Чуть ли не каждая мама имеет представление о пищевой аллергии. Этим термином принято обозначать все реакции на пищу, несмотря на то что не все из них имеют механизм развития истинных аллергических реакций. Но реакция на яйцо – это пример чистой аллергической реакции, так как аллергены куриного яйца – наиболее сильные из всех, которые известны человечеству.
Что в яйце аллергенно?
Считается, что большей аллергенностью обладает белок яйца. Это действительно так. Среди 13 аллергенов яйца большая часть содержится в белковой части (овальбумин, овомукоид, лизоцим, кональбумин, овоглобулин и другие). В желтке содержится значительно меньше, а наиболее активным из них считается леветин. Самый сильный аллерген яйца – овомукоид, поэтому если у ребенка диагностирована первичная гиперчувствительность к этому веществу, то такие больные на всю жизнь сохраняют невосприимчивость куриных яиц.
Симптомы аллергии на яйца
Ученые установили, что при кулинарной обработке некоторые продукты теряют свою аллергенность, потому как происходит разрушение первичной структуры белка (его денатурация). Но это касается не всех продуктов. К счастью, яйца относятся именно к такой пище, поскольку имеют в своем составе нестойкие к температуре белки (термолабильные), поэтому около 50% пациентов со временем могут есть термически обработанные куриные яйца без возникновения у них симптомов аллергии.
Также учеными доказано, что немногим более, чем десятая часть пациентов с аллергией на яйца к 6-летнему возрасту способны употреблять небольшие количества продукта без возникновения симптомов аллергии. Такие данные обнадеживают. Однако очень важно обращать внимание на проявления, если аллергия на яйца у ребенка встретилась вам, потому как достаточно часто при их использовании в пищу развиваются тяжелые системные реакции.
Симптоматика аллергии на яйца у детей широко варьирует, затрагивая не только кожу. Скорость развития реакций после попадания яиц в организм человека может иметь широкий диапазон – от минуты до нескольких суток.
Международными консенсусами по пищевой аллергии принято выделять такие проявления аллергии на яичный белок:
- Кожные симптомы. К ним относятся крапивница, отек Квинке, атопический дерматит. Проявляются эти заболевания такими элементами на коже, как гиперемированные пятна, папулы/волдыри, расчесы, могут быть везикулы, элементы мокнутия, а при хроническом процессе – лихенификация (грубая кожа с исчерченным рисунком). Обычно проявления на коже сопровождаются сильным зудом.
- Гастроинтестинальные (со стороны органов пищеварения). К ним относят диарею, рвоту, тошноту, боли в животе. Все это признаки поражения слизистой оболочки органов пищеварения вследствие аллергического воспаления.
- Респираторные проявления. Вероятно развитие приступов бронхиальной астмы у пациентов с аллергией на яйца после их употребления. Также описаны случаи проявлений со стороны носа (зуд носа, чихание, обильное слизистое отделяемое из носа после употребления куриных яиц). Хотя надо признать, что такие реакции достаточно редко встречаются.
- Системные реакции (анафилактический шок). Это проявление достаточно часто возникает при употреблении белка куриных яиц и является неотложным состоянием, поскольку угрожает жизни. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение сознания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, судороги, нарушение дыхания и сердечного ритма, а основным является падение артериального давления.
Отдельным пунктом стоит вынести следующее: детям с аллергией на куриный белок противопоказана профилактическая иммунизация вакцинами, при изготовлении которых использованы куриные яйца.
К таким вакцинам относится прививка от паротита, кори и краснухи (КПК, Приорикс). Ребенку с этим диагнозом дается медотвод.
Диагностика
Если у вас и вашего ребенка после употребления куриных яиц проявляются симптомы, о которых мы писали выше, то необходимо обратиться к аллергологу для более детального обследования. Специалист тщательно расспросит вас о том, как проявляется аллергия на белок яйца, есть ли сыпь или проявления со стороны системы пищеварения на какие-либо другие продукты питания, поскольку, как правило, моносенситизация (аллергия на какое-то одно вещество) встречается крайне редко.
Иногда высыпания могут проявиться не только из-за аллергической реакции, поэтому имеет смысл сдать анализы, которые не имеют прямого отношения к диагностике аллергии.
План обследования при аллергии на белок яйца включает:
- Общий анализ крови. Если есть аллергическая реакция, этот анализ покажет повышение количества эозинофилов. Также при тяжелой реакции их количество может быть равно нулю (считается, что в остром периоде аллергического процесса эозинофилы из кровеносного русла уходят в ткани).
- Кровь на общий и специфические иммуноглобулины Е (для диагностики «виновных» аллергенов).
- Кожное аллергологическое тестирование методом прик-теста. Кожные пробы – это одна из разновидностей провокационных проб, поэтому метод противопоказан пациентам, у которых ранее на яйца был диагностирован анафилактический шок.
- Аппликационные (патч) тесты. Этот метод необходим для диагностики отсроченных реакций на пищу и в рутинной практике не используется.
- Кал на яйца гельминтов и простейшие (поскольку гельминтозы часто маскируются под аллергию, вызывают как высыпания на коже, так и повышенное количество эозинофилов в крови). Также может быть информативно определение антител к гельминтам по крови.
- Диагностическая элиминационная диета. Назначается на длительное время, минимальный срок – 1 месяц, это время нужно для того, чтобы остатки ранее поступивших аллергенов вывелись из организма. Из рациона питания исключаются все подозрительные продукты.
- Диагностическое введение «виновного» продукта (в случае аллергии на яйца – введение вареного куриного яйца). Начальная доза продукта определяется исходя из того, какое количество продукта ранее вызывало реакцию. Сразу начинают вводить яйцо в дозе, значительно меньше той, что вызывала реакцию в анамнезе. Например, желток на кончике ножа. Если такая доза не вызвала появление симптомов аллергии, то через 1–2 дня (срок также зависит от данных анамнеза) можно ввести немного больше. И так доводят до дозы, которая, вероятно, может вызвать реакцию.
Таким образом выясняют, есть ли аллергия на данный продукт в принципе и какое количество пациент может перенести без возникновения симптомов.
Лечение
Основным направление в терапии любого аллергического процесса является исключение причинно значимого аллергена. Это же актуально и для аллергии на яйца. Более того, это то направление, которое поможет избежать развития тяжелых реакций в будущем. Поэтому на первом месте в лечении стоит диетотерапия, то есть исключение из рациона питания яиц и продуктов, которые их содержат. В большинстве случаев этот метод работает как монотерапия (в случае не тяжелых реакций). Если же эффект от диеты недостаточный, то проводят симптоматическое медикаментозное лечение.
Лекарственные препараты, которые назначают для лечения аллергии на яйца:
- Антигистаминные средства первого и второго поколений в таблетках и инъекциях (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин, Дезлоратадин, Фексофенадин) в остром периоде при любом клиническом варианте аллергии на яйца.
- Глюкокортикостероиды системного (таблетки и инъекции) и местного действия (на кожу, интраназально, интраконъюнктивально и ингаляционно) в зависимости от проявляющейся патологии. Инъекции и таблетки (Преднизолон, Метилпреднизолон) применяют при тяжелом течении аллергии на яйца (например, при анафилаксии, приступе астмы, тяжелом течении атопического дерматита, крапивнице, отеке Квинке). Накожное применение (мази и кремы Бетаметазон, Гидрокортизон, Кутивейт, Локоид, Элоком и другие) показано при атопическом дерматите. Ингаляции (Флютиказон, Мометазон, Беклометазон) используют при бронхиальной астме. В нос и глаза используют спреи (Авамис, Назонекс) и капли (Максидекс и др.).
- Сорбенты (Полисорб, Энтеросгель).
- Эпинефрин (адреналин) при анафилактическом шоке.
- Кромоны (Кромогликат натрия и Недокромил натрия) могут быть эффективны в качестве профилактической терапии.
- Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукст) для профилактики повторных эпизодов и длительной базисной терапии астмы, аллергического ринита.
Профилактика
Существуют понятия первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний. Первичной профилактикой считается грудное вскармливание ребенка хотя бы до 6-месячного возраста. Но строгая диета матери, если у ребенка не отмечалось ранее признаков аллергии, не рекомендуется, потому что не доказана ее эффективность в профилактике пищевой аллергии.
Вторичная профилактика касается пациентов с уже установленным диагнозом пищевой непереносимости. Если проявляется аллергия на яйца, нужно знать, какие продукты следует исключить, чтобы не допустить утяжеления заболевания. При аллергии на белок у детей, находящихся на естественном вскармливании, причиной может быть тот продукт, который получает кормящая мама. Если ребенок уже получает прикорм, то необходимо тщательно пересмотреть детский рацион.
Где же могут содержаться аллергены куриного яйца:
- Яйца куриные вареные и сырые (как белок, так и желток).
- Блюда и выпечка, в приготовлении которых использовались куриные яйца полностью или только белок/желток. Поэтому всегда внимательно смотрите, что написано на упаковке продукта, который вы покупаете.
- Вакцина КПК.
Также считается, что если имеет место аллергия на куриное яйцо, то таким детям не желательно есть курятину, пользоваться перьевым подушками и одеялами, носить одежду с натуральным пухом. Потому что в таком случае высок риск развития так называемого атопического марша (кожа-нос-бронхи), когда у пациента с аллергией на пищу развивается аллергический ринит/конъюнктивит и бронхиальная астма.
Кроме того, пациентам с аллергией на куриные яйца, не рекомендуют употреблять яйца и других домашних птиц.
Отдельным вопросом стоит употребление перепелиных яиц. На этот продукт редко возникает аллергическая реакция и полноценных исследований в этом направлении не проводилось. Но существуют данные о том, что у некоторых детей и взрослых может развиваться аллергия и на перепелиные яйца. Поэтому если у вашего ребенка или вас есть признаки аллергии на куриные яйца, то пробовать вводить перепелиное яйцо можно не ранее, чем вы выдержите перерыв в 1 месяц.