Содержание
Многие клинические исследования показывают, что большая часть женщин, болеющих псориазом, находится в детородном возрасте. Поэтому перед тем как планировать беременность будущая мать должна подобрать лекарственные препараты, которые обеспечат сдерживание болезни и не повлияют на развитие плода. Прерывание лечения до зачатия, как правило, способствует прогрессированию клинической картины заболевания, что несомненно отразиться на течение беременности и здоровье ребёнка.
Особенности клиники
Имеются подтверждённые данные, что вынашивание плода может оказать влияние на тяжесть течения псориаза. Немного статистики относительно течения псориаза во время беременности:
- Примерно у половины женщин отмечается улучшение течения хронического кожного заболевания.
- В каждом 5-ом случае состояние не меняется.
- У 23% отмечается ухудшение клинической картины болезни.
У пациенток, имеющих псориатический артрит, нередко наблюдается усиление болезненности в поражённых суставах, обусловленное увеличением веса. В некоторых случаях в первом триместре псориаз приобретает более лёгкую форму. Улучшается состояние кожных покровов, наблюдается меньше обострений. Специалисты связывают это с высоким уровнем женских гормонов (эстрогенов и прогестеронов), которые понижают активность аутоиммунных реакций.
Средний возраст девушек, страдающих той или иной формой псориаза, составляет около 30-ти лет.
Опасно ли для беременных?
Естественно, что определённые риски как для матери, так и плода, есть. Огромное значение имеет активность болезни и лекарственные препараты, которые применяются для её терапии. Аутоиммунные процессы, происходящие при псориазе, провоцируют плацентарную васкулопатию. Это сказывается на задержке внутриутробного роста и формирования плода. Ребёнок может родиться с низкой массой тела. Неадекватное лечение с применением сомнительных лекарственных препаратов часто провоцирует развитие различных пороков развития. Тяжёлое течение кожной патологии может привести к развитию выкидыша.
Факторы, которые неблагоприятно сказываются на течении псориаза:
- Сопутствующая патология (сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, метаболический синдром и т. д.).
- Депрессивное состояние.
- Злоупотребление алкоголем и курением.
- Ожирение.
Течение после родов
Согласно некоторым медицинским источникам, ухудшение клинической картины псориаза в период после родов отмечается в 40—60% случаев. Кроме того, у каждой третьей женщины после рождение малыша возникает псориатический артрит. В таких случаях беременность служит инициирующим фактором.
В послеродовом периоде примерно у каждой второй роженицы наблюдается выраженное обострение заболевания на протяжении месяца. В то же время поражённые области тела обычно такие же, как были до зачатия ребёнка. Если женщина не кормит грудью малыша и нет других противопоказаний или ограничений, лечащий врач должен откорректировать курс лечения и ликвидировать обострение кожной патологии.
Как и чем лечить во время вынашивания?
К назначению лекарственных препаратов беременным женщинам, которые болеют любой формой псориаза, необходимо подходить предельно осторожно. По последним данным, выявление тяжёлых внутриутробных пороков развития наблюдается в 2% беременностей. Помимо этого, у 3% малышей обнаруживаются врождённые дефекты на протяжении первых 12 месяцев жизни. Общий курс лечения псориаза при беременности состоит из следующих основных компонентов:
- Местная терапия.
- UVB-фототерапия.
- Системная терапия.
- Иммунобиологические методы.
Большинство врачей считают местную терапию первой линией в лечении женщин, находящихся в положении и болеющих псориазом. Если отмечаются средние и тяжёлые формы псориаза, переходят на UVB-фототерапию. При неэффективности прибегают к назначению системных лекарственных препаратов (третья линия). Что касается иммунобиологических методов, то во время беременности и кормления грудью рекомендуется избегать применять эти лечебные средства, поскольку отсутствуют клинические данные об их безопасности.
Любой метод лечения псориаза во время беременности должен быть согласован с курирующим врачом.
Местная терапия
Лечение псориаза у женщин с диагнозом псориаз начинают с местной терапии. Отдают предпочтение смягчающим средствам (например, кремам с увлажняющим и успокаивающим эффектами). Ограниченные области кожи можно обрабатывать топическими глюкокортикостероидами с низкой и средней активностью. Однако из-за повышения риска возникновения растяжек, их не стоит наносить на некоторые участки тела (например, живот, область молочных желез и т. д.). Гормональные препараты с высокой активностью назначаются только по строгим показаниям и на поздних сроках вынашивания плода.
Относительно использования салициловой кислоты высказываются спорные мнения. Некоторые специалисты допускают её применение для лечения небольших поражённых областей. Вместе с тем другие учёные заявляют о возможной высокой степени впитывания препарата, что может привести к серьёзным побочным реакциям. В частности, можно столкнуться со следующими нежелательными эффектами:
- Тошнотой.
- Рвотой.
- Сонливостью.
- Вялостью.
- Учащённым сердцебиением и др.
Для лечения беременных женщин противопоказаны ретиноиды и Кальципотриол (производный витамина группы D), обладающие тератогенным действием. Эти лекарственные препараты для местного применения вызывают нарушения эмбрионального развития.
UVB-фототерапия
В настоящее время UVB-фототерапия считается лечебным методом второй линии, который назначается в случае отсутствия эффекта от топических препаратов. Перечислим основные особенности применения UVB-фототерапия:
- Информации, подтверждающей, что этот метод повышает риск внутриутробных дефектов развития плода или появления проблем при родах, нет.
- Если наблюдаются довольно-таки обширные поражения, фототерапия считается наиболее безопасным видом лечения.
- Обязательное условие — в процессе терапии избегаем перегревания. Особенно, на протяжении первого месяца вынашивания плода, поскольку высок риск поражения нервной трубки.
- Можно использовать для лечения кормящих женщин.
Системное лечение
В качестве третьей линии лечения пациенток во время беременности используют лекарства системного действия (глюкокортикостероиды, Циклоспорин). Особенности назначения гормональных препаратов:
- Применяются в случае наличия стойкой эритродермии, которая не реагирует на другие виды терапии.
- Пустулёзный псориаз, характеризующийся молниеносным и генерализованным течением, также требует применение глюкокортикостероидов, когда другие лекарства оказываются неэффективными или противопоказаны.
- Показаны при прогрессирующем псориатическом артрите.
Тем не менее, следует помнить, что продолжительное использование глюкокортикостероидов может приводить к целому ряду нежелательных эффектов:
- Повышению вероятности преждевременных родов.
- Замедлению внутриутробного развития плода.
- Увеличению частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета и проблем с костной системой (остеопороз) у беременной.
При тяжёлом течении также можно воспользоваться Циклоспорином. Его рекомендуют специалисты, поскольку отсутствует тератогенное действие на плод. Однако в некоторых случаях наблюдается рождение ребёнка с низкой массой тела и лёгкой формой недоношенности. Циклоспорин рассматривают как вариант лечения псориаза у беременных женщин, но если есть возможность, стараются его не применять.
Назначение Метотрексата и Ацитретина в период беременности категорически противопоказано. Для системного препарата Метотрексата характерны тератогенные и мутагенные эффекты, поэтому его необходимо отменять как минимум за 90 дней до планирования беременности. При применении Метотрексата возможны выкидыш и тяжёлые аномалии развития плода. Нарушение эмбрионального развития ребёнка могут спровоцировать системные ретиноиды. Особенно велики риски на ранних сроках вынашивания плода (первый триместр).
Довольно-таки много лекарственных препаратов противопоказаны во время беременности, поэтому необходимо перед применением всегда консультироваться с врачом-специалистом и внимательно знакомиться с инструкцией.
Иммунобиологические методы
Большинство иммунобиологических препаратов относятся к категории B по FDA (Американский контролирующий орган по пищевым продуктам и лекарствам). Это говорит о том, что клинические исследования проводились на животных, в ходе которых не было выявлено рисков негативного влияния лекарственных препаратов на плод. В то же время целенаправленные исследования у женщин, находящихся в положении, не проводились. Поэтому решение о применении этих лекарств решает лечащий врач, учитывая потенциальные риски и возможную пользу для матери и ребёнка.
Например, Эфализумаб, Инфликсимаб, Адалимумаб и другие аналоги иммунобиологических препаратов следует исключать из курса лечения беременной женщины, страдающей псориазом, если нет крайней необходимости в их применении.