Содержание
В современной дерматологии особое внимание уделяется проблеме патологических состояний в сосудах кожи. Зачастую неправильная диагностика васкулитов приводит к назначению нерационального лечения и прогрессированию заболевания.
Что это такое?
Васкулиты кожи — это обобщающий термин, объединяющий группу болезней с различными причинами развития, ведущим симптомом которых является наличие воспалительного процесса в сосудах дермы и подкожной клетчатки. На сегодняшний день выделяют более 45 клинических форм, отличающихся проявлениями и патогенетическими причинами возникновения.
Определяющее значение в механизме развития патологии сосудов кожи придаётся аутоиммунному компоненту, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. Кроме первичных форм, связанных с воспалением сосудов кожи, возможно появление вторичных васкулитов, которые развиваются на фоне различных патологических процессов:
- Инфекции (туберкулёз, сифилис и т. д.).
- Аутоиммунные заболевания (дерматомиозит, системная красная волчанка).
- Токсический процесс (например, отравление химическими веществами).
- Злокачественные новообразования.
При выраженных клинических проявлениях заболевания пациента необходимо госпитализировать.
Причины заболевания
Васкулиты кожи принято считать полиэтилогическим заболеванием. Запустить воспаление мелких сосудов дермы и подкожной клетчатки могут следующие факторы:
- Фокальная инфекция, спровоцированная стафилококками, стрептококками, туберкулёзной палочкой, дрожжевыми грибками, вирусами и др.
- Аллергия на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды).
- Переохлаждение или перегревание.
- Психоэмоциональный стресс.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Различные травмы.
- Оперативное вмешательство.
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Артериальная гипертензия.
- Заболевания печени и др.
Хотелось бы заметить, что даже после тщательного клинического обследования довольно-таки часто установить причинный фактор не удаётся.
Симптомы болезни
Многолетний опыт наблюдений показывает, что васкулиты кожи характеризуются весьма разнообразными клиническими симптомами. Тем не менее большинство специалистов отмечают общие признаки, позволяющие объединить эти дерматозы в одну большую группу:
- Патологические изменения на коже носят воспалительный характер.
- Высыпания располагаются симметрично.
- Наблюдается склонность к развитию отёчности, кровоизлияний и некротических поражений.
- Первичные очаги локализуются на ногах.
- На коже одновременно обнаруживаются как первичные, так и вторичные элементы (эволюционный полиморфизм).
- Васкулиты проявляются острым или обостряющимся течением.
- Прослеживается наличие связи с перенесёнными инфекциями, применением лекарственных препаратов, аллергической или аутоиммунной болезнью.
При васкулитах кожа может быть усеяна пятнами, пурпурами, узелками, корками, эрозиями, язвочками, некротическими участками и т. д. Вместе с тем обнаружение геморрагического высыпания, которое возвышается над кожными покровами и ощущается при прощупывании очага, является ведущим клиническим симптомом.
Чтобы предупредить развитие обострений васкулита кожи, необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача.
Клинические формы
До сих пор общепринятая классификация не принята. Многие клиницисты разделяют васкулиты по патологическим изменениям на коже и глубине поражения. Основные клинические формы:
- Геморрагический васкулит.
- Аллергический артериолит.
- Болезнь Шамберга.
- Пурпура Майокки.
- Узелковый периартериит.
- Острая узловатая эритема.
- Хроническая узловая эритема.
Геморрагический васкулит представляет собой системную сосудистую патологию. Для неё характерно поражение мелких сосудов глубоких слоёв кожи и появление пурпуры (точечных капиллярных кровоизлияний), артралгии, гломерулонефрита и осложнений со стороны пищеварительного тракта. Диагностируется в любом возрасте. Однако чаще всего наблюдается у мальчиков в 4—8 лет. Начинается остро с подъёма температуры. Продолжительность заболевания может составлять от 3—4 недель до нескольких лет.
Первые патологические элементы появляются симметрично на ногах и в области ягодиц. Выявляются узелки, геморрагии, уртикарная сыпь (волдыри). Если на них надавить, не исчезают. Типичным считается волнообразное появление сыпи (примерно раз в неделю). Возникновение суставного синдрома отмечается либо одновременно с высыпаниями, либо спустя пару-тройку часов. Наиболее часто наблюдается поражение коленных и голеностопных суставов. Возможно развитие некротической пурпуры при быстропрогрессирующем течении болезни. На коже обнаруживается появление некротических участков, язв и геморрагических корок.
При болезни Шамберга (лимфоцитарном капиллярите) выявляются петехии и коричневые пурпурные пятна. В основном располагаются на ногах. Субъективных ощущений нет. Как правило, пациент высказывает жалобы лишь на косметический дефект.
Пурпура Майокки отличается появлением пятен на ногах с розовым и красным оттенком, которые постепенно увеличиваются в размере, формируя кольцевидные фигуры. Жалобы пациента на неприятные ощущения или болезненность отсутствуют.
Кожная форма узелкового периартрита сопровождается появлением одиночных или групповых узелков, которые плотны, подвижны и болезненны. Высыпания обнаруживаются по направлению артериальных сосудов, формируя как бы «тяжи». В основном локализуются на руках, голени, лице и шее. В некоторых случаях узелки визуально не определяются, но возможно их прощупать. Иногда в области сыпи образуются язвы, которые продолжительное время не заживают.
Чем опасен недуг?
Наибольшую опасность для больного несут осложнённые формы васкулита кожи, когда заболевание трансформируется в системную патологию и поражает внутренние органы. Например, особенности тяжёлого течения геморрагического васкулита заключаются в следующем:
- При абдоминально-кожной форме наблюдается рвота, интенсивная болезненность в области живота, кровь в кале и др.
- Возможно нарушение работы почек. Считается поздним признаком заболевания, всегда отмечается после кожных проявлений. Почечная недостаточность может быть от лёгкой формы до тяжёлой степени тяжести.
- Молниеносная форма, которая сопровождается обильными высыпаниями, высокой температурой и поражением внутренних органов, нередко заканчивается летальным исходом.
При узелковом периартрите нередко страдает сердце, пищеварительный тракт, периферическая нервная система. В некоторых случаях фиксируются выраженные проблемы с почками, которые могут привести к развитию гипертонии (повышенное кровяное давление). Большинство клинических форм васкулитов могут способствовать возникновению артралгии и миалгии (боли в суставах и мышцах).
Заразен или нет?
Увидев обилие кожных высыпаний, любой человек начнёт беспокоиться о том, заразен ли больной с васкулитом кожи или нет. С полной уверенностью можно заявлять, что первичная сосудистая патология кожи, которую называют васкулитом, не представляет опасности для других людей. Это заболевание не передаётся при контакте с больным. Поэтому нет никакой необходимости изолировать человека с диагнозом васкулит кожи от окружающих людей или принимать какие-либо профилактические меры, чтобы их обезопасить.
Какой врач лечит?
На терапии различных форм васкулита кожи специализируется врач-дерматолог. Вместе с тем достаточно часто первое лечение назначает терапевт. Только после детального клинического обследования и консультации у узких специалистов, пациенту выставляют правильный диагноз. Тот, кто лечит пациента с васкулитом кожи, должен не только добиться выздоровления, но и расписать профилактический режим, который поможет избежать обострения заболевания.
При развитии тяжёлых форм болезни или осложнений к лечению могут подключать других специалистов (например, кардиолога, ревматолога и др.).
Тактика ведения
Несмотря на разнообразие васкулитов кожи, необходимо придерживаться определённой тактики ведения больного:
- Определиться с видом заболевания, учитывая характерную клиническую картину, анамнез и результаты гистологического исследования.
- Выявить причинный фактор. Однако примерно у каждого третьего пациента его определить не удаётся.
- Оценить общее состояние и установить уровень активности болезни. При этом учитывается выраженность высыпаний, температура тела, изменения в показателях крови, наличие симптомов интоксикации и т. д.
- Необходимо определиться с видом и режимом терапии. При первой степени активности допускается амбулаторное лечение, со второй — в условиях стационара.
- Назначение этиологической терапии. Если удаётся ликвидировать причинный фактор (например, лекарственный препарат, инфекция и др.), патологические очаги достаточно быстро разрешаются без применения дополнительного лечения.
- Терапия сопутствующей патологии.
- Принятие профилактических мер (диспансерное наблюдение, оптимальный режим труда и отдыха, физиотерапевтические процедуры и др.).
Как его лечить?
При назначении лечения васкулита кожи учитывается клиническая форма, стадия и уровень активности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Если наблюдается обострение, необходимо придерживаться постельного режима до снижения выраженности клинических проявлений заболевания (регрессирующая стадия). Устраняем сопутствующую патологию, которая может способствовать ухудшению течения васкулита кожи (например, хроническая инфекция, сахарный диабет, новообразование и др.).
В большинстве случаев лечение васкулита кожи может состоять из следующих методов:
- Применение лекарственных препаратов.
- Лечебный плазмаферез.
- Местная терапия.
- Физиотерапевтические процедуры.
Преждевременное прекращения курса терапии чревато новым обострением заболевания.
Медикаментозное лечение
Применение эффективных лекарственных препаратов позволяет добиться уменьшения воспалительных явлений, нормализации микроциркуляции и ускорения процессов выздоровления. Медикаментозная терапия включает применение следующих видов лекарств:
- Глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолон). Обеспечивают существенное облегчения кожно-суставных проявлений. Однако они не помогают сократить длительность болезни и предупредить нарушение работы почек. Рекомендуют назначать для лечения тяжёлых пациентов. Из-за повышения свёртываемости крови глюкокортикостероиды применяют вместе с Гепарином.
- Нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен или Ибупрофен используются в стандартной терапевтической дозировке. Особой разницы при подборе конкретного лекарства нет.
- Антикоагулянтов. Если наблюдается распространённый патологический процесс, применяют Гепарин. Длительность лечения составляет как минимум 20—30 дней. Во время терапии необходимо контролировать показатели свёртываемости крови (коагулограмма).
- Антигистаминных лекарств. Тавегил или Супрастин можно прописывать на начальных стадиях болезни. При обострениях без необходимости не используют.
Следует отметить, что заниматься самолечением любой клинической формы васкулита кожи категорически противопоказано.
Экстракорпоральная терапия
При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к применению лечебного плазмафереза, обеспечивающего экстракорпоральное очищение крови от различных вредных веществ (токсины, аллергены, аутоантитела и т. д.). Это современный высокотехнологичный метод, имеющий высокий уровень эффективности и безопасности. Тем не менее плазмаферез противопоказан при следующих патологических состояниях:
- Анемическом синдроме.
- Выраженных нарушениях системы свёртываемости крови.
- Наличии или подозрении на кровотечение.
- Высокой температуре.
- Локальном гнойном очаге и др.
Курс лечения может включать до трёх процедур. Большинство пациентов не сталкиваются с какими-либо серьёзными проблемами во время проведения лечения этим методом. Терапевтический эффект от применения лечебного плазмафереза сохраняется довольно длительное время.
Местная терапия
Если при васкулитах кожи наблюдаются эрозивно-язвенные высыпания, рекомендуется назначать эффективную местную терапию. Поражённые участки обрабатывают анилиновыми красителями (Бриллиантовым зелёным). При необходимости задействуют лекарственные мази, содержащие глюкокортикостероиды (например, Бетаметазон).
В случае развития язвенных очагов на коже с обильными гнойными выделениями показано применение следующих наружных лекарственных средств:
- Примочки с протеолитическими ферментами. Как правило, используют Трипсин и Химотрипсин в виде лиофилизата, из которого готовят раствор для аппликаций.
- Антибактериальные препараты. Например, мазь Хлорамфеникол. Обрабатывать поражённую область надо до трёх раз в сутки.
- Антисептические средства. Вполне подойдёт крем для наружного использования Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Продолжительность терапии должна составлять не более двух месяцев.
В некоторых ситуациях показано применение аппликаций с Димексидом. На этапе заживления пригодятся наружные средства с эпителизирующим эффектом, которые ускоряют процесс восстановления поражённых тканей. Сегодня с этой целью достаточно часто используют мазь Солкосерил.
Длительность терапевтического курса определяет исключительно курирующий вас врач.
Сколько сидеть дома?
Продолжительность заболевания зависит от многих факторов: клиническая форма, степень активности, характер течения, наличие сопутствующей патологии, развитие осложнений и т. д. Если наблюдается кожная форма болезни, терапевтический курс, как правило, длится от 3—4 недель до нескольких месяцев. При обострении следует соблюдать постельный режим. Первая степень активности может лечиться в домашних условиях, вторая — исключительно в стационаре. В случае возникновения тяжёлого течения и осложнений со стороны внутренних органов процесс выздоровления может затянуться до полугода и больше.