Меланома: бывает ли у детей?

Многих родителей интересует, бывает ли меланома у детей? По мнению ведущих специалистов в онкологии, меланома относится к одному из наиболее злокачественных новообразований, которое развивается из пигментообразующих клеток (меланоцитов) и может наблюдаться в любом возрасте. Клинически установлено, что у детей эта опухоль чаще всего диагностируется в 4–6 и 10–15 лет.

Причины

На сегодняшний день выяснить точную причину появления меланомы у детей пока не удаётся. Тем не менее имеются подтверждённые данные, что избыточное воздействие солнечных лучей на кожу играет ведущую роль в возникновении этого онкологического заболевания. Определяющее значение имеет интенсивность ультрафиолетового излучения. Незакрытые от солнца участки кожи подвергаются наибольшей опасности в плане развития злокачественной опухоли из меланоцитов.

Практически в 75% случаев меланома у подростков и детей возникает на фоне врождённого или приобретённого пигментного невуса, который представляет собой не что иное, как родимое пятно. Нередко травматизация невуса приводит к озлокачествлению невуса (малигнизации). Вместе с тем не исключается тот вариант, что повреждение может способствовать прогрессированию уже имеющегося новообразования.

Ко всему прочему, у некоторой части пациентов прослеживается наследственная предрасположенность. Многие специалисты относят меланому к синдрому «семейного рака первого типа». Кроме того, высказываются вполне обоснованные предположения относительно влияния определённых гормонов (в частности, половых) на возникновение опухоли.

Резюмируя всё вышесказанное, можно выделить следующие факторы риска:

• Ультрафиолетовые лучи.
• Фенотипические особенности (дети с белой кожей, голубыми глазами, светлыми волосами и веснушками).
• Наличие пигментных невусов.
• Наследственные факторы.
• Половое созревание.

Только высококвалифицированный врач-специалист способен определить, может ли новообразование на коже у ребёнка быть меланомой.

Клиническая картина

Расположение меланомы возможно на любой части тела. Клинические проявления онкологического заболевания достаточно вариабельны. Основные местные симптомы меланомы у детей:

• Злокачественная опухоль довольно-таки быстро разрастается и увеличивается в размерах.
• Резко меняется цвет над поражённым участком кожи (вплоть до чёрного).
• Появляются разрастания на ранее «спокойном» пигментном невусе.
• Поражённый участок кожи выглядит асимметричным, возвышается над поверхностью.
• Пациент ощущает покалывание, зуд или чувство жжения в этой области. Могут определяться папилломатозные выросты и трещины.
• Возможно возникновение кровоточивости.
• Поверхность опухоли изъязвляется.
• Кожа вокруг новообразования нередко воспаляется, что свидетельствует об активации злокачественного процесса.

Прогрессирующий рост характерен для меланомы, возникшей как на фоне врождённого пигментного невуса, так и неизменной кожи. Как правило, онкологическое заболевание развивается бурно, но в некоторых случаях возможно волнообразное течение. Интенсивность разрастания опухоли бывает различной. Даже может наблюдаться как бы прекращение видимого роста, но при этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В ряде случаев наблюдается быстрое развитие метастазов и прогрессирование болезни.

Поздние клинические признаки и симптомы меланомы у ребёнка:

• Появляются сателлиты — высыпания в виде пятен вблизи патологического очага, по цвету схожие с первичным новообразованием.
• Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
• На стадии распространения опухоли отмечаются выраженные симптомы интоксикации.

Метастазы при меланоме могут обнаруживаться в лёгких, головном мозге, лимфатических узлах, печени, костях, коже и т. д. Преобладает лимфогенный путь метастазирования, которое обычно происходит на первом году жизни от начала болезни. Тем не менее распространение опухолевого процесса также может происходить посредством кровеносных сосудов (гематогенный путь).

Меланобластома считается устаревшим названием меланомы.

Диагностика

Комплексная диагностика опухоли у детей решает следующие приоритетные задачи:

• Выявить злокачественное новообразование.
• Уточнить его размеры.
• Определить точную локализацию и распространённость опухолевого процесса.
• Выяснить стадию болезни.

При наружной локализации новообразования осмотр малыша и оценка местной симптоматики позволяет заподозрить онкологическое заболевание. Для постановки правильного диагноза необходимо использовать дополнительные виды обследования. На сегодняшний день с целью подтверждения или исключения такого диагноза, как меланома у детей, прибегают к назначению следующих методов:

• Радиоизотопное исследование. Применяется в сложных клинических ситуациях в качестве дополнительного метода до начала лечения. Задействуется для уточнения характера исследуемой опухоли и степени выраженности процесса.


• Термография. Основан на анализе разницы температур кожных покровов в области новообразования и рядом с опухолью. Выявление «горячих очагов» позволяет судить о наличии меланомы. Метод широко применяется в педиатрической практике, поскольку считается довольно безопасным и информативным.
• Цитологическое и гистологическое исследование. Являются ведущими методами для диагностики опухолей. Следует отметить, что окончательный диагноз ставят только по результатам гистологического исследования. Однако его диагностическая ценность составляет 70%. Примерно в 30% случаев не удаётся подтвердить диагноз гистологически.

Из-за высокого риска раннего метастазирования при подозрении на развитие меланомы у ребёнка и подростка рекомендуется проводить рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое обследование жизненно важных органов. Если выявляются клинические симптомы поражения костной и центральной нервной системы, целесообразно назначение остеосцинтиграфии, рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Объём и последовательность диагностических мероприятий при обследовании ребёнка на онкологическую патологию определяет лечащий врач.

Лечение

На сегодняшний день ведущим методом лечения меланом у детей является хирургическое удаление злокачественного новообразования. Кроме того, применяют химио- и лучевую терапию. Выбор тактики лечения зависит от формы онкологической патологии, локализации и размеров новообразования, уровня инвазии (проникновения опухоли вглубь лежащие ткани) и других факторов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство считается основным видом лечения локальных (ограниченных) форм рака, которое заключается в иссечении новообразования в пределах окружающих здоровых тканей. Любое хирургическое удаление опухоли выполняется под наркозом в специализированном онкологическом учреждении. Чтобы устранить обширный послеоперационный дефект кожи, используют первичную пластику. Регионарные лимфатические сосуды и узлы иссекают только в случае их поражения или наличия метастазов. Стоит заметить, что при невозможности определения точной степени опухолевой инвазии в окружающие ткани применение криодеструкции в качестве оперативного метода лечения ограничено.

Без применения адекватного лечения меланома у ребёнка может привести к быстрому прогрессированию заболевания и неблагоприятному прогнозу для жизни.

Лекарственная терапия

Если диагностируется диссеминированная или генерализованная форма меланомы, то отдаётся предпочтение лекарственной терапии. Перечислим основные химиопрепараты, которые используются для лечения этой онкологической патологии:

• Дакарбазин.
• Винкристин.
• Цисплатин.
• Нидран.
• Проспидин.

В превалирующем большинстве случаев применяют комбинированное назначение химиопрепаратов. Современные клинические исследования показывают, что одновременное использование сразу нескольких лекарств эффективнее примерно на 30%, по сравнению с монохимиотерапией. Схемы назначения препаратов могут быть весьма различными. Терапевтический курс должен подбирать лечащий врач, учитывая форму и характер течения заболевания, а также состояние и возраст пациента.

Для поддержания иммунной системы, как правило, назначают интерфероны. Доказана эффективность их применения для профилактики развития метастазов после оперативного лечения пациентов, имеющих локализованную форму меланомы. Некоторые специалисты успешно комбинируют химио- и иммунотерапию.

Если меланома у детей выявляется своевременно, возможно добиться полного выздоровления без осложнений.

Лучевая терапия

В некоторых ситуациях приходится задействовать лучевую терапию. Зачастую её применяют как компонент паллиативной или симптоматической терапии. Однако нельзя не отметить тот факт, что меланома у детей обладает низкой чувствительностью к ионизирующему излучению. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия не применяется. Некоторые специалисты могут назначать её перед и после хирургической операции. Есть сторонники комбинированного курса лечения, которые используют лучевую терапию при изъязвлённой форме болезни или при локализации на голове, ладонных и подошвенных поверхностях кожи.

Прогноз

Согласно медицинской статистике, если диагностировано небольшое первичное новообразование с толщиной до двух миллиметров, уровень выживаемости составляет почти 80%. Эффективность лечения зависит от следующих моментов:

• Клиническая характеристика опухоли.
• Локализация первичного новообразования.
• Наличие метастазов до начала терапии.
• Адекватность хирургического лечения.

Благоприятный прогноз отмечается при локализованной форме онкологического заболевания. В случае обнаружения регионарных или отдалённых метастазов прогноз будет менее благоприятным. Абсолютно все пациенты, прошедшие радикальное хирургическое лечение, в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению. Контрольные осмотры у онколога следует проходить не менее одного раза в полгода. При необходимости количество плановых медицинских обследований может быть увеличено.

Особое внимание уделяется ранней диагностике рецидивов заболевания (возобновление опухолевого процесса). При малейшем подозрении на повторное развитие меланомы у ребёнка настоятельно рекомендуется без промедления обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачам-специалистам.