Содержание
Инфекции, передающиеся половым путем, составляют основу венерологии. И отдельное место среди них отводится гонорее. Какими особенностями обладает заболевание у мужчин и женщин, предстоит рассмотреть подробнее.
Что это такое?
Гонорея (в обиходе называемая триппером) – это инфекционная патология, протекающая с преимущественным поражением половых органов. Болезнь была известна еще с древних времен, именно тогда за ней закрепился термин, существующий и поныне. И хотя название на самом деле не передает сути заболевания, буквально означая «семятечение», но оно является общепризнанным в медицинской среде.
Возбудитель и пути передачи
Инфекционная болезнь вызывается гонококком – грамотрицательной двойной бактерией бобовидной формы (диплококк). В острой фазе, когда идет интенсивное размножение микробов, при микроскопии мазков они обнаруживаются в достаточно большом количестве – расположенные свободно или внутри лейкоцитов.
Сверху бактерия покрыта капсулой, что делает ее устойчивой к внешним воздействиям, а при создании особо неблагоприятных условий микроб способен терять наружную оболочку, превращаясь в L-форму. Некоторые штаммы обладают свойством синтезировать пенициллиназу, приобретая устойчивость к распространенной группе антибиотиков.
Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает. Гонококки не переносят нагревания, высушивания, воздействия ультрафиолета и антисептиков. Передача инфекции осуществляется преимущественно половым путем, однако существует вероятность инфицирования на фоне бытовых контактов (через полотенца, мочалки, белье) или заражения детей при прохождении родовыми путями больной матери.
Заразиться гонореей можно и повторно, поскольку в организме не образуется стойкий специфический иммунитет против бактерии (хотя антитела синтезируются, а лимфоциты сенсибилизируются). Бывают и суперинфекции, когда на один штамм, реализующий заболевание в виде носительства, наслаивается другой, приводящий к развитию острой формы.
Возникновение гонореи связано с бактерией, передающейся половым путем и поражающей эпителий урогенитального тракта у женщин и мужчин.
Клиническая картина
Входные ворота для инфекции у мужчин и женщин разнятся. Если в первом случае – это лишь мочеиспускательный канал, то во втором – еще и цервикальный (шейки матки). Дело в том, что гонококки поражают цилиндрический эпителий, а стенка влагалища, покрытая многослойным плоским, остается нетронутой. Однако при ее истончении или разрыхлении возможно развитие специфического вагинита.
Инкубационный период, т. е. время, в течение которого происходит размножение и накопление возбудителя на слизистой оболочке, достаточно вариабелен. Его продолжительность может составлять от 3 до 15 суток или же растягиваться вплоть до месяца. Заболевание протекает в нескольких клинических формах:
- Свежая (длительностью до 2 месяцев).
- Хроническая (продолжается более 2 месяцев или неустановленной давности).
- Латентная (скрытая или бессимптомная).
Свежий процесс бывает острым, подострым или торпидным (вялотекущим). Кроме того, вероятно носительство гонококков, при котором ни морфологических признаков инфекции, ни иммунологических сдвигов не обнаруживают. При этом возбудитель находится в состоянии покоя (персистенции) и далеко не всегда выделяется во внешнюю среду. Все формы заболевания могут сопровождаться осложнениями.
Симптомы болезни у мужчин
Наиболее частым клиническим вариантом инфекции у мужчин становится гонорейный уретрит – специфическое воспаление мочеиспускательного канала. Выделение патологического экссудата и болевые ощущения – это основные симптомы, на которые обращают внимание. А интенсивность симптоматики напрямую зависит от формы патологического процесса.
Если при остром уретрите характерны обильное гнойное отделяемое (желто-зеленого цвета), боль и рези при мочеиспускании, то подострый и, тем более, торпидный процесс имеют меньшую выраженность. В последнем случае, учитывая отсутствие субъективного дискомфорта и крайнюю скудность экссудата, пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.
При распространении гонококков из переднего отдела канала в задний развивается тотальный уретрит. В этом случае пациентов беспокоят позывы на мочеиспускание с резкой болью в конце и появлением капельки крови (терминальная гематурия). Выраженное воспаление приводит к нарушению общего состояния – лихорадке и недомоганию.
Первые признаки
Зачастую болезнь начинается с уретральных выделений. Сначала они носят слизисто-гнойный характер, но вскоре становятся более густыми. Нередко им предшествуют чувство жжения или зуда при мочеиспускании. Острый процесс также проявляется покраснением и отечностью губок уретры на головке полового члена. В скором времени воспалительный процесс усиливается, перерастая в передний уретрит.
Типичная гонококковая инфекция у мужчин – это уретрит (передний или тотальный), основными симптомами которого становятся выделения и боль при мочеиспускании.
Как проявляется у женщин?
Гонорея у женщин имеет более вариабельное течение. Возбудитель поражает различные отделы мочеполовой системы:
- Нижние – уретра, железы преддверия, цервикальный канал, влагалище.
- Верхние – матка, придатки, брюшина.
В первом случае зачастую приходится констатировать бессимптомное течение. Однако при выраженном воспалении возникает ряд симптомов, по которым можно предположить инфекцию:
- Дизурические расстройства (рези при мочеиспускании).
- Жжение и зуд во влагалище.
- Густые (сливкообразные) выделения из цервикального канала.
При осмотре удается выявить покраснение слизистой оболочки у выхода уретры и вокруг отверстия шейки матки. Если же инфекция распространяется на верхние отделы полового тракта, то к локальным признакам присоединяется нарушение общего состояния:
- Лихорадка (до 39 градусов).
- Тошнота, рвота, диарея.
- Боли внизу живота.
- Нарушение менструального цикла.
Распространение инфекции провоцируется инструментальными вмешательствами в области цервикального канала, искусственными абортами, постановкой внутриматочных контрацептивов. Осмотр шейки матки позволяет выявить гнойно-кровянистое отделяемое в сочетании с болезненностью матки, придатков, симптомами раздражения брюшины (в зависимости от локализации воспаления).
Осложнения
У мужчин передний уретрит может осложниться воспалением головки полового члена и крайней плоти (баланопостит), фимозом. Проникновение гонококков в заднюю уретру сопровождается опасностью поражения других отделов полового тракта:
- Семенных пузырьков (везикулит).
- Предстательной железы (простатит).
- Придатка яичка (эпидидимит).
Иногда наблюдается воспаление уретральных каналов (парауретрит) и желез (литтреит, морганит, куперит). Исходом хронической инфекции могут стать стриктуры (одиночные или множественные), сужающие просвет мочеиспускательного канала.
Для женщин осложнения острой гонореи проявляются тубоовариальными абсцессами. Переход инфекции в хроническую форму сопровождается менструальной дисфункцией, спайками в полости малого таза. Это может стать источником более серьезных проблем – бесплодия, самопроизвольных абортов, внематочной беременности, хроническим тазовым болям.
Гонорея у женщин и мужчин – довольно коварная инфекция. Даже протекая латентно, она может стать источником ряда серьезных осложнений.
Диагностика
Решающее значение для диагностики гонореи имеют результаты лабораторных исследований. Выявить возбудителя, а значит, подтвердить специфический характер воспалительного процесса, удается при анализе материала, взятого из уретры, цервикального канала, влагалища. Его исследуют под микроскопом (мазки) или засевают на питательные среды (бактериологический метод). Последний обычно применяют для выявления латентных форм гонореи.
Чем лечить?
Вылечить инфекцию урогенитального тракта можно лишь тогда, когда будет ликвидирован ее возбудитель. Поэтому основой терапии гонореи становится этиотропная коррекция (воздействующая на причину болезни). Ее назначают с учетом клинической формы, локализации процесса, наличия осложнений, чувствительности микробов.
Схема лечения антибиотиками
Определяющая роль отводится антибиотикотерапии. Схемы лечения острой гонореи у мужчин и женщин достаточно просты – они предполагают ликвидацию возбудителя всего одной таблеткой или единоразовой инъекцией. Для этого используют следующие медикаменты:
- Азитромицин.
- Ципрофлоксацин.
- Амоксициллин.
- Спектиномицин.
- Цефтриаксон.
Если развились осложнения или процесс перешел на область малого таза у женщин, то антибиотики должны приниматься в течение недели. На это время рекомендуют исключить половые контакты и отказаться от употребления алкоголя.
Другие препараты
После проведения антибактериальной терапии у женщин рекомендуют использовать пробиотики для восстановления влагалищной флоры (Ацилакт, Бифидумбактерин). При торпидном или хроническом течении болезни необходимо расширить схему лечения иммуномодуляторами (Пирогенал, Продигиозан, гонококковая вакцина). Такие лекарства применяются до или во время приема антибиотиков, когда острые явления уже ликвидированы.
Распространенной инфекцией с половым путем передачи является гонорея. Она может протекать в нескольких клинических формах, что может затруднить первичную диагностику, однако причина всегда станет ясной по результатам лабораторного обследования. А лечение болезни сводится к ликвидации возбудителя, что удается сделать даже одной дозой антибиотика.