Течение псориаза в ряде случаев принимает атипический характер. Один из таких случаев – это заболевание, в развитии которого преобладает экссудативный компонент. Чем характеризуется подобная форма псориаза, почему возникает и как лечится, следует разобрать подробнее.
Причины и механизмы
Существует множество гипотез, объясняющих развитие псориаза, в том числе и экссудативного. На современном этапе развития медицины появление болезни связывают со многими факторами:
- Иммунные изменения.
- Гормональные сдвиги.
- Обменно-метаболические нарушения.
- Эндокринная дисфункция.
- Инфекционно-аллергические процессы.
- Нейрогенные расстройства.
- Генетическая предрасположенность.
Псориатические элементы образуются из-за избыточной пролиферации рогового слоя и нарушения дифференцировки клеток эпителия. Все это происходит на фоне усиления метаболических процессов и иммунных нарушений. Последние заключаются в образовании антител к собственной ДНК и увеличении в крови циркулирующих иммунных комплексов, снижении активности супрессорных лимфоцитов, синтезе провоспалительных медиаторов.
Экссудативный псориаз характеризуется не только избыточной кератинизацией и пролиферацией эпителия. Основным признаком указанной формы считают продукцию патологической жидкости, что лежит в основе усиленной отечности и мокнутия.
Развитие экссудативного псориаза происходит на фоне различных изменений в организме. Заболевание имеет мультифакторную природу.
Симптомы
Клиническая картина патологии достаточно характерна. Для заболевания типичной считается мономорфная сыпь в виде плоских розово-красных бляшек, которые образуются на неизмененной до этого коже (без предшествующей гиперемии или отечности). Однако экссудативный псориаз имеет ряд отличий от классической формы:
- Бляшки отечные и рыхлые.
- Отсутствует шелушение.
- В очагах видна мацерация эпителия.
- Поверхность покрыта серовато-желтыми корками.
- Часто наблюдается зуд и жжение (особенно в кожных складках).
Очаги имеют достаточно крупные размеры (вплоть до 20 см) и четкие границы. Чешуйко-корки, которыми покрыты псориатические бляшки, пропитываются экссудатом, поэтому становятся толстыми и рыхлыми. Попытки снять их заканчиваются обнажением мокнущей поверхности. При расчесах и повреждении бляшек зачастую присоединяется вторичная инфекция.
Когда корки подсыхают, они трескаются, а плотные роговые массы цепляются за одежду, принося немалый дискомфорт пациентам. А жжение и зуд становятся источником бессонницы и невротических реакций. Локализуются бляшки на любом участке тела, но экссудативный псориаз очень часто поражает ноги и кожные складки. У детей до 5 лет сливные очаги из красно-розовых пятен с мокнутием образуются на волосистой части головы, туловище и конечностях.
Псориаз, в развитии которого преобладает экссудативный компонент, имеет ряд отличий от типичной формы.
Дополнительная диагностика
Обычно экссудативная форма псориаза выявляется при клиническом обследовании. При классической форме врачу в этом помогает ряд симптомов, выявляемых при поскабливании бляшек:
- «Стеаринового пятна».
- «Терминальной пленки».
- «Точечного кровотечения».
Однако в рассматриваемой ситуации их увидеть не удастся, поскольку бляшка становится рыхлой из-за пропитывания экссудатом. Поэтому приходится прибегать к более технологичным исследованиям:
- Биохимическим анализам крови (антитела к ДНК, иммунные комплексы, маркеры воспаления).
- Электронной микроскопии (интенсивное окрашивание клеток базального слоя).
- Генетическому тестированию (тельца Барра, увеличение митотического индекса).
Дифференцировать заболевание следует с другими формами псориаза (себорейным, пустулезным, интертригинозным), экземой и атопическим дерматитом.
Лечение
Терапия направлена на подавление воспалительного процесса и инициирование ремиссии. Экссудативный псориаз требует комплексного подхода, в котором сочетаются местные и системные виды коррекции. При легком течении болезни лечение начинают именно с препаратов локального действия (мази, кремы, лосьоны, шампуни), содержащие такие ингредиенты:
- Салициловая кислота.
- Глюкокортикоиды.
- Березовый деготь.
- Ретиноиды.
- Цинк.
Это необходимо для достижения отшелушивающего (кератолитического), противовоспалительного, подсушивающего и противозудного эффектов. В народной медицине используют и различные примочки из травяных отваров и настоев (череда, календула, солодка, хмель).
Однако наибольшей эффективностью обладают все же те препараты, которые вводятся или принимаются внутрь. Поскольку псориаз является системным иммуновоспалительным и токсико-аллергическим заболеванием с расстройством метаболических процессов, то в его лечении используют следующие средства:
- Детоксицирующие (Реосорбилакт, натрия тиосульфат).
- Антигистаминные (Супрастин, Тавегил, глюконат кальция).
- Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
- Цитостатики (метотрексат, циклоспорин).
- Биологические (инфликсимаб).
Терапию дополняют гепатопротекторами (Эссенциале, Фосфоглив), витаминами (ретинол, токоферол), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в коже (пентоксифиллин, ксантинола никотинат). Из немедикаментозных средств важное значение приобретает гемосорбция, ультрафиолетовое облучение. Последнее чаще всего используют в сочетании с веществами-сенсибилизаторами растительного происхождения (псоралены) – ПУВА-терапия.
Лечебная тактика предполагает местную и системную коррекцию, воздействующую на различные звенья патологического процесса.
Экссудативный псориаз считается одной из атипичных форм болезни. Его развитие сопровождается появлением отечных бляшек, поверхность которых покрыта рыхлыми корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. Выраженный экссудативный компонент создает необходимость более детальной диагностики и коррекции терапии (применения средств с подсушивающим эффектом).