Причины, симптомы и методы лечения псориаза на руках

Псориаз относится к хроническим воспалительным заболеваниям кожи. На сегодняшний день считается одной из наиболее распространённой дерматологической патологией среди всех категорий населения. Может поражать любые области кожного покрова тела. Более детально рассмотрим особенности течения и лечения псориаза на руках.

Причины

До сих пор выяснить точную причину развития псориаза не удаётся. Определённое значение в развитии этой кожной болезни придаётся следующим факторам:

• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение работы иммунной системы.
• Эндокринная патология.
• Различные заболевания нервной системы.
• Неблагоприятные факторы окружающей среды.
• Психоэмоциональный стресс и др.

Научно доказано, что наследование псориаза происходит по аутосомно-доминантному типу. Кроме того, установлены определённые хромосомные локусы (гены), которые вызывают предрасположенность к болезни. Спровоцировать обострение заболевания может травма, стрессовая ситуация, инфекция и др.

Неадекватное лечение нередко приводит к более тяжёлому течению псориаза на руках и любой другой локализации.

Как начинается?

В превалирующем большинстве случаев болезнь начинается внезапно. Первыми появляются обильные мелкие высыпания в виде папул (узелков). Они склонны к периферическому росту и образованию характерных бляшек, которые имеют различные размеры и очертания. Одна из излюбленных локализаций является разгибательная поверхность локтей. Бляшки резко отличаются от здоровой кожи. Выглядят ярко-розовыми или насыщенно красными. Рыхлые серебристо-белые чешуйки покрывают поверхность бляшек. Также больного беспокоит ощущение зуда различной степени интенсивности.

Симптомы

Характерным патогномоничным признаком заболевания является наличие “псориатической триады”, которая проявляется:

• Симптомом “стеаринового пятна”— если немного поскоблить поражённую область кожи, наблюдается усиление шелушения. По внешнему виду напоминает стеарин свечи.
• Симптомом “терминальной плёнки”— если удалить чешуйки с бляшки, появляется блестящая влажная поверхность.
• Симптомом “кровяной росы”— если продолжать поскабливать поражённый участок кожи, возникает точечное кровотечение.

Помимо псориатической триады, также типичным для этого кожного заболевания считаются симптомы Кебнера и Воронова. Первый клинический признак характеризуется тем, что после совсем небольшой травматизации кожи на её месте появляется типичная псориатическая сыпь. Симптомом Воронова называют появление вокруг псориатических высыпаний узкого псевдоатрофического ободка.

Как выглядит на кистях и между пальцами?

Как правило, высыпания начинают появляются на тыльной стороне кисти, постепенно распространяясь на ладони, пальцы и межпальцевые промежутки. Поверхность ладоней красная, зудит. Появляются мозоли. По внешним признакам напоминает экзему или микотическое поражение. Кисти и пальцы рук выглядят воспалёнными, отёчными. Кожа шелушится. Пациенты высказывают жалобы на ощущение болезненности и зуда. Нередко отмечается поражение ногтей в виде появления белых или серых полос, утолщения, разрыхления и разрушения ногтевой пластины.

Несмотря на современные терапевтические методы, добиться полного излечения от псориаза довольно-таки сложно.

Чем лечить?

При назначении лечения необходимо придерживаться комплексно-индивидуального подхода. Цель терапии заключается в снижении проявлений болезни, уменьшении количества обострений, устранении неприятных ощущений, улучшении качества жизни пациента и предупреждении развития сопутствующей патологии. Как правило, терапевтический курс может включать:

• Использование местных лекарственных средств (топических глюкокортикостероидов, синтетических аналогов витамина D3, Пиритиона цинка и т. д.).
• Применение фототерапии.
• Задействование системного лечения.

Эффективность лечения дерматологической патологии определяют по следующим критериям:

• Быстрое наступление клинического улучшения.
• Продолжительность ремиссии (периода без развития обострений).
• Заметное улучшение качества жизни больного.

Местные препараты

В качестве местной терапии могут быть использованы:

• Топические глюкокортикостероиды.
• Препараты на основе кальципотриола (Дайвонекс, Псоркутан, Гленриаз).
• Пиритион цинка.
• Салициловая мазь.
• Ихтиоловая мазь.
• Дегтярная мазь.
• Увлажняющие наружные средства (кремы, гели) и др.

Если наблюдаются ограниченные псориатические поражения кожи, прибегают к применению местных глюкокортикостероидов, синтетических аналогов витамина D3, Пиритиона цинка. Также успешно применяют наружные лекарственные средства на основе салициловой кислоты, нафталанской нефти, ихтиола, берёзового дёгтя и т. д.

В случае выраженного шелушения кожи используют глюкокортикостероидные средства в комбинации с салициловой кислотой. Клинически установлено, что салициловая кислота повышает эффективность топических глюкокортикостероидов. Кроме того, комбинированное лечение с другими лекарствами (например, кальципотриолом, системными препаратами) удлиняет период ремиссии заболевания.

Хотелось бы заметить, что использование препаратов на основе кальципотриола (аналоги витамина D3) — это метод выбора лечения вульгарной формы заболевания. Однако их не рекомендуется применять перед проведением ультрафиолетового облучения (фототерапии).

Глюкокортикостероиды

Базовыми препаратами для лечения псориаза являются глюкокортикостероидные средства для наружного применения. Их можно использовать как монотерапию, так и комбинировать с другими лекарствами. Наиболее распространённые топические глюкокортикостероиды:

• Гидрокортизон.
• Преднизолон.
• Флуметазон.
• Триамцинолон.
• Бетаметазон.
• Мометазон.
• Клобетазол и др.

При назначении глюкокортикостероидной мази, крема или лосьона учитывают характер и локализацию псориатического поражения кожи. Некоторые особенности применения этих лекарственных препаратов:

• Назначают короткими прерывистыми курсами. Продолжительное использование гормональных наружных средств чревато довольно серьёзными осложнениями.
• Детей начинают лечить препаратами, имеющими слабую или среднюю степень активности.
• В первые годы жизни не рекомендуют использовать глюкокортикостероиды для обработки лица, области шеи и крупных складок. Также следует воздержаться от фторсодержащих лекарств.
• Если развилась вторичная инфекция, следует перейти на комбинированные средства, в состав которых также входит антибактериальный и противогрибковый компоненты.

Оптимальный терапевтический курс состоит из ежедневной обработки поражённых участков кожи наружными гормональными лекарствами до двух раз в сутки на протяжении 3—4 недель. В случае снижения выраженности клинических проявлений псориаза сокращают кратность использования препаратов или переходят на другие наружные лекарственные средства (менее активные и более безопасные).

Среди побочных реакций от применения топических глюкокортикостероидов (мазей, кремов или лосьонов) возможно появление ощущение зуда, жжения, эритематозных пятен, угревидной сыпи, потницы, вторичной инфекции, повышения волосатости, растяжек, нарушения пигментации, атрофических изменений на коже и т. д.

Во избежание развития различных побочных эффектов применять глюкокортикостероидные средства без предварительной консультации с лечащим доктором настоятельно не рекомендуется.

Кальципотриол

Для наружной терапии псориаза на руках также используют лекарства, которые содержат синтетический аналог D3 — кальципотриол. Чаще всего рекомендуют Дайвонекс, Псоркутан или Гленриаз. Особенности применения этих лекарственных средств:

• Продолжительность курса лечения, как правило, составляет около 1,5—2 месяца.
• Псориатические высыпания необходимо смазывать дважды в сутки.
• Если наблюдаются обострения, могут назначить повторный терапевтический курс.
• Нельзя обрабатывать более 30% поверхности кожных покровов.
• Большинство пациентов достаточно хорошо переносят лекарства, которые содержат кальципотриол.
• Однако возможно развитие побочных эффектов (раздражение, покраснение, высыпания, зуд, жжения и т. д.).
• Если применять в рекомендованной дозировке, нарушение кальциевого обмена не отмечается.
• В период беременности целесообразность назначения этих препаратов решает лечащий врач, учитывая потенциальный риск и возможную пользу.


• Абсолютных противопоказаний к их использованию нет.
• Относительными противопоказаниями считаются наличие пустулёзной формы псориаза (гнойничковой), нарушения кальциевого обмена, серьёзных проблем с почками и печенью.
• Препараты, относящиеся к синтетическим аналогам витамина D, не назначают перед проведением ультрафиолетового облучения.
• При сочетании с лекарствами, содержащими салициловую кислоту, наблюдается инактивация кальципотриола.

Для ускорения достижения терапевтического эффекта можно воспользоваться комбинированным наружным средством, в состав которого входит кальципотриол и бетаметазон дипропионат (глюкокортикоид). Сегодня особой популярностью пользуется Ксамиол и Дайвобет. Обработка поражённых участков кожи проводится один раз в сутки. Длительность курса лечения — не более месяца. Чтобы добиться ожидаемого эффекта, Ксамиол или Дайвобет должны оставаться на кожных покровах на протяжении 8—12 часов, поэтому наносить лекарство лучше на ночь.

Пиритион цинка

Широким спектром действия обладает пиритион цинка, выпускаемый под названиями Скин-кап, Фридерм, Цинокап и др. Для него характерны следующие эффекты:

• Противопсориатический.
• Бактериостатический.
• Противомикробный.
• Антимикотический.
• Противосеборейный.

Если лекарство используют в виде аэрозоля, то его распыляют на поражённые области до трёх раз сутки. Для обеспечения стойкого результата специалисты рекомендуют продолжать пользоваться препаратом на протяжении недели после устранения основных признаков заболевания. Также можно использовать пиритион цинка в виде крема, который наносится тонким слоем на псориатические высыпания дважды в день. Курс лечения длится от 4 до 6 недель.

У лекарственного средства хороший профиль безопасности. Однако его не рекомендуют комбинировать с топическими глюкокортикостероидами. Противопоказан при повышенной чувствительности к действующим компонентам лекарства. При длительном применении возможно появлении раздражения и сухости кожи.

Фототерапия на ладони

Согласно клиническим рекомендациям, одним из важнейших компонентов комплексной терапии и реабилитации пациентов, страдающих псориатическим поражением кожи, является фототерапия. Обычно задействуют средневолновую фототерапию (УФВ) или ПУВА-терапию. Например, при проведении УФВ нет необходимости использовать фотосенсибилизаторы, и метод может назначаться для лечения псориаза на руках или любой другой локализации у детей.

В то же время ПУВА-терапия состоит из применения специальных фотоактивных веществ (псораленов) в сочетании с длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Преимущественно этот метод показан при тяжёлых формах псориаза, торпидном течении болезни или отсутствии эффективности от лекарственных препаратов. Её можно комбинировать с топическими глюкокортикостероидами, системными ретиноидами, Метотрексатом, синтетическими аналогами витамина D3 и другими лекарственными средствами для наружного лечения.

Основные методы фототерапии:

• Селективная.
• Узкополосная средневолновая.
• ПУВА-терапия с приёмом фотосенсибилизатора внутрь или использованием наружно.
• Лечение эксимерным ультрафиолетовым светом.

Беременным и кормящим женщинам ПУВА-терапия противопоказана. Также её нельзя применять в детском возрасте. При назначении фототерапевтических методов лечения врач должен проанализировать потенциальную пользу и возможные риски, связанные с развитием различного рода осложнений. Основные побочные эффекты:

• Эритема (выраженное покраснение кожи).
• Ощущение зуда.
• Пузыри.
• Сухость кожных покровов.
• Гиперпигментация.
• Преждевременное старение кожи и др.

Следует отметить, что продолжительная многокурсовая ПУВА-терапия повышает риск возникновения опухоли кожи. Наибольшую опасность представляет плоскоклеточный рак. Помимо этого, длительное применение фототерапии может спровоцировать развитие лентиго, диффузной гиперпигментации и актиничсекого эластоза.

Наиболее оптимальный курс лечения может назначить только квалифицированный врач-дерматолог, учитывая клиническую форму, стадию и течение псориаза.

Системное лечение

Средней степени тяжести и тяжёлые формы псориаза являются показанием для применения системной терапии в виде:

• Метотрексата.
• Циклоспорина.
• Ацитретина.
• Биологических препаратов (Инфликсимаба, Этанерцепта, Адалимумаба) и др.

Основные моменты, которые необходимо учитывать при выборе лекарственного препарата для системного лечения:

• Клиническая форма и стадия болезни.
• Распространённость патологического процесса.
• Возраст и пол пациента.
• Сопутствующая патология.
• Эффективность предшествующего лечения.

Системная терапия обычно назначается во время обострения и прогрессирования псориаза. Затем если наблюдается тяжёлое течение, назначают поддерживающий курс на протяжении нескольких месяцев. В период приёма лекарственных препаратов следует контролировать клинико-лабораторные показатели и сообщать о любых изменениях состояния своему лечащему врачу.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с применением высокоактивных лекарств (глюкокортикоидов, ретиноидов, иммуносупрессоров и др.), поскольку подобные действия могут оказаться не только неэффективными, но и привести к серьёзным осложнениям и последствиям.

Кроме того, в случае необходимости прибегают к назначению дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов, витаминов, процедур плазмафереза и т. д. Эти методы системного лечения используют только тогда, когда имеются соответствующие показания.