Содержание
Меланома — самое агрессивное злокачественное новообразование кожи, склонное к быстрому росту и метастазированию. Успешность лечения данной онкологической патологии во многом зависит от стадии, на которой она была выявлена. Ранняя диагностика меланомы позволяет увеличить шансы на успешное лечение и полное выздоровление.
Группы риска
Одним из важнейших этапов в своевременном раннем выявлении онкологических патологий и предраковых заболеваний является определения групп риска. Диагноз меланомы чаще всего устанавливают людям:
- Со светлыми, рыжими волосами, бледной кожей и голубыми глазами.
- Пациентам, имеющим более 50 родинок на теле.
- Больным с диспластическими невусами.
- С ослабленным иммунитетом (ВИЧ/СПИД, лучевая и химиотерапия других злокачественных опухолей, иммуносупрессивная терапия).
- Длительно находящимся под воздействием прямых солнечных лучей, часто посещающим солярий.
- С отягощенным наследственным анамнезом.
Больные с иммунодефицитом, неблагоприятным семейным анамнезом, а также имеющие диспластические невусы обязательно должны стоять на учете у дерматолога и онколога. Суть его состоит в ежеквартальном профилактическом осмотре специалиста, сдаче анализов и регулярном самостоятельном обследовании кожи.
В том случае, если возникает необходимость удаления родинки, таким больным запрещены различные физические способы воздействия — лазер, криотерапия, диатермокоагуляция. Иссечение невуса должно быть радикальным и обязательно сопровождаться гистологическим исследованием.
Визуальный осмотр
Диагностикой меланомы кожи занимается врач дерматолог или онколог, однако заподозрить коварное заболевание может каждый человек при самоосмотре. Для этого специалисты выделили основные визуальные признаки онкопатологии, а для удобства запоминания обозначили их кодовым словом «АККОРД». К таким внешним проявлениям меланомы относят:
- А — ассиметрию. В норме невус должен быть симметричным, любые изменения являются поводом для обращения к врачу.
- К — край. При меланоме кожи, родинки часто изменяют свои контуры. Они становятся расплывчатыми, зазубренными, прерывистыми.
- О — окрас. Изменение цвета невуса по сравнению с его первоначальной окраской, появление «пятнистости», участков депигментации свидетельствуют о патологическом изменении кожного образования.
- Р — размер. Один из наиболее важных критериев, по нему можно определить наличие злокачественной опухоли. В норме родинки не должны превышать 5 мм в диаметре. Быстрое увеличение их в размерах может наблюдаться при злокачественной трансформации.
- Д — динамика. Под этим пунктом специалисты подразумевают любые изменения, происходящие с кожей (появление большого количества новых невусов, изменение структуры кожи, появление язв, корочек над родинкой).
Помимо этого, поводом для обращения к врачу является любая механическая травма родинки, а также внезапное самопроизвольное исчезновение кожного невуса. Важно помнить, что на ранних этапах болезни у пациента не наблюдается никаких патологических симптомов.
В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, у больных развиваются неспецифические признаки онкопатологии — потеря веса, слабость, повышенная утомляемость, увеличение лимфатических узлов.
На 4 стадии меланомы возникает кровоточивость измененного невуса, сильная пигментация вокруг него, боли, а также симптоматика поражения внутренних органов при метастазировании.
Врачебный осмотр
При первичном обращении доктор обязательно собирает анамнез пациента, выясняет жалобы, давность появления подозрительных изменений кожи, данные о возможном влиянии провоцирующих факторов и наследственную предрасположенность.
На приеме врач проводит визуальный осмотр кожных покровов и дерматоскопию подозрительных невусов, на основе которой выставляется предварительный диагноз. Разработан алгоритм диагностики меланомы, включающий в себя 7 критериев, по которым специалист может судить о потенциальной злокачественности. К ним относятся:
- Основные — атипичная пигментация, измененная сосудистая сеть, голубоватая пленка.
- Дополнительные — атипичные разветвления, пятна или глобулы, области регрессии, «кляксы».
За каждый основной критерии дается 2 балла, дополнительный — 1 балл. Сумма менее 3 баллов свидетельствует о доброкачественности новообразования. При 3 и более набранных баллов диагностируется меланома.
Помимо дерматоскопии к неинвазивным методам диагностики относится конфокальная микросопия, позволяющая выявить патологию на начальных стадиях с помощью специального микроскопа с прибором, излучающим инфракрасные лучи. С помощью данного аппарата проводится «виртуальная биопсия» при которой можно тщательно исследовать внешние и внутренние слои эпидермиса.
Анализы крови
Анализ на меланому включает в себя общеклинические исследования и поиск в крови специфических онкомаркеров. Клинический анализ крови при меланоме может показывать наличие неспецифических изменений — снижение гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом составе крови возникают при поражении внутренних органов отдаленными метастазами.
Онкомаркеры — специфические белки, вырабатываемые раковыми клетками. В организме здорового человека их нет, либо они обнаруживаются в минимальных количествах. Характерными для меланомы являются белки S-100, LDH, HCE. При меланоме анализ крови на специфические белки позволяет:
- Впервые обнаружить заболевание.
- Оценить эффективность проводимого лечения.
- Диагностировать рецидив опухоли.
Для выявления маркеров используется венозная кровь, взятая натощак. Важно помнить, что высокий уровень маркеров меланомы не всегда наблюдается при данной злокачественной патологии. Повышение количества патологических белков — неспецифический диагностический признак, который должен рассматриваться в комплексе с результатами других методов исследования. Помимо онкопатологии, повышение концентрации онкомаркеров может возникать на фоне инфекционных заболеваний, при простуде, при доброкачественных новообразованиях.
Стандарт диагностики
Методы диагностики меланомы обязательно включают в себя проведение биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием ткани. При этом исследовании:
- Подозрительное кожное новообразование удаляется полностью с захватом 1 см неизмененных окружающих тканей.
- При толщине опухоли более 1 мм удаляются регионарные лимфатические узлы, поскольку именно с них начинается метастазирование меланомы.
Удаленные лимфоузлы также направляются на гистологическое исследование. При обнаружении в них атипичных клеток, больному показано дополнительное лечение — иммунная, таргетная, химиотерапия.
Перед хирургическим лечением крупных опухолей необходимо проведение УЗИ. С его помощью можно судить об истинной форме и глубине проникновения злокачественного невуса. На основе этих данных врач принимает решение об объеме операции.
К способам диагностики меланомы и обнаружению ее метастазов относят МРТ, КТ, ПЭТ-КТ. Они позволяют оценить состояние мозга, легких, лимфатических узлов и других внутренних органов.
Генетический анализ
Современная медицина много внимания уделяет генетической природе заболеваний. Установлено, что риск развития меланомы связан с мутацией в гене BRAF. Диагностируют его изменения с помощью постановки ряда молекулярных проб — теста на мутации BRAF V600E ПЦР в режиме реального времени. Для анализа берут иссеченную первичную опухоль или метастатический очаг.
От полученных результатов исследования зависит тактика лечения. Пациентам с патологическим BRAF-геном специалисты могут назначить препараты, блокирующие его и повышающие эффективность лечения.
Внимательное отношение к собственному здоровью, регулярное самообследование и посещение профилактических осмотров позволяют обнаружить меланому на начальных этапах и своевременно начать лечение. Чем раньше была проведена операция и начата противораковая терапия, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление и восстановление.