Содержание
Меланома считается одним из наиболее опасных и распространенных раковых заболеваний. Такая опухоль возникает из меланоцитов — пигментных клеточек, способных вырабатывать меланин. Методы лечения и прогноз при меланоме напрямую зависят от стадии такого заболевания.
Классификация степени тяжести
Существует несколько возможных видов классификации степени тяжести меланомы, которые активно используются медиками. Среди них можно выделить:
- Микростадии по Кларксу.
- Стадии по Бреслоу.
- Систему классификации по системе TNM.
- Стадии по системам TNM и AJCC.
При определении степени тяжести опухолевого образования говорят о стадировании меланомы. Диагностика осуществляется специалистом дерматологом-онкологом на основании проведенных исследований:
- Медицинского осмотра.
- Применения дерматоскопа.
- Гистологического исследования.
- Биохимических анализов крови.
- Прочих диагностических методов, в частности, УЗИ, КТ и МРТ-диагностики, а также рентгенографии.
Благодаря правильному выявлению степени тяжести недуга врачи могут подобрать действительно эффективные методы терапии для избавления от меланомы в каждом конкретном случае.
По Кларку
Метод классификации степени тяжести опухоли по Кларку используется медиками уже более 50 лет и учитывает степень прорастания опухоли в кожные структуры. При этом выделяется 5 уровней меланомы:
- 1 уровень. В такой ситуации все клеточки раковой опухоли остаются в рамках эпидермального слоя и не затрагивают базальную мембрану. Так проявляет себя меланома in situ (преинвазивный рак либо рак 0 стадии).
- 2 уровень. Слой базальной мембраны, отграничивающий эпидермис от дермы, страдает от агрессии опухолевых клеток, начинающих внедрятся в верхние, сосочковые слои дермы.
- 3 уровень. При этом сосочковый слой заполняют атипичные меланоциты, но они пока что не опускаются в область сетчатого слоя.
- 4 уровень. Меланома прорывается в сетчатый слой.
- 5 уровень. При таком развитии опухоли ее клетки уже можно обнаружить в области подкожной жировой клетчатки.
На сегодняшний день диагностика по уровням Кларка может использоваться лишь в тех ситуациях, когда медикам по каким-то причинам не удается выяснить интенсивность деления опухолевых клеток.
Минусы
Диагностика по Кларксу не учитывает несколько очень важных критериев, позволяющих сделать выводы об особенностях ракового образования, в частности:
- Его толщину (определение толщины опухоли находится в основе классификации данного рака по Бреслоу).
- Наличие микроскопических изъязвлений. Это позволяет судить об интактности (неповрежденности) эпидермиса, покрывающего значительную часть опухолевого образования.
- Скорость митоза — деления патогенных раковых клеточек.
По Бреслоу
Современный подход к диагностике и коррекции меланомы в обязательном порядке учитывает толщину опухоли. Ведь чем более тонкой является меланома, тем реально больше у пациента шансов на выздоровление. Поэтому толщину Бреслоу рассматривают, как довольно-таки важный фактор, позволяющий прогнозировать прогрессирование болезни. В зависимости от толщины, опухоли имеют следующие уровни сложности:
- Толщина дермального компонента — не более 0,75 мм.
- Толщина от 0,75 до 1,5 мм.
- Толщина от 1,51 до 3 мм.
- Толщина от 3,1 до 4 мм.
- Толщина более 4,1 мм.
Стоит отметить, что присутствие микроскопических изъязвлений увеличивает серьезность раковых опухолей. Наличие такого симптома способно переместить образование на куда более позднюю стадию даже при довольно-таки небольшом размере.
Классификация TNM
Система TNM считается на сегодняшний день основной методикой классификации рака, которая понятна специалистам всех стран мира. Она позволяет точно и с высокой подробностью описать морфологические изменения опухолевого образования, принимая в учет стадию опухолевого роста. TNM включает в себя характеристику:
- «T» — tumor – непосредственно опухоли (в частности, ее толщины, имеющихся изъязвлений).
- «N» — nodus – узлов (степень поражения близрасположенных лимфоузлов).
- «M» — metastasis — метастазов (отдаленных).
Стадию по TNM удается определить лишь после полного удаления опухоли и проведения комплексной диагностики.
Критерии для оценки
Для выявления точной стадии и особенности опухолей по системе TNM используют следующие критерии для категории Т:
Для категории N:
Для категории M:
В листке с окончательным диагнозом при использовании классификации TNM указывается сразу три критерия, что позволяет врачам в точности определить стратегию дальнейшей терапии.
TNM и AJCC
Данный метод классификации меланомы дает возможность определить точную стадию болезни в зависимости от критериев TNM:
Уточненная классификация позволяет сделать постановку диагноза максимально точной и информативной. Именно ее учитывают при выборе протокола лечения болезни, которого придерживаются в различных странах, и эффективность которого подтверждается уже в течение многих лет.
Лечение
Терапия меланомы может осуществляться лишь в специализированных онкологических клиниках. Ранние стадии недуга неплохо поддаются лечению, так как при их развитии поражается лишь кожа, а сама опухоль не достает глубоких слоев, а также не поражает лимфатических узлов и прочих органов. Схема терапии подбирается по стандартному протоколу, в зависимости от особенностей выявленной опухоли.
Начальная или 0
Пока опухолевые клетки еще находятся в пределах эпидермиса, лечить меланому проще всего — ее нужно просто удалить путем широкого иссечения, захватывая окружающую здоровую кожу. Удаление проводится при помощи скальпеля, так как при раке такой метод считается особенно эффективным. Весь удаленный материал исследуют, и при необходимости лечение дополняют. В частности, при обнаружении в вырезанном фрагменте раковых клеток по краям, может потребоваться проведение лучевой терапии либо повторной резекции очага. Местно часто выписывают нанесение крема с имиквимодом, который является иммуномодулятором и модификатором иммунного ответа.
1 стадии
При первой стадии меланомы требуется более широкое иссечение очага вместе с захватом довольно большого количества здоровых кожных покровов (до двух сантиметров от края опухолевого образования).
Если есть необходимость, врач может настоять на выполнении биопсии близрасположенного лимфоузла (если есть подозрение, что он может быть вовлечен в опухолевый процесс), а при обнаружении в нем раковых клеток требуется удаление всех близрасположенных лимфатических узлов. Дополнительно осуществляется терапия с иммуномодуляторами.
2 стадии
При второй стадии меланомы прогноз для пациента пока еще остается довольно благоприятным, так как опухоль еще не поражает лимфатические узлы, соответственно, лечение при этом также подразумевает широкое иссечение. Врачи удаляют опухоль и здоровую кожу около нее, а также в обязательном порядке исследуют «сторожевой» лимфоузел для обнаружения раковых клеток. При необходимости осуществляется удаление всех близрасположенных лимфоузлов. Пациентам со 2 стадией меланомы показано дополнительное лечение, направленное на профилактику рецидива недуга.
3 стадии
Когда опухоль достигает лимфатических узлов, терапия должна быть более расширенной:
- Проводится обязательное иссечение самой меланомы вместе с частью здоровой кожи.
- Удаляются лимфатические узлы.
- Может потребоваться интерферон-терапия для профилактики рецидива.
- Может потребоваться выполнение лучевой терапии на участках вырезанных лимфоузлов.
Кроме того, лечение может включать использование специальных вакцин, проведение химиотерапии и таргетной терапии. Также иногда выполняется биохимиотерапия, которая сочетает в себе химиотерапевтическое и иммунотерапевтическое воздествие.
Иногда пациенты принимают решение об участии в клинических испытаниях различных новейших разработок мировых медиков. Такой отход от стандартного протокола не является гарантией успеха, но иногда позволяет достичь положительных результатов.
4 стадии
Это наиболее сложная в лечении стадия меланомы, которая требует иссечения:
- Опухолей на коже.
- Пораженных лимфатических узлов.
- Метастазов во внутренних органах (по возможности).
Успех хирургического лечения определяется количеством пораженных участков, их местоположением, а также наличествующими симптомами. При выявлении метастаз, которые невозможно иссечь, выполняется:
- Лучевая терапия.
- Таргетная терапия.
- Химиотерапия.
- Иммунотерапия.
К сожалению, на сегодняшний день меланома на 4 стадии считается практически неизлечимой. Однако направленное лечение позволяет продлить жизнь пациентов и сделать ее максимально комфортной.
Прогноз продолжительности жизни
Врачи, когда говорят о прогнозе для жизни при меланоме, подчеркивают, что успешное выздоровление напрямую зависит от ранней диагностики и своевременно начатой терапии. К счастью, рак кожи куда легче поддается выявлению, нежели прочие виды онкологических заболеваний. Кроме того, с каждым годом совершенствуются хирургические методики лечения и препараты для противоопухолевой терапии. Однако стоит учитывать, что меланома проявляет способность к очень быстрому росту, поэтому при появлении любых подозрительных изменений на коже нельзя затягивать с обращением к врачу.
Сколько живут?
Срок жизни при меланоме зависит от стадии болезни. Для оценки прогноза выживаемости берут периоды в 5 и 10 лет:
Если внимательно рассмотреть таблицу, становится понятно, что прогнозы для пациентов с меланомой третьей стадии иногда лучше, чем для больных с опухолью второй стадии. Также можно сделать выводы, что даже 4 стадия не является 100% приговором, и с таким диагнозом есть шансы жить еще более 10 лет, особенно если метастазы распространяются по коже и лимфатической системе, но не затрагивают прочие органы.
Что влияет на выживаемость?
Прогноз для пациентов с меланомой зависит в первую очередь от стадии меланомы, но кроме того на него влияет:
- Локализация опухоли. Отмечено, что продолжительность жизни выше у тех пациентов, у которых меланома образуется на предплечьях либо голенях, и меньше у тех, у кого ее находят на волосистой части головы, кистях, стопах и слизистых.
- Пол пациента. Статистически, у женщин прогноз лучше, чем у представителей сильного пола. Возможно, это объясняется большим вниманием девушек к собственному здоровью.
- Возраст. Для пожилых прогноз в целом не слишком благоприятен, что во многом объясняется общей «изношенностью» организма.
- Цвет кожи. Меланома редко диагностируется у людей с черной окраской кожи, но при развитии у них такого недуга прогноз является очень неблагоприятным.
- Работа иммунитета. Если защитные силы организма ослаблены, прогнозы на выздоровление ухудшаются.
Даже если прогноз при меланоме не слишком благоприятен, ни в коем случае нельзя отказываться от проведения лечения. Развитие рака и реакция болезни на терапию является сугубо индивидуальной, и иногда достичь успеха и выздоровления удается даже при последних стадиях недуга.
Последние дни
Абсолютно неблагоприятные прогнозы врачей заставляют пациентов с раком кожи на последних стадиях задумываться о своем не слишком радужном будущем. Но опытные мировые медики уверяют, что такие мысли только ухудшают состояние и приближают летальный исход. При прогрессирующем раке больным необходима паллиативная помощь, которая включает в себя три основных подхода:
- Купирование болезненных ощущений и симптоматическое лечение.
- Психологическую поддержку.
- Социальную поддержку.
На сегодняшний день паллиативная медицина в нашей стране пока только находится на ранних стадиях развития. Тем не менее получить необходимую поддержку и помощь можно даже в не слишком крупных городах. Ежегодно открывается довольно-таки много платных хосписов и отделений паллиативного ухода, которые становятся отличной альтернативой государственным клиникам.
Жизнь после удаления
Даже после благополучного удаления меланомы, заболевание может рецидивировать. Также у пациента могут появиться новые опухоли. Поэтому для сохранения здоровья в дальнейшем, нужно обязательно проконсультироваться с медиками и разработать индивидуальный план наблюдения:
- Примерный график выполнения обследований и различных тестов.
- Возможное расписание дополнительных исследований, в которых может возникнуть необходимость.
- Перечень нормальных побочных эффектов проведенной терапии. Такой список даст возможность понимать, какие реакции являются ненормальными и требуют немедленного обращения к медикам.
- Перечень характеристик здоровья, требующих особенно пристального контроля.
Кроме того, врач должен в обязательном порядке информировать пациента о рекомендуемой диете, режиме физической активности и наличествующих ограничениях. При возникновении любых вопросов необходимо искать ответы у медиков.
Контроль за состоянием после операции
Уже после благополучной выписки из больницы, пациенту с прооперированной меланомой нужно будет регулярно проверяться у врача и контролировать свое состояние самостоятельно. Послеоперационное наблюдение должно включать в себя:
- Систематический осмотр кожи и лимфатических узлов.
- Выполнение контрольных инструментальных исследований, к примеру, рентгенографии, ПЭТ, компьютерной томографии и пр. Такие клинические наблюдения обычно не показаны больным с 1 стадией заболевания.
- Проведение местного облучения области опухолевого дефекта, а также применение специальных иммунных лекарств. Такая терапия помогает предупредить рецидив болезни, но осуществляется далеко не во всех случаях.
Регулярность проведения контрольных осмотров напрямую зависит от стадии выявленного опухолевого процесса:
- Если опухоль находилась на ранней стадии, посещать врача нужно раз в полгода-год на протяжении нескольких лет. Отсутствие тревожной симптоматики позволяет со временем продлить промежутки между визитами в клинику. Наличие значительного количества родинок требует более частых наблюдений.
- Если проводилось удаление более толстых либо распространенных опухолей, нужно обязательно наблюдаться у врача с интервалом в 3—6 мес. в течение нескольких лет.
Те пациенты, кто выжил после обнаружения меланомы на 3 и 4 стадии развития, должны обязательно посещать врача в соответствии с индивидуально установленным графиком. Специалист при этом может корректировать назначенное лечение и отмечать динамику процесса.
Можно ли загорать?
Удивительно, но вопрос о возможности загара очень сильно волнует пациентов, переживших удаление меланомы. На самом деле, воздействие ультрафиолетовых лучей при подобном диагнозе в анамнезе становится одним из факторов риска и может привести к рецидиву болезни и появлению новых опухолей. Поэтому врачи все-таки рекомендуют отказаться от солнечных ванн либо посещения солярия.
Прогноз рецидива
О рецидиве говорят в том случае, если опухоль снова возникает после успешного удаления. При этом новое образование может появиться в том же месте, где материнская меланома или около нее, а также в отдаленных участках организма (чаще встречается местный рецидив). Рецидив может случиться даже спустя 10 лет после благополучного выздоровления, и риск его развития увеличивается при:
- Значительной толщине опухоли.
- Наличии изъязвлений в первичной опухоли.
- Образовании спутниковых метастазов, окружавших первичную опухоль.
- Высокой скорости деления опухолевых клеток.
Вероятность возникновения рецидива можно снизить при ограничении влияния ультрафиолета, регулярном наблюдении у врача и здоровом образе жизни. В частности, важную роль играет умеренная физическая активность, здоровое и полноценное питание, нормализация массы тела и отказ от вредных привычек.