Содержание
Хламидиоз у детей считается достаточно серьёзной патологией, требующей своевременной диагностики и оптимального лечения. Ввиду роста заболеваемости сегодня это особенно актуальная проблема. Нельзя не отметить, что воспалительные заболевания органов мочеполовой системы в детском возрасте негативно отражаются на репродуктивной функции в дальнейшем.
Причина
Урогенитальный хламидиоз развивается в результате попадания в организм хламидии трахоматис. Этот возбудитель относится к внутриклеточным паразитам, близким к группе грамотрицательных бактерий. Патогенный микроорганизм может провоцировать около 20-ти различных патологий той или иной степени тяжести. Чаще всего наблюдается хламидийное поражение мочеполовой системы, которая может приводить к возникновению бесплодия. Кроме того, она провоцирует осложнённое течение беременности, развитие синдрома Рейтера, острого перигепатита, узловой эритемы и т. д.
Хламидии не относятся к нормальной микрофлоре человека. Их выявление будет указывать на наличие инфекции. Если отсутствуют клинические проявления, то это значит, что организм ещё в состоянии сдерживать патогенные свойства бактерии, но в то же время не препятствует её размножению. Это довольно-таки опасное заболевание, в отношении которого следует предпринимать все необходимые лечебные и профилактические мероприятии.
Симптомы хламидиоза у детей не являются патогномоничными и могут лишь указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса.
Способы заражения
Какие возможны пути заражения хламидиозом у детей? Инфицирование ребёнка зачастую происходит двумя путями:
- Антенатальный. Заражение наблюдается в период беременности через плаценту (трансплацентарный механизм передачи) или из-за заглатывания инфицированных околоплодных вод.
- Интранатальный. Ребёнок может заразиться непосредственно во время родов. Стоит заметить, интранатальный механизм заражения считается классическим для инфекций, которые передаются половым путём.
При прохождении через родовые пути инфицируется конъюнктива глаз ребёнка, и затем возбудитель распространяется до дыхательных путей. Помимо этого, не исключается хламидийное поражение гениталий у девочек. Вместе с тем, чаще всего фиксируется антенатальный механизм инфицирования и развитие врождённых форм заболевания, поскольку возбудитель выявляется практически в 30% случаев, когда роды проходят через кесарево сечение.
Также заразиться хламидиозом можно и контактно-бытовым путём, особенно это характерно для девочек (бельё, средства личной гигиены и т. д.). Кроме того, подростки могут подхватить инфекцию, вступая в сексуальные отношения с инфицированными. Клинически доказано, что если заражение произошло через половой акт, средняя продолжительность инкубационного периода будет составлять 1—2 недели.
Клиническая картина
Как проявляется хламидиоз у детей? Выраженность признаков инфекционного заболевания может быть весьма различной. Нередко наблюдается бессимптомное течение, что существенно осложняет диагностирование болезни.
Перечислим основные клинические симптомы хламидиоза у детей:
- Наиболее часто инфекционно-воспалительный процесс развивается в вульве и влагалище.
- В детском возрасте вульвовагиниты доминируют среди других патологий половой системы, немалая часть из которых приходится на хламидийную инфекцию.
- По сравнению с мальчиками, поражение мочеиспускательного канала у девочек возникает значительно реже.
- Присутствуют жалобы на выделения из органов мочеполовой системы, как правило, гнойного характера.
- Ощущение зуда и жжения в области гениталий.
- Вульва отёчна и гиперемирована (выражено красная).
- Инфекционный процесс может распространяться на внутренние половые органы (матку, фаллопиевы трубы, яичники).
- В дальнейшем инфекционно-воспалительные процессы в органах половой системы могут провоцировать серьёзные проблемы в женском организме. Нередко страдает менструальная, репродуктивная и половая функции.
Для урогенитального хламидиоза характерно длительное течение, недостаточная отчётливость симптомов, склонность к рецидивам. Отмечено, что все клинические формы заболевания проявляются неспецифично, включая в себя общие признаки воспалительного процесса, которые могут наблюдаться при других инфекционных патологиях. В большинстве случаев клиническая картина позволяет только предположить диагноз, подтвердить или опровергнуть можно с помощью лабораторно-инструментальных методов исследования.
Примерно в каждом четвёртом случае хламидиоз у детей протекает как скрытая инфекция.
Врождённый хламидиоз
Если инфицирование ребёнка происходит в период беременности или во время родов, то тогда речь идёт о врождённой форме заболевание. Согласно некоторым источникам, уровень перинатальной смертности при хламидиозе достигает 5%. Течение беременности у женщин с диагнозом урогенитальный хламидиоз обычно носит осложнённый характер (угроза прерывания, выкидыш, поражение плаценты, преждевременные роды и т. д.). В зависимости от локализации инфекции хламидиоз у новорождённых может проявляться следующими клиническими вариантами:
- Конъюнктивитом.
- Респираторным хламидиозом.
- Везикулёзом.
- Уретритом.
- Вагинитом.
- Поражением центральной нервной системы (например, менингоэнцефалитом).
- Фетальным гепатитом.
Хламидийный конъюнктивит
В соответствии со статистическими данными Всемирной Организации Здравоохранения хламидийный конъюнктивит наблюдается в 14-ти случаях из тысячи новорождённых детей. Возможные сроки появления болезни:
- Непосредственно после родов.
- Чрез трое суток после рождения.
- На 2-ой недели.
- Через 1—1,5 месяца.
Ведущим симптомом хламидийного конъюнктивита считаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из конъюнктивы. Обычно поражаются оба глаза, но возможно и одностороннее воспаление. Конъюнктива выглядит гиперемированной (покрасневшей), отёчной. Лихорадка отсутствует. Для подтверждения диагноза необходимо отправить отделяемого из глаз на микробиологическое исследование.
Хотелось бы заметить, что раствор альбуцида или глазные капли с антибиотиком, которые закапывают новорождённому, не предотвращают возникновение хламидийного воспаления конъюнктивы. При неэффективном лечении инфекция может распространяться на сосудистую оболочку глаза, провоцируя развитие увеита, для которого характерно острое течение и быстрое падение зрения.
Риск внутрисемейного заражения ребёнка хламидийной инфекцией составляет 40—70%.
Респираторный хламидиоз
Поражение дыхательной системы хламидиями развивается у инфицированных новорождённых детей, как правило, через несколько недель после рождения. Первыми признаками респираторного хламидиоза являются:
- Затруднённое дыхание через нос.
- Умеренная одышка.
- Ослабленное дыхание.
Хламидийная пневмонии у новорождённых имеет острое затяжное течение. Если заражение произошло внутриутробно, то дыхательная патология начинает проявляться практически сразу после родов в виде респираторного дистресс-синдрома и пневмонии. Быстро нарастает функциональная недостаточность со стороны лёгких и сердца. Типичные клинические признаки и симптомы хламидийного воспаления лёгких у новорождённых и грудничков:
- Поверхностное учащённое дыхание.
- Отчётливый приступообразный кашель.
- Дыхательная недостаточность.
- Синюшный цвет кожи.
- Сниженный аппетит.
- Нарушение работы сердца (учащённое сердцебиение, воспаление миокарда и др.).
- Нормальная температура.
Поражение ЦНС
Довольно-таки часто при внутриутробном заражении у детей наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Новорожденные вяло и плохо едят, постоянно срыгивают. Значительно снижена активность. Отмечаются проблемы с восстановлением массы тела. Нередко развивается астено-вегетативный и судорожный синдромы. При тяжёлых формах возможно развитие воспаления головного мозга (энцефалиты, менингиты), требующее применение активной терапии.
Диагностика хламидийного поражения центральной нервной системы достаточно затруднена, поскольку клиническая картина неспецифична и может указывать на гипоксию или врождённую черепно-спинальную травму. В таких случаях чтобы подтвердить хламидиоз, проводят исследование спинномозговой жидкости на наличие вируса. Обычно задействуют полимеразную цепную реакцию.
Сегодня фиксируется рост заболеваемости хламидиозом у девочек в возрасте от 13 до 19 лет, который нередко может проявляться малосимптомным течением.
Генерализованная форма
Чаще всего генерализованное течение хламидийной инфекции наблюдается у малышей, родившихся недоношенными. Как правило, протекает тяжёло с выраженными осложнениями, что существенно отражается на развитии и росте ребёнка. Клиническая картина генерализованной формы хламидиоза:
- Начинает проявляться в первые дни жизни.
- Кожные покровы серые с мраморным оттенком.
- Интенсивная одышка, не позволяющая ребёнку нормально дышать.
- Мелкие высыпания, преимущественно располагающиеся на груди и животе.
- Воспаляются лимфатические узлы (шейные, паховые и др.).
- Учащённое сердцебиение, скачки кровяного давления.
- Увеличивается печень (фетальный гепатит) и/или селезёнка.
- Из-за проблем с почками возможно появление выраженного отёчного синдрома.
- В течение нескольких дней развивается тяжёлая пневмония (воспаление лёгких).
Без применения специфической терапии значительно возрастает риск летального исхода. При своевременно начатом лечении восстановительный период достаточно длительный. В первое время будут отмечаться проблемы с набором массы и общем развитии.
Диагностика
Выявление инфекции основывается на результатах лабораторных методов исследований. На сегодняшний день полимеразная цепная реакция считается одним из наиболее современных методов диагностики хламидийной инфекции. Показатель чувствительности и специфичности колеблется в пределах от 95 до 100%. Однако немало специалистов указывают на значительную частоту ложноположительных результатов, которые приводят к гипердиагностике заболевания.
Серологические тесты для выявления хламидиоза включают проведение:
- Реакции связывания комплемента. Позволяет выявить антитела, которые связываются с белками системы комплемента.
- Реакции непрямой иммунофлюоресценции. Антитела к возбудителю инфекции окрашиваются специальными красителями на иммунофлюоресцентной основе. Вместе с тем оценка результатов носит субъективный характер, что можно считать существенным недостатком.
- Иммуноферментного анализа. В анализе крови определяются антитела к хламидиям различных классов (например, IgM, G, A).
Даже при отсутствии клинических симптомов лечение хламидиоза у детей проводят до полного уничтожения возбудителя инфекционного заболевания.
Лечение
Учитывая клиническую симптоматику и форму заболевания, лечение хламидиоза у детей должно быть комплексным, последовательным и индивидуальным. Перечислим основные виды терапии:
- Этиологическая. Помогает справиться с возбудителем инфекции.
- Патогенетическая. Восстановление нарушенных функций поражённых органов и систем.
- Симптоматическая. Ликвидация клинических проявлений заболевания.
- Местная терапия, позволяющая воздействовать на локальные патологические очаги.
Сегодня препаратами первой линии для лечения хламидиоза у детей являются антибиотики из группы макролиды — Азитромицин и Доксициклин. Чаще всего назначают Сумамед, содержащий действующее вещество азитромицин. Дозировку лекарственного препарата лечащий врач рассчитывает, исходя из веса и возраста ребёнка. Начиная с 9-ти лет, можно принимать Доксициклин. Как показывает клиническая практика, современные макролиды достаточно хорошо переносятся большинством пациентов. Обладают постантибиотическим эффектом — подавляют рост и размножения бактерий после прекращения приёма препарата.
Для лечения хронических форм инфекции также применяют иммуностимулирующие лекарственные средства. Зачастую предпочтение отдают отечественному препарату Виферон. Его фармакологические свойства обусловлены наличием в составе человеческого рекомбинантного интерферона, аскорбиновой кислоты и витамина E. Кроме нормализации работы иммунной системы, Виферон препятствует размножению возбудителя инфекции. Его можно назначать детям и женщинам на поздних сроках беременности.
Комплексная терапия хламидийной инфекции включает растительные иммуностимуляторы. Довольно-таки часто задействуют такие препараты, как Иммунал, Элеутерококк и др. Кроме того, рекомендуют назначать пробиотики (например, Бактиспорин, Ацилакт) в дозировке соответствующей возрасту пациента на протяжении 1—2 недель. В качестве местной терапии инфекционного воспаления конъюнктивы применяют Колбиоцин или Эубетал в виде глазных капель или мази. Продолжительность курса составляет 14—20 дней.
Эффективность и безопасность являются основными критериями выбора лекарственных препаратов при лечении хламидиоза у детей.
Профилактика
Должна проводиться корректная просветительская и разъяснительная работа с детьми и подростками об особенностях заражения инфекциями, передающимися половым путём. Необходимо доходчиво объяснять основные методы безопасных сексуальных отношений.
При диагностировании больных или бактерионосителей среди родителей проводится тщательное обследование всех членов семьи. Чтобы предупредить распространение любой формы хламидиоза среди детского населения, следует своевременно выявлять стёртые и бессимптомные формы инфекционного заболевания.
Детальное комплексное обследование беременных женщин является обязательным профилактическим мероприятием внутриутробного заражения плода. Рекомендуется проходить специальные исследования на наличие внутриутробной инфекции в течение каждого триместра беременности. Одним из ведущих профилактических направлений считается применение современных методов диагностики хламидиоза и других заболеваний, которые передаются половым путём.