Содержание
Псориаз – это хронический дерматоз с упорным рецидивирующим течением, природа которого до конца неясна. Поэтому лечение заболевания проводят медикаментами, воздействующими на различные звенья в механизме его развития. Максимальную эффективность показывает комплексная терапия с применением инъекционных средств. Но какие из них лучше использовать в конкретном случае, подскажет только врач.
Гормональные инъекции
Глюкокортикоиды назначаются при тяжелых формах псориаза (включая генерализованный пустулезный, эритродермию), поражении суставов. Гормоны обладают выраженными противовоспалительными и антиаллергическими свойствами, угнетают патологические иммунные реакции, воздействуя на различные звенья их развития.
При псориазе эффективность гормонов обусловлена угнетением синтеза цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, снижением сосудистой проницаемости, подавлением хемотаксиса и активности фибробластов. Но в ряде случаев от их применения стоит отказаться: при наличии системного поражения грибком, тромбоцитопенической пурпуре.
Дипроспан: инструкция по применению
Одним из часто назначаемых стероидов при псориазе является Дипроспан. В его составе содержится бетаметазон, который по противовоспалительной активности в 25 раз превосходит гидрокортизон и в 10 раз – преднизолон. Кроме того, препарат имеет пролонгированное действие, позволяя устранять симптомы до 10 дней.
Согласно инструкции, препарат может вводиться глубоко в мышцу или внутрикожно (обкалывая очаг поражения). Перед применением ампулу необходимо встряхнуть. При системной терапии начальная доза составляет 1–2 мл, повторное введение проводят по необходимости (обычно требуется 2–3 инъекции). Внутрикожно вводят не более 1 мл препарата. Для этого применяют туберкулиновый шприц с тонкой иглой.
Как и другие глюкокортикоиды, Дипроспан при инъекционном введении всасывается в кровь и дает ряд побочных эффектов со стороны различных систем организма. К ним относятся:
- Кожные (замедление заживления ран, атрофия, геморрагическая сыпь, аллергические реакции).
- Эндокринные (синдром Иценко-Кушинга, менструальная дисфункция, сахарный диабет, ожирение).
- Пищеварительные (тошнота и рвота, метеоризм, эрозивно-язвенное поражение желудка и кишечника, кровотечение).
- Костно-мышечные (снижение мускульной силы, миопатия, боль в костях, асептический некроз головки бедра, остеопороз и патологические переломы).
- Нервно-психические (судороги, внутричерепная гипертензия, головные боли, нарушение зрения, бессонница, повышенная раздражительность).
- Метаболические (задержка жидкости, повышение натрия и снижение калия, отрицательный азотистый баланс).
Резкая отмена или снижение дозы Дипроспана может вызвать недостаточность коры надпочечников. Она проявляется мышечной слабостью, сонливостью, диспепсическими расстройствами, снижением артериального давления, гипогликемией. Лечение предполагает использование гормонов, инфузионной терапии с глюкозой.
Дипроспан при псориазе может вводиться внутримышечно или внутрикожно. Это гормональный препарат, а потому должен использоваться исключительно по назначению врача.
Названия аналогов
Ситуация, когда необходимо подобрать аналог Дипроспану часто возникает из-за банального отсутствия препарата в аптечной сети или по причине его высокой стоимости. С бетаметазоном в качестве активного соединения выпускаются следующие средства:
- Лоракорт.
- Целестон.
- Флостерон.
- Бетаспан.
Чем лучше заменить Дипроспан, подскажет врач. При наличии индивидуальной непереносимости бетаметазона он посоветует другие стероидные препараты в инъекциях. Обычно выбирать приходится из таких средств:
- Дексаметазон.
- Гидрокортизон.
- Метилпреднизолон.
- Триамцинолон.
Дозировка дексаметазона при псориазе должна определяться врачом. Обычно препарат назначают при тяжелом обострении, чтобы быстро снять островоспалительные явления. Препарат вводят внутривенно струйно или капельной инфузией. После достижения клинического эффекта доза постепенно снижается.
Иммунодепрессанты (цитостатики)
Активность клеток иммунной системы подавляют с помощью препаратов иммуносупрессорного ряда, включая цитостатики. Традиционно «золотым стандартом» терапии псориаза и псориатического артрита является метотрексат – производное фолиевой кислоты, которое угнетает интенсивно пролиферирующие клетки, подавляет активность цитокинов и металлопротеиназ.
Метотрексат может вводиться подкожно, внутримышечно или внутривенно. Для удобства применения была создана специальная лекарственная форма – уже готовые шприцы с разовой дозой препарата, которые могут использоваться пациентами самостоятельно. Обычно препарат применяют 1 раз в неделю в течение месяца, но при псориатическом артрите необходима более длительная терапия.
При тяжелом, распространенном и не поддающемся другим методам терапии псориазе может использоваться циклоспорин, эффективность которого связывают со способностью подавлять синтез интерлейкина-2, угнетать клеточные популяции T-лимфоцитов. Препарат вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Дозу подбирают индивидуально, исходя из концентрации циклоспорина в крови.
Иммуносупрессорные свойства проявляет и Тимодепрессин – синтетический пептид, состоящий из D-изомеров аминокислот (глутаминовой кислоты и триптофана). Препарат подавляет T-клеточную пролиферацию, снижает выработку фактора некроза опухолей. Установлено, что при включении Тимодепрессина в стандартные схемы терапии среднетяжелых и тяжелых форм псориаза наблюдается более полное разрешение кожных проявлений болезни.
Препараты, подавляющие клеточные митозы и иммунные реакции, активно применяют в лечении тяжелых форм псориаза.
Лечение биологическими препаратами
Принципиально новая группа препаратов – биологические агенты или моноклональные антитела, селективно блокирующие рецепторы к цитокинам. Главным инициатором воспаления считается фактор некроза опухолей, на подавление сигналов которого направлено действие следующих препаратов:
- Инфликсимаб.
- Адалимумаб.
- Этанерцепт.
- Цертолизумаб.
Ингибиторы интерлейкинов связываются как с рецепторами на поверхности клеток, так и самими провоспалительными молекулами. Для псориаза и других иммуновоспалительных болезней специфичен IL-17, с которым взаимодействуют иксекизумаб, секукинумаб, бродалумаб.
Подавление субпопуляции T-хелперов Th17, которая имеет важную роль в развитии псориаза, обеспечивают моноклональные антитела против IL-12/IL-23, к которым относят устекинумаб, гуселькумаб. В настоящее время исследуются возможности новой молекулы, блокирующей IL-17 – бимекизумаба.
Биологическую терапию псориаза могут проводить и с помощью препаратов, ингибирующих фосфодиэстеразу 4 типа, к которым относят апремиласт. Препарат подавляет воспалительную реакцию на более раннем этапе, что является его преимуществом перед другими моноклональными антителами.
Список эффективных иммуномодуляторов
Для лечения псориаза предлагают использовать средства с иммуномодулирующими свойствами. Хорошие результаты показывает включение в состав комплексной терапии следующих препаратов:
- Полиоксидоний.
- Тималин.
- Стемокин.
- Глутоксим.
- Имунофан.
- Циклоферон.
Каждый из них по особому воздействует на иммунную систему, активируя различные факторы специфической и неспецифической защиты. Это позволяет провести дифференцированную коррекцию измененных показателей.
Полиоксидоний
Иммуномодулирующий эффект Полиоксидония обусловлен активацией фагоцитов и натуральных киллеров, стимуляцией синтеза интерферонов и антител. Но препарату также присущи детоксикационные, антиоксидантные, легкие противовоспалительные свойства, что позволяет осуществить комплексное воздействие на патологический процесс при псориазе.
Препарат обычно используется для внутримышечных инъекций. Ампулу лиофилизата (порошка) растворяют в 2 мл воды для инъекций (физиологического раствора), ожидают несколько минут, затем перемешивают без встряхивания. Проводят лечение по следующей схеме: 8 уколов через день, такое же количество два раза в неделю и 4 инъекции 1 раз в неделю.
На фоне терапии с включением Полиоксидония наблюдается отчетливая положительная динамика клинико-лабораторных показателей: останавливается прогрессирование кожного процесса, исчезают явления экссудации, уменьшается инфильтрация. Рецидивы наблюдаются не ранее, чем через 9–10 месяцев после окончания лечения.
Полиоксидоний является высокоэффективным и безопасным средством в борьбе с различной дерматологической патологией, включая псориаз.
Тималин
Тималин является препаратом пептидов вилочковой железы. Он регулирует соотношение фракций T- и B-лимфоцитов, стимулирует клеточный иммунитет путем активации фагоцитоза, улучшает процессы клеточного метаболизма. Из порошка непосредственно перед применением готовят раствор, смешивая его с 1–2 мл воды для инъекций. Уколы Тималина проводят ежедневно в течение 7–10 дней.
Лекарства других групп
Комплексное лечение псориаза предполагает коррекцию сосудистых, обменно-метаболических нарушений, ликвидацию неприятной симптоматики. Ее проводят с использованием препаратов другой групповой принадлежности:
- Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, глюконат кальция, сульфат магния).
- Витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота).
- Вазоактивные (Актовегин, пентоксифиллин, никотиновая кислота).
- Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале H).
По некоторым из них доказательная база еще не слишком убедительна, но опыт применения в дерматологии дает основания говорить о положительных результатах в лечении псориаза.
Можно ли делать в домашних условиях?
Некоторые уколы от псориаза можно делать и в домашних условиях, но при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача и последовательность действий, изложенную в инструкции к препарату. Чаще всего практикуют самостоятельное введение (подкожное или внутримышечное) препаратов, изначально укомплектованных специальными шприцами и иглами.
Лечение псориаза требует комплексного подхода, важное место в котором отводится инъекционным препаратам. Такие лекарства обычно используются в прогрессирующей стадии, при тяжелых, распространенных и осложненных формах болезни. Используя медикаменты различных групп, удается купировать симптоматику, снизить активность процесса, достигнув клинико-лабораторной ремиссии. Но все это должно осуществляться под руководством лечащего врача.