Гранулема кольцевидная – довольно редкое кожное заболевание, которое имеет сложные механизмы развития. Что такое кольцевидная гранулема? Каковы ее симптомы, и как лечить эту болезнь? Постараемся ответить на перечисленные вопросы.
Причины
Однозначной причины кольцевидной гранулемы не существует. Эта болезнь имеет сложный многофакторный механизм развития.
В основе болезни наследственная предрасположенность к определенному типу клеточного ответа на повреждение. Вероятность появления кожного процесса возрастает, если у одного из родственников пациента имелись похожие гранулематозные заболевания.
Кольцевидная гранулема может появиться, если на человека воздействовал один из следующих факторов:
- Частые микроповреждения кожных покровов.
- Обширные или регулярные ожоги кожи.
- Вирус герпес зостер, который вызывает опоясывающий лишай и ветрянку.
- Вирус папилломы человека.
- Атеросклероз сосудов в организме.
- Аллергические диатезы у детей.
- Частые аллергические реакции кожи во взрослом возрасте.
- Сахарный диабет и полинейропатия.
- Туберкулез кожи.
- Саркоидоз и аутоиммунные заболевания с поражением покровных тканей.
Все перечисленные факторы повышают риск такой болезни, как кольцевидная гранулема, лечение и профилактика заболевания также зависят от механизмов развития.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы заболевания. Однако при всех вариантах болезни имеется ряд общих симптомов:
- На коже возникают несколько единичных розовых пятен.
- Элементы никогда не зудят и не болят. Это характерная особенность процесса.
- Чаще всего пятно увеличивается в размерах, становясь крупной бляшкой до 10 см в диаметре.
- Вокруг крупной бляшки могут появляться несколько высыпаний поменьше.
- Иногда процесс затрагивает довольно большую поверхность кожи.
- Элементы сыпи начинают постепенно менять свой цвет: до синюшного или ярко-красного. Иногда они остаются бледно-розовыми.
- Крайне редко в центре гранулемы появляются небольшие язвочки.
- Если никак не лечить болезнь, средний срок существования каждой папулы занимает около года.
- Локализация сыпи: тыльные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы и шея, живот, грудь. Крайне редко высыпания образуются на лице.
Перечисленные симптомы относятся к типичной форме болезни. Кольцевидная гранулема может быть и атипичной:
- Локализованная форма – каждый элемент находится отдельно от другого и на большом расстоянии.
- Диссеминированная – распространенный процесс на большие участки тела человека.
- Подкожная – возникает чаще у детей, очаги гранулематозного воспаления локализуются в толще дермы.
- Эритематозная – вокруг очага имеется венчик красного цвета. В нем происходит наиболее активный процесс воспаления.
- Перфорирующая – в центре гранулемы появляются язвы, которые затем покрываются корочками.
Последний вариант болезни отличается наличием кожного зуда и боли. Это связано с некрозом кожи в месте воспаления.
Особенности у детей:
- Чаще возникает при наличии врожденного иммунодефицита.
- Протекает доброкачественно, редко переходит во взрослый период.
- Чаще всего имеет локализованный характер – один небольшой очаг до 5 см.
- Рецидивы сыпи возникают в тех же местах, что и первичные очаги.
- Локализация у детей отличается частым поражением волосистой части головы и области вокруг глаз.
Подкожная гранулема возникает практически только у детей. Из-за воспаления в толще дермы и под ней (в клетчатке) болезнь напоминает узловатую эритему. Поэтому ее часто принимают за одно из проявлений ювенильного артрита. Однако суставные симптомы у этих больных так и не возникают.
Диагностика
В большинстве случаев врачи дерматовенерологи могут поставить диагноз только на основании клинической картины, поскольку кольцевидная гранулема в типичной форме имеет довольно характерные симптомы.
Возможные дополнительные методики:
- Гистологическое исследование – для анализа берут биопсию из толщи гранулематозного узла. Препарат окрашивают специальным образом и осматривают под микроскопом. Кольцевидная гранулема имеет в центре очаг из поврежденного белка кожи коллагена. Вокруг него сформирован клеточный инфильтрат из клеток лимфоцитов.
- Для дифференциальной диагностики проводят общеклиническое исследование, оценивают биохимический анализ крови, обследование на сифилис и половые инфекции.
- Анализ на герпес зостер и вирус простого герпеса может прояснить этиологию заболевания.
Диагностика позволяет отличить болезнь от сифилиса, розового лишая, саркоидоза, ювенильного артрита, системных заболеваний соединительной ткани и липоидного некробиоза.
При подкожной форме болезни следует помнить о вероятности заражения человека боррелиями. Болезнь Лайма вызывается этим возбудителем и имеет сходные клинические проявления.
Лечение
Лечение кольцевидной гранулемы проводится исключительно с косметической целью. Заболевание не поражает внутренние органы, не имеет угрожающих для жизни симптомов. Однако косметический дефект болезнь вызывает довольно неприятный.
Поэтому доктора могут назначить одно из следующих лекарственных средств:
- Инъекции гормональных препаратов вокруг кожного очага. Лучше всего для этих целей подходит Кеналог.
- Мази с кортикостероидами – мометазон, Элоком, Адвантан. Эти лекарства блокируют клеточные механизмы воспаления, которые и лежат в основе болезни.
- Протопик и Такропик – эти мази содержат в себе такролимус, вещество, которое блокирует воспаление и препятствует повреждению коллагеновых волокон кожи.
- Применение ретиноидов внутрь – Роаккутан, Ретасол. Доза препаратов рассчитывается на массу тела. Применяют средства до 1 месяца.
- Витаминотерапия – витамины группы B и E. Ежедневный прием в течение 3 месяцев позволяет поддержать иммунные силы организма.
Из оперативных методов используются:
- Нанесение скарификационных насечек при выраженном инфильтрате.
- Криотерапия – с помощью жидкого азота на место поражения. Возможны осложнения в виде рубцов или шрамов.
- Диагностические пункции кожи.
Фитотерапия и другие методы нетрадиционной медицины имеют сомнительные эффекты при этом заболевании кожи.
Профилактика
При наличии у родственников подобного заболевания стоит помнить о высоком риске его возникновения. Для профилактики болезни можно предпринять несколько мер:
- Устранять все очаги хронического воспаления в организме.
- Полноценно и правильно лечить любые кожные заболевания.
- Избегать частых травматизаций кожи на производстве или в быту.
- Поддерживать иммунитет с помощью сезонного применения витаминных средств.
- Избегать ожогов и отморожений.
Вторичная профилактика при возникновении болезни, помимо всего перечисленного, предполагает соблюдение диеты. Рекомендуется ограничить углеводы и фаст-фуд. В достаточном объеме употреблять белки животного происхождения. Соблюдать питьевой режим.
В большинстве случаев кольцевидная гранулема проходит самостоятельно и требует лишь небольших ограничений в образе жизни человека.