Одним из способов диагностики туберкулеза является проба Манту, которая применяется у детей для выявления инфицированности микобактериями. Но при обнаружении гиперергической реакции у многих родителей возникает вопрос о том, не является ли это аллергией.
Может ли быть аллергическая реакция?
Для пробы Манту используется туберкулин – это очищенный фильтрат культуры микобактерий, прошедший стерилизацию. Действующим компонентом в нем является протеин, имеющий антигенную природу. В составе первоначально синтезированного препарата (туберкулина Коха) обнаруживались и другие вещества – липиды, полисахариды, компоненты питательных сред – которые часто становились источником аллергических реакций.
В настоящее время применяют туберкулин, полученный путем ультрафильтрации и осаждения белковых фрагментов, который обладает низкой степенью побочной сенсибилизации. Но все же существует ряд ситуаций, когда приходится констатировать развитие аллергии:
- Инфицированность микобактериями.
- Поствакцинальная реакция.
- Побочный эффект.
Сам принцип пробы Манту основан на одном из типов аллергических реакций, а именно гиперчувствительности замедленного типа. Но возникает она только у лиц, зараженных туберкулезными палочками. Это наиболее распространенная причина положительной или гиперергической реакции по результатам пробы Манту.
Поствакцинальная аллергия – это ситуация, при которой после иммунизации ребенок становится сенсибилизированным к возбудителю туберкулеза. Это является нормой, поскольку с вакциной вводились живые, но ослабленные штаммы возбудителя. Положительной реакция может сохраняться в течение довольно длительного времени, что зависит от индивидуальных особенностей организма.
Не исключается и наличие побочных реакций в виде аллергии, которые возникают у детей с особым типом наследственной предрасположенности. Тогда даже при отсутствии инфицирования или нормальных поствакцинальных реакций результат пробы может выглядеть положительным. Все это требует адекватной оценки и дифференциальной диагностики.
Аллергия на туберкулин возможна в нескольких случаях, которые приходится четко разграничивать для выявления причины реакций гиперчувствительности.
Симптомы
Оценка пробы Манту проводится спустя 72 часа после ее постановки. Выполняют измерение инфильтрата сантиметровой линейкой перпендикулярно оси предплечья. Об аллергии могут говорить следующие показатели:
- Покраснение любого размера или инфильтрат диаметром 2–4 мм.
- Припухлость от 5 мм и более.
- Инфильтрат размером 17 мм и более (для детей и подростков) или от 21 мм (у взрослых).
В этих ситуациях констатируют соответственно сомнительную, положительную или гиперергическую реакцию Манту. Если ранее у ребенка не наблюдалось таких изменений, то констатируют вираж туберкулиновых проб, что означает инфицированность микобактериями.
Признаки поствакцинальной аллергии очень схожи с описанными. Такую пробу нужно оценивать с учетом времени, прошедшего с момента последней иммунизации, наличия контактов с заболевшими, динамики изменений. Поствакцинальная аллергия имеет тенденцию к уменьшению в течение последующих 2–4 лет. Обычно папула после пробы Манту плоская, в диаметре не превышает 10 мм, без четких границ, не оставляющая после себя устойчивой пигментации.
Аллергия как побочная реакция на введение туберкулина может проявляться совершенно по-разному, включая покраснение и отечность в месте укола. Коме того, бывает кожный зуд, крапивница и другие высыпания. Такие реакции наблюдаются крайне редко, могут возникнуть у детей, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, аутоиммунной патологией.
Что делать?
Выявление положительной или гиперергической реакции на пробу Манту – это повод посетить фтизиатра и пройти более углубленное обследование, включая рентгенографию легких для выявления вероятных признаков туберкулеза. Даже при отсутствии изменений такие дети находятся на диспансерном учете в течение 1–2 лет. При четко подтвержденном инфицировании им проводят химиопрофилактику одним из противотуберкулезных препаратов.
Поствакцинальная реакция не требует диспансерного учета и превентивного лечения. Следует лишь наблюдать за результатами пробы Манту в динамике. Если же у ребенка выявилась побочная реакция на туберкулин из-за индивидуальной непереносимости, в дальнейшем рекомендуют проводить альтернативные пробы, например, с помощью препарата Диаскинтест. Его же используют и для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии.
По результатам пробы Манту проводятся действия, направленные на точную верификацию причин гиперчувствительности и предотвращение ее появления в дальнейшем.
Проба Манту – это распространенный способ ранней диагностики заражения детей туберкулезом. Она основана на гиперчувствительности немедленного типа к микобактериям, но не всегда говорит о заражении. Могут быть и другие ситуации, при которых наблюдается аллергия. При ее выявлении могут проводить активные мероприятия диагностического или лечебно-профилактического характера.