Гнойничковые поражения кожи могут проявляться фурункулом, карбункулом, абсцессом, флегмоной или другой формой пиодермии. Разобраться в тонкостях гнойно-воспалительных процессов в коже, не имея специального медицинского образования и опыта, достаточно сложно. В этой статье, например, более детально рассмотрим, в чём разница между фурункулом и карбункулом.
Патогенез
Чем отличается карбункул от фурункула в плане возникновения и развития патологического процесса? Хотелось бы отметить, что одним из самых главных отличий этих двух гнойничковых заболеваний кожи является особенности патогенеза. При фурункуле гнойное воспаление возникает в одном волосяном фолликуле, тогда как при карбункуле — в нескольких. Кроме того, если возникает фурункул, то гнойный процесс, как правило, не распространяется на глубокие слои кожи (дерму). Вместе с тем, при карбункуле наблюдается именно поражение глубоких слоёв дермы и подкожно-жировой клетчатки.
Возникновение фурункула возможно на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Для карбункула характерна излюбленная локализация, где его обнаруживают чаще всего — это область шеи, спины и поясницы. Кроме того, ведущее значение в появлении карбункула придаётся выраженному истощению (например, из-за тяжёлой болезни, некачественного питания и др.) и серьёзному нарушению обмена веществ. Для развития фурункула немаловажную роль отводят внешним факторам (мелкие травмы, расчёсы, трения одеждой). Чтобы началось гнойное воспаление в фолликуле, внутренние нарушения могут быть не столь значительными, как при карбункуле.
Если не хотите ухудшить текущее состояние здоровья, не занимайтесь самолечением фурункула, карбункула, гидраденита или любого другого гнойного поражения кожи.
Клиническая картина
Учитывая особенности патогенеза гнойно-воспалительного процесса в коже, фурункул и карбункул имеют различия и в клинической картине. Стоит заметить, что местные проявления и симптомы заболевания позволяют определиться с характером и тяжестью заболевания.
Особенности течения фурункула:
- Гнойно-некротический очаг на коже, который включает три поражённые структуры: фолликул, сальную железу и окружающую подкожную клетчатку.
- По мере роста гнойной полости (пустулы) усиливается болезненность в этой области, которая обычно распространяется на близлежащие ткани.
- После выделения гноя и некротического стержня (омертвевшего волосяного фолликула), которое наблюдается при вскрытии пустулы, остаётся язва.
- В это время снижается ощущение боли, стихает воспаление и язва постепенно заживает.
- В среднем течение патологического процесса (от начала до разрешения) составляет 7—9 суток.
- Если фурункул расположен на голове, возможен риск возникновения септических осложнений или тромбоза вен.
Особенности течения карбункула:
- Одним из основных отличий фурункула и карбункула является тот факт, что при втором варианте сразу несколько волосяных фолликулов подвергаются гнойно-некротическому поражению.
- Увеличение воспалительного очага происходит также за счёт вовлечения в патологический процесс более глубоких тканей.
- Пациент ощущает весьма резкую боль при надавливании на карбункул.
- За счёт глубокого некроза кожи (омертвения) очаг становится сине-чёрного цвета. Из него наблюдается выделение гнойно-кровянистой жидкости.
- После того как отторгнется омертвевшая ткань, сформируется достаточно глубокая язва, которая разрешается рубцеванием через 14—20 суток.
- По сравнению с фурункулом, рубец весьма грубый и заметный.
В народе фурункул имеет такие названия, как нарыв, чирей или гнойник.
Диагностика
Детальный осмотр пациента позволяет квалифицированному и опытному врачу-специалисту определиться, с какой формой гнойного заболевания кожи он имеет дело (фурункул, карбункул, абсцесс кожи и т. д.). Не поставив правильный диагноз, достаточно трудно определиться с эффективным лечением, которое поможет быстро и успешно справиться с болезнью без последствий и серьёзных осложнений. Кроме того, практически всегда, когда пациент не обращается к специалисту, а самостоятельно пытается справиться с заболеванием, состояние только ухудшается.
В сложных случаях для дифференцировки фурункула, карбункула, абсцесса кожи и других форм гнойного поражения приходиться прибегать к бактериальному посеву содержимого патологического очага для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Отличие фурункула от карбункула в плане терапии:
- Выбор тактики лечения.
- Особенности назначения лекарственных препаратов.
- Использование дополнительных методов лечения.
В большинстве случаев лечение фурункула проходит в амбулаторных условиях. Для избавления от карбункула пациента нередко кладут в стационар, поскольку требуется хирургическое вмешательство для чистки обширного гнойника и постановки эффективного дренажа. Тем не менее в некоторых ситуациях подобный метод уместен и при фурункуле.
Для лечения поверхностного гнойно-воспалительного очага на коже применяют наружную терапию. Особенности местного лечения:
- В случае наличия единичного фурункула поможет назначение чистого ихтиола.
- Можно использовать антибактериальные мази (например, Синтомициновая, Гелиомициновая и т. д.).
- Когда произошло вскрытие гнойника, переходят на обработку гипертоническим раствором.
- На стадии заживления задействуют такие наружные средства, как Левомеколь, Левометил, Левомикон и др.
Фурункулы и карбункулы отличаются также и общей антибактериальной терапией. Для лечения карбункула назначение антибиотиков является обязательным. При фурункуле к ним прибегают только, когда отмечается среднее и тяжёлое течение или гнойно-воспалительный очаг расположен в области лица и шеи. При проведении антибактериального лечения препараты должны отвечать следующим требованиям:
- Достаточная эффективность в отношении всех возможных возбудителей гнойной инфекции на коже (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона и др.).
- Способность создавать оптимальную концентрацию в патологическом очаге, необходимую для полного уничтожения возбудителя.
- Достаточный уровень безопасности для пациента.
- Должен хорошо переноситься большинством пациентов в оптимальной дозировке.
На сегодняшний день отдают предпочтение антибактериальным препаратом из группы макролидов и тетрациклинов. В случае тяжелого течения заболевания могут задействовать цефалоспорины. Целесообразность назначения антибиотиков и продолжительность их применения определяет исключительно доктор. Бесконтрольный приём противомикробных лекарств противопоказан.
Кроме того, стоит отметить, что при карбункуле для ускорения процессов заживления особое внимание уделяют физиотерапевтическим процедурам. В то же время для ликвидации фурункула физиотерапия не является обязательным компонентом, но вполне может рассматриваться как дополнительный метод лечения.
Чем отличается фурункул от карбункула? На этот вопрос и многие другие лучше всего ответят врач-дерматолог или хирург общей специализации.