Содержание
Распространенным заболеванием в человеческой популяции считается папилломавирусная инфекция. Ею поражено более 80% людей, что с учетом вероятности развития злокачественных процессов делает проблему крайне актуальной.
Что такое ВПЧ (HPV) инфекция?
Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ВПЧ-инфекция – это наиболее распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Оно вызывается вирусом папилломы человека, имеющим множество штаммов или разновидностей. Одни из них совершенно безобидны, но другие способны вызвать серьезные проблемы со здоровьем. HPV-инфекция считается причиной следующих состояний:
- Бородавки.
- Остроконечные кондиломы.
- Рак половых органов (шейки матки, вульвы и влагалища, пениса).
- Папилломатоз дыхательных путей у детей (гортани, трахеи и бронхов).
С учетом высокого уровня инфицированности населения и риска развития опасных состояний, заболевание имеет крайне высокую медико-социальную актуальность. ВПЧ-инфекция является частой темой образовательных и исследовательских программ.
Как передается папилломавирус?
Вирус широко распространен в природе и известен достаточно давно. В настоящее время идентифицировано более 60 штаммов, которые обнаруживаются у человека. Классификация разделяет их по степени онкогенности на несколько групп. Среди наиболее встречаемых нужно выделить такие:
- Низкого риска – ВПЧ 6 и 11 типа.
- Среднего риска – ВПЧ 31, 33, 35 типов.
- Высокого риска – ВПЧ 16 и 18 типа.
Инфицируются преимущественно люди молодого возраста. Основной путь передачи вируса – половой. Заражение происходит при любых сексуальных контактах (вагинальных, анальных, оральных). Вероятность инфицирования при этом составляет около 60%. Но существуют и другие пути передачи инфекции:
- Контактно-бытовой (через прикосновение к зараженным предметам при наличии царапин, ссадин на коже).
- Во время родов (ребенку от больной матери).
- Аутоинокуляция (самозаражение во время бритья, эпиляции).
Попадая на кожу и слизистые оболочки, вирусы проникают в базальный слой эпителия, причем наиболее подверженной является зона перехода многослойного плоского в цилиндрический. Развитию инфекции и ее рецидивированию способствуют факторы, снижающие активность местного и общего иммунитета:
- Переохлаждение.
- Респираторные инфекции.
- Гормональные расстройства.
- Медицинские вмешательства (аборты, введение внутриматочной спирали).
В группе риска находятся не только сексуально активные люди, но также беременные женщины. Из-за физиологической иммуносупрессии у них может наблюдаться обострение инфекции, а после родов – спонтанное исчезновение проявлений. Также описано поражение медицинских работников (гинекологов, дерматологов, хирургов).
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, широко распространена в популяции. Основной путь ее передачи – половой.
Симптомы у женщин
Наибольшее значение ВПЧ-инфекция приобретает для женщин, хотя заражаются и лица мужского пола. Проявления болезни обычно находятся в сфере компетенции дерматолога или гинеколога, поскольку вирус чаще всего поражает кожу и слизистые оболочки половых путей.
В дерматологии
Кожные изменения, обусловленные папилломавирусом – это различные бородавки и остроконечные кондиломы. Они образуются из-за патологического разрастания (пролиферации) пораженного эпителия под влиянием ВПЧ 14, 15, 27 типов. Бородавки бывают следующими:
- Вульгарные (обыкновенные).
- Подошвенные.
- Плоские (юношеские).
Это возвышающиеся над поверхностью кожи плотные ороговевшие образования. Плоские и обыкновенные бородавки обычно располагаются на кистях рук, а подошвенные локализуются на стопе, где кожа испытывает наибольшее давление. Последние характеризуются болезненностью и приносят немалый дискомфорт при ходьбе.
Остроконечные кондиломы преимущественно поражают кожу наружных половых органов, промежности, перианальной области, но могут обнаруживаться и в крупных складках (паховых, межъягодичной). Они выглядят как сосочковые разрастания в виде мелких узелков телесного цвета, склонных к слиянию между собой. В месте их образования могут ощущаться зуд, жжение, кондиломы часто подвержены травмированию с кровоточивостью.
В гинекологии
Гинекологи сталкиваются с несколькими проявлениями папилломавирусной инфекции. Шейка матки у зараженных женщин может покрываться кондиломами. Но в отличие от типичных аногенитальных, они плоские или интраэпителиальные (практически не возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки).
Штаммы HPV с высокой степенью онкогенности запускают процессы дисплазии и метаплазии эпителия, которые в дальнейшем приводят к развитию карциноматоза. Рак шейки матки может проявляться следующими симптомами:
- Кровотечения (после полового акта, вагинального осмотра, спонтанные).
- Изменение характера и длительности месячных.
- Мажущие кровянистые выделения в менопаузе.
- Боли при сексуальных контактах.
Злокачественный процесс не имеет характерных признаков, может длительное время протекать бессимптомно. На запущенных стадиях из-за раковой интоксикации нарушается общее состояние женщины, беспокоят резкая слабость, потеря веса, субфебрилитет, анемия. Учитывая неспецифичность картины, наилучшим методом раннего выявления рака становится кольпоскопия с цитологическим анализом, а при выявлении атипичных клеток – биопсия.
Клинические признаки папилломавирусной инфекции у женщин входят в структуру дерматологической или гинекологической патологии, и должны быть вовремя выявлены.
Лечение вирусного заболевания
Наличие симптомов ВПЧ-инфекции должно стать поводом для обращения за медицинской помощью. После обследования врач определит необходимость и объем лечебных мероприятий. При наличии лишь инфицированности без клинических проявлений женщине следует лишь ежегодно проходить профилактические осмотры.
Препараты
В настоящее время не существует медикаментов, позволяющих полностью избавиться от папилломавируса в организме. Чтобы вылечить болезнь, предлагают использовать различные противовирусные средства или иммуномодуляторы, но их эффективность не доказана. Поэтому лечение в основном сводится к устранению последствий инфекции.
Остроконечные кондиломы рекомендуют лечить препаратами, вызывающими разрушение патологических разрастаний. Обычно назначаются такие средства:
- Цитотоксические (подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил).
- Деструктивные (трихлоруксусная кислота, Ферезол, Солкодерм).
- Иммунологические (интерфероны).
Кроме того, используют комбинированную терапию, когда медикаменты сочетаются с методами физического воздействия – крио- и озонотерапией, лазерной, электро- или диатермокоагуляцией. Выявление рака шейки матки, влагалища или вульвы является прямым показанием к хирургическому лечению. При невозможности ее выполнения (на 3–4 стадии) назначают лучевую терапию с химиопрепаратами (цитостатиками).
Профилактика
Наиболее эффективным методом предотвращения заражения ВПЧ является иммунизация. В настоящее время на рынке существует несколько вакцин против вируса – Гардасил, Церварикс. Они безопасны и показывают хорошие результаты в профилактике предраковых состояний и карциномы шейки матки.
Другие способы, например, барьерная контрацепция или наличие одного партнера, не могут обеспечить полной защиты от вируса – презерватив не закрывает все контактирующие поверхности, а мужчина может быть уже заражен. Для раннего выявления опасных изменений инфицированным женщинам необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога с проведением кольпоскопии.
Наиболее действенным и общепризнанным методом профилактики ВПЧ-инфекции и ее опасных последствий является вакцинация.
Вирусом папилломы человека инфицировано большинство людей. Инфекция может существовать в латентном состоянии, проявляться патологическими разрастаниями на коже и слизистых оболочках, приводить к развитию рака половых органов. Все это обуславливает повышенное внимание к заболеванию, методам его лечения и профилактики.