препараты в виде уколов. Хорошие результаты отмечаются у рефлексотерапии. Курс лечения должен в среднем составлять до 10 процедур. Целесообразно будет назначить поливитаминные комплексы. Для восстановления нервной системы большое значение играют витамины группы B.

В качестве местной терапии можно прибегнуть к назначению следующих лекарственных средств:

• Кремы и мази, содержащие интерферон.
• Эридина.
• Хелепина.
• Алпизарина.

Гангренозные формы заболевания требуют назначения наружных препаратов, имеющих в своём составе антибиотик. Достаточно эффективным лекарством при опоясывающем лишаи является спрей Эпиген. Допускается комбинированное использование с Ацикловиром для приёма внутрь, что усиливает противовирусное действие обоих препаратов. После того как прошли кожные высыпания, лечение необходимо продолжать у невропатолога до ликвидации клинических симптомов неврологического характера.

Если пациент лечится правильно под контролем опытного врача, то вполне можно рассчитывать на благоприятный прогноз без каких-либо серьёзных осложнений.