В медицинской литературе можно встретить диагноз «нейродермит у детей». Что он обозначает?
Нейродермит
Термин «нейродермит» был введен в практику дерматологов в 1981 году. Но в настоящее время под этим диагнозом подразумевают атопический дерматит (АД), который бывает в двух формах:
- диффузный нейродермит;
- локализованный нейродермит.
Единой причины АД нет, это мультифакториальная болезнь. Ведущая роль в развитии нейродермита у ребенка принадлежит аллергии (атопии). Это подтверждается частым сочетанием кожных изменений с бронхиальной астмой, конъюнктивитом, вазомоторным ринитом, крапивницей. Некоторые авторы выделяют такие проявления в отдельную патологию – атопический синдром.
Рассматривается связь АД с генными нарушениями. Возникновение болезни ассоциировано с антигенами A24, A1, D24, DR7, B12 по системе HLA.
Нейродермит у ребенка часто протекает на фоне генетически обусловленной ферментопатии пищеварительной системы, из-за чего развивается состояние хронической внутренней интоксикации. По мнению врачей, нарушение всасывания ингредиентов пищи, дискинезия желчевыводящих протоков приводит к образованию аутоагрессивных комплексов. Следствие этого – расстройства нервной и эндокринной регуляции, работы иммунной системы.
Симптомы диффузного АД
Дебют АД нередко приходится на первые месяцы жизни малыша. Нейродермит у грудничка протекает со следующими симптомами:
- Появлением сыпи на голове и лице, шее, плечах, в зоне локтевых сгибов и под коленями.
- Покраснением кожи, ее отечностью и мокнутием.
- Образованием корок на голове и шелушащихся участков на теле.
- Выраженным зудом.
Ребенок при этом будет проявлять беспокойство, плохо спать, часто плакать, может отказываться от груди. В зависимости от преобладания определенных признаков дерматологи выделяют следующие формы атопического дерматита:
- Экссудативную. Наблюдается в грудном возрасте, характерно появление мокнущих участков.
- Эритематозную (диффузное покраснение кожи).
- Эритематосквамозную простую. Развивается в младшем детском возрасте, очаги покраснения и шелушения наблюдаются на щеках.
- Эритематосквамозную с лихенизацией. Этот вариант диагностируется у детей 2–10 лет.
- Лихеноидо-пруригинозную с образованием узелков на конечностях и выраженным зудом. Протекает наиболее тяжело.
Кожные изменения при нейродермите представлены белым дермографизмом, сероватым оттенком и сухостью кожи, расчесами из-за зуда.
Изменения со стороны губ
Нередко у детей в патологический процесс включается красная кайма губ и кожа, которая их окружает. Такие изменения называются атопическим хейлитом.
Иногда воспаление губ является единственным признаком нейродермита. При этом дети жалуются на болезненные ощущения и зуд в области уголков губ, там же при осмотре обнаруживаются наибольшие изменения – сухость, резкая гиперемия из-за воспаления, трещинки.
На участках красной каймы, прилегающих к слизистой оболочке рта, повреждений нет. Ротовая полость также никогда не вовлекается в диффузный воспалительный процесс.
Поражение эндокринной системы
Для диффузного нейродермита характерны явления легкой надпочечниковой недостаточности – гипокортицизма.
Это проявляется следующими симптомами:
- Изменением цвета кожи, гиперпигментацией.
- Гипотонией (снижением артериального давления и мышечного тонуса).
- Адинамией (малой подвижностью ребенка).
- Гипогликемией (уменьшением уровня сахара в крови).
- Низким весом малыша.
- Сниженным образованием и выделением желудочного сока и связанными с этим расстройствами пищеварения.
- Редким мочеиспусканием.
- Утомляемостью.
Родители обращают внимание на вялость малыша, отсутствие интереса к игрушкам, нарушение моторного развития.
Нарушение работы иммунитета
При диффузном нейродермите у детей отмечается дисфункция факторов клеточного и гуморального иммунитета. Количество циркулирующих T-лимфоцитов уменьшается, а лейкоцитов и эозинофилов – растет. Сбои в работе иммунной системы приводят к частым кожным инфекциям, которые могут протекать очень тяжело. В очагах поражения накапливаются стафилококки, ухудшающие течение болезни.
Для атопического дерматита характерны обострения зимой, летом обычно наблюдается ремиссия заболевания.
Невротические расстройства
Практически у всех детей с выраженным атопическим дерматитом отмечаются невротические расстройства. Связаны они с постоянным, мучительным зудом, который является главным симптомом болезни.
Родители отмечают у детей следующие проявления:
- бессонницу;
- чрезмерную возбудимость;
- иногда апатию, заторможенность;
- астению и ускоренную истощаемость;
- эмоциональную неустойчивость.
В некоторых случаях изменения со стороны центральной нервной системы первичны и играют роль пускового фактора для атопического дерматита. Но чаще это вторичный симптом, который ухудшает течение основного заболевания.
Симптомы локализованного нейродермита
При локализованном нейродермите поражаются определенные участки тела:
- области крупных суставов;
- внутренние поверхности бедер;
- межъягодичные складки;
- зона ануса и гениталий;
- шея (по бокам и сзади).
В начале заболевания видимых изменений на теле не наблюдается. Но по мере прогрессирования процесса появляются плотные папулы с чешуйками, зуд и расчесы усиливаются. Элементы сыпи могут сливаться и образоваться большие бляшки. Второе их название – папулезная инфильтрация. Бляшки имеют круглые четкие границы, они плоские, розовые или красно-бурые. Прогрессирует лихенификация, усиливается кожный рисунок. Такую кожу в дерматологии называют шагреневой.
Типичные изменения при локализованном нейродермите – это три зоны:
- лихенизированная центральная;
- папулезная средняя;
- гиперпигментированная периферическая.
На пораженных участках видны следы расчесов, нередко с геморрагиями, шелушение кожи.
Заразность нейродермита
Родители нередко интересуются у педиатра: «Нейродермит заразен или нет?» Следует знать, что эта болезнь не передается от одного ребенка другому и заразиться ею нельзя никаким способом.
В развитии атопического дерматита вирусы и бактерии не участвуют, поэтому данная кожная патология не распространяется, хотя заболеваемость ею высока. Даже в период обострения АД не стоит бояться, что ребенок заразит окружающих.
Лечение
Лечение диффузного и локализованного нейродермита – процесс длительный и сложный. Поскольку болезнь полифакториальная, единых схем терапии не существует. Для каждого пациента необходимо выделить наиболее важные провоцирующие факторы и воздействовать на них.
Лечение нейродермита включает базисную терапию и применение следующих средств:
- эмолентов;
- топических глюкокортикоидов;
- ингибиторов кальциневрина;
- антибиотиков.
Базисная терапия
Основа базисной терапии при АД – правильное питание, уход за кожей и исключение провоцирующих факторов. Ребенку с нейродермитом нет необходимости придерживаться строгой диеты. Исключение составляют ситуации, когда доказана взаимосвязь обострений с определенными продуктами питания. Желательно уменьшить количество молочных продуктов в рационе и сильных аллергенов – цитрусовых, орехов, шоколада.
Не доказано, что диета беременной женщины или кормящей матери снижает риск нейродермита у малыша. Но есть данные, что таким действием обладает грудное вскармливание. Дети на полном ГВ реже страдают АД. Но при существующем диагнозе вероятность бронхиальной астмы не уменьшается даже при ГВ. Есть сведения, что риск развития АД снижен при употреблении ребенком гидролизатных смесей.
При нейродермите следует избегать длительного контакта с водой, особенно горячей. Ванну нужно заменить теплым душем, применять косметические средства с адаптированным pH. Детская одежда должна быть из хлопка, синтетические материалы, флис и шерсть провоцируют обострение АД.
Также доказано влияние стресса на начало и прогрессирование нейродермита. Таким детям следует организовать щадящий режим, с частыми прогулками, умеренными физическими нагрузками, полноценным отдыхом и сном.
У большинства детей после 4 лет проявления АД уменьшаются, болезнь входит в стадию ремиссии.
Эмоленты
Эмолентами называют средства, предупреждающие потерю влаги кожей. Подбираются они индивидуально, так как чувствительность кожи у детей различается. Эмоленты относятся к косметическим средствам, они продаются в аптеках. Там же можно приобрести тестеры для подбора оптимального препарата.
В состав эмолентов входит парафин или воск, различные масла. Они создают на поверхности кожи особую пленку, которая предохраняет покровы от потери влаги. Наиболее часто используются следующие средства:
- Ойлатум;
- А-дерма;
- Вазелин;
- Топикрем;
- Атопик;
- Липикар;
- Мустела;
- Эмолиум;
- Скин актив;
- IsoUrea;
- TriXera;
- Atoderm PP;
- Dexeril;
- Exomega.
Эмоленты наносятся на кожу после умывания, купания. Некоторые средства из серии можно добавлять в воду (например, у Ойлатума есть мыло и средство для ванн). Важно, чтобы эмоленты не содержали ароматических добавок.
Увлажняющие средства при АД применяются постоянно.
Топические глюкокортикоиды
Глюкокортикостероиды в виде мазей и кремов применяют при обострениях нейродермита. Лекарства делятся на 4 классы по силе действия:
- Слабые (гидрокортизон, преднизолон).
- Средние (флуметазон, триамцинолон, флукортолон).
- Сильные (будесонид, бетаметазон, мометазон, флуоцинолон).
- Очень сильные (клобетазол).
Четвертый класс препаратов не назначают детям грудного возраста, а также не наносят на область лица, ягодицы, кожные складки.
Бетаметазон и мометазон применяется на лихенизированных и воспаленных участках кожи. Но такое лечение должно быть непродолжительным, чтобы избежать побочных эффектов.
Топические стероиды второго класса используют в любом возрасте, их можно наносить на лицо и кожные складки. Гидрокортизон и преднизолон оказывают слабое действие, но риск отрицательных эффектов у них ниже. Они предпочтительней у детей до двух лет и у взрослых, если в патологический процесс вовлечены лицо, шея и складки.
Дерматологи советуют лечиться мазями при сухой и лихенизированной кожи. Если у ребенка наблюдаются мокнущие очаги, эффективнее будут кремы.
Топические стероиды наносятся на кожу 1 раз в день. Врачи используют две схемы лечения:
- Сильный препарат назначают коротким курсом, затем его заменяют эмолентами – до следующего рецидива АД.
- Терапия глюкокортикоидом до полного купирования обострения и затем перевод на эмоленты.
Топические ингибиторы кальциневрина
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) относятся к нестероидной противовоспалительной терапии. Они представлены препаратами Пимекролимус и Такролимус. ТИК оказывают иммуномодулирующее действие. В странах Европы и США эти мази и кремы утверждены для терапии АД у детей старше двух лет и взрослых пациентов.
По эффективности препараты сопоставимы с топическими стероидами средней силы. ТИК хорошо переносятся, наиболее частым побочным эффектом является чувство жжения в месте нанесения. У младенцев эти лекарства не используются, так как не проводились исследования по их безопасности.
Антибиотики
Местные антибиотики и антисептики назначаются при вторичном бактериальном инфицировании. У детей кожа колонизирована золотистым стафилококком, который при определенных условиях может провоцировать воспаление и ухудшать течение атопического дерматита. Также в этом участвуют стрептококки, дерматофиты и дрожжевые грибки.
Если инфекция распространяется, дерматологи прибегают к системному назначению антибиотиков. Эта мера позволяет вылечить обострение.
Нейродермит у детей, его симптомы и лечение имеют определенные особенности. Прогноз у малышей более благоприятный, чем у взрослых пациентов. Чаще всего признаки болезни самостоятельно исчезают после 4–5 лет. Но детская кожа требует особого ухода и регулярного увлажнения, чтобы не допустить прогрессирования АД и развития осложнений.