Что такое диспластический невус?

Пигментные образования на коже являются очень частым состоянием. Родинки есть у всех светлокожих людей, они имеют доброкачественный характер и не представляют никакой опасности. Но некоторые все же требуют повышенного внимания, например, диспластический невус (Кларка). Что это такое, почему развивается, какие имеет симптомы и чем лечится – указанные вопросы и предстоит рассмотреть.

Причины и механизмы

Как и обычные родинки, диспластические невусы образуются из меланоцитов – пигментных клеток эпителия. Способствовать их возникновению могут как внешние, так и внутренние факторы, среди которых наибольшее значение приобретают:

• Влияние ультрафиолета (избыточная инсоляция).
• Гормональные изменения в организме.
• Наследственная предрасположенность.

Обычно невус Кларка развивается у лиц в рамках семейного наследования (по аутосомно-доминантному типу). Если родинки с признаками атипии были у родителей, то дети с большой долей вероятности столкнутся с явлением дисплазии пигментных образований. Как правило, такие невусы впервые становятся заметными в пубертатном возрате, когда происходит существенная гормональная перестройка организма.

Есть и другой механизм образования подобных элементов. Из-за интенсивного, продолжительного или частого воздействия ультрафиолетового излучения в меланоцитах наблюдаются мутации, усиливающие скорость их деления. Не последнюю роль в этом играет и вирус папилломы человека, а также снижение иммунной реактивности (местной и общей).

И хотя диспластический невус имеет доброкачественный характер, но он относится в группу предраковых состояний, ассоциированных с высоким риском трансформации в меланому. Подобное может произойти как под влиянием ультрафиолета, так при постоянном механическом или химическом травмировании.

На фоне наследственной предрасположенности, под воздействием ультрафиолета или гормональных изменений на коже может появиться не обычная родинка, а невус Кларка.

Классификация

Определиться с формулировкой диагноза помогут классификационные критерии. В дерматологии принято различать два вида невусов с признаками дисплазии – приобретенные (спорадические) и семейные. Первые встречаются в нескольких формах:

• Типичная (коричневые с возвышением в центре).
• Лентигинозная (плоские буро-коричневые или черные).
• Кератолитическая (бугристые светло-коричневые).
• Эритематозная (с розоватым оттенком).

Типичные диспластические невусы могут иметь размеры от минимальных до 20 мм и более. А вот все остальные формы, как правило, характеризуются образованиями с диаметром выше среднего. У лиц с наследственной предрасположенностью формируются семейные случаи – так называемый синдром множественных диспластических невусов, при котором риск малигнизации существенно возрастает.

Симптомы

Заметив на коже подозрительный пигментный невус, необходимо без промедления обращаться к врачу. Только специалист сможет определить его происхождение и понять, имеет ли образование признаки атипии. На первичном этапе выполняется осмотр, который дает возможность поставить предварительный диагноз. В отличие от обычных родинок, диспластический невус обладает следующими признаками:

• Асимметричная форма.
• Неровный край.
• Нечеткость контура.
• Неоднородная окраска.
• Присутствие волосков (не всегда).

Такие образования могут быть плоскими, бугристыми или иметь возвышение лишь в центральной части. При этом скопление меланоцитов сразу же имеет достаточно крупные размеры – более 6 мм. Локализация также нетипична для обычных родинок – невус Кларка обычно выявляют на коже груди, ягодиц или волосистой части головы. При этом встречаются как единичные элементы, так и множественные.

Субъективного дискомфорта атипичная родинка не вызывает, лишь при травматизации могут возникать чувство жжения, кровотечение или покраснение. Однако необходимо понимать, что она способна трансформироваться в злокачественную опухоль. Насторожить должны следующие признаки:

• Стремительный рост.
• Изменение окраски.
• Уплотнение кожи.
• Изъязвления.

И если при спорадических случаях это происходит достаточно редко, то семейный синдром, когда диспластические невусы на теле наблюдаются в количестве более 50 штук, а у родственников есть меланома, повышает вероятность неблагоприятного исхода в разы. Это создает необходимость постоянной онкологической настороженности и ранней диагностики.

Атипичный невус имеет ряд характерных признаков, которые позволяют предположить его предраковый характер и потенциальную опасность.

Дополнительная диагностика

Помощь в постановке верного диагноза оказывают методы, дающие информацию о морфологии и внутреннем строении невуса. После клинического осмотра врач назначит пациенту дополнительные исследования:

• Дерматоскопию.
• Цитологию (мазки-отпечатки).
• Биопсию с гистологией.

Диспластический невус необходимо дифференцировать не только с меланомой, но и другими заболеваниями доброкачественного характера, имеющими схожие симптомы. В сложных для диагностики случаях также проводят иммуногистохимический анализ, подтверждающий наличие опухолевых антигенов. Определенную роль играет и генетическое исследование с выявлением мутаций, на фоне которых развивается атипический невус.

Лечение

Наиболее приемлемым методом лечения считается радикальное удаление. Хирургическая тактика показана в случаях, когда диспластический меланоцитарный невус имеет признаки злокачественного перерождения, расположен в местах, трудных для самостоятельного осмотра, или есть неблагоприятный семейный анамнез. При множественных образованиях не все из них подлежат удалению.

Удаление производится только инструментальным способом. Никакие малоинвазивные технологии (лазерная деструкция, радионож, электрокоагуляция) неприменимы. Необходимо иссечь как сам диспластический невус, так и участок прилегающей кожи на 3 мм вокруг очага. После этого на рану накладываются косметические швы.

Удаление производят под местной анестезией в амбулаторных условиях. При своевременном удалении прогноз всегда благоприятный. Если же по каким-то причинам оперативное лечение невозможно (например, при тяжелом состоянии пациента), новообразование обрабатывается растворами цитостатиков (фторурацил).

Чтобы избежать появления меланомы, необходимо проявлять настороженность и вовремя удалять подозрительные элементы.

Профилактика

Диспластические невусы требуют динамического наблюдения в рамках вторичной профилактики. Пациенты с подобными образованиями проходят регулярные осмотры дерматолога (ежемесячно) и онколога (1 раз в полгода). При этом важно измерять размеры отдельных элементов и даже фотографировать их, чтобы проследить динамику. Еще один аспект профилактики – защита кожи от солнечных лучей.

Наряду с родинками, на коже в определенных случаях может образоваться атипичный невус с признаками дисплазии. Он является доброкачественным, но относится к предраковым состояниям. Риск злокачественного перерождения в меланому наиболее характерен для семейных случаев, которые в связи с этим требуют усиленного наблюдения и адекватного лечения.