Заболевания кожных покровов могут возникать не только при непосредственном контакте с раздражителем, но также при его вдыхании, проглатывании или инъекционном введении. Подобное состояние именуется токсидермией и имеет определенные особенности. Причины, симптомы и лечение патологии – это основные вопросы, на которых следует остановиться.
Причины и механизмы
Сам термин токсидермия не совсем верен с точки зрения механизма развития болезни. Патологические изменения в основном имеют не токсический, а воспалительно-аллергический характер. Причины патологии достаточно разнообразны, но чаще всего встречается лекарственная токсидермия, возникая как побочная реакция на определенные медикаменты:
- Антибиотики.
- Сульфаниламиды.
- Нестероидные противовоспалительные.
- Снотворные (барбитураты).
- Цитостатики.
- Витамины.
- Иммуномодуляторы.
- Вакцины и сыворотки.
Сенсибилизация может возникнуть практически на любой препарат, включая кортикостероиды и антигистаминные средства. Гораздо реже встречается пищевая токсидермия, например, на мясные изделия, но на самом деле она развивается из-за антибиотиков, которыми кормили животных.
Токсидермия провоцируется веществами, которые относят к неполным антигенам (гаптенам). Для того чтобы они вызвали сенсибилизацию, необходима связь с белками. Образовавшийся комплекс становится чужеродным для организма и стимулирует иммунные реакции четырех основных типов:
- Немедленного.
- Цитотоксического.
- Иммунокомплексного.
- Замедленного.
Первые опосредуются иммуноглобулинами класса E (реагинами), синтезируемыми в ответ на попадание чужеродного агента в организм, с дальнейшим высвобождением из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (прежде всего гистамина). Второй тип реакций гиперчувствительности протекает при участии комплемента и антител, которые лизируют вредные вещества или запускают фагоцитоз.
Третий механизм медикаментозной токсидермии характеризуется образованием иммунных комплексов, которые оседают в микроциркуляторном русле, где стимулируют высвобождение лизосомальных ферментов и других активных соединений, повреждающих эндотелий капилляров. Реакции замедленного типа опосредованы активированными T-лимфоцитами, выделяющими цитокины и запускающими воспалительный процесс в коже.
Токсидермия имеет четкое аллергическое происхождение, развиваясь по нескольким механизмам с участием иммунопатологических процессов.
Симптомы
Токсико-аллергический дерматит имеет достаточно вариабельную клиническую картину. Внешние проявления представлены любыми элементами кожной сыпи:
- Пятнами.
- Папулами (узелками или бугорками).
- Пузырьками (везикулами).
- Буллами (пузырями).
- Гнойничками (пустулами).
- Волдырями (уртикариями).
- Узлами.
Значительно реже встречаются сочетанные (полиморфные) варианты, например, пятнисто-папулезные, везикуло-буллезные и другие. Элементы сыпи хорошо заметны, а потому сразу обращают на себя внимание.
Чаще всего в клинической практике наблюдается пятнистая токсидермия, которая сопровождается образованием гиперемированных, пигментных или геморрагических элементов, которые локализуются на туловище, конечностях или лице. Характеристики сыпи могут быть различными:
- Небольшие или крупные.
- Изолированные или сливные.
- С гладкой или шелушащейся поверхностью.
- Возникающие сразу или постепенно (толчкообразно).
Обычно элементы имеют яркую окраску, более или менее многочисленны, сгущаются в кожных складках. В центре пятна могут бледнеть, что делает их похожими на кольцо. Исчезают они бесследно или с появлением шелушения (на ладонях и подошвах). Сыпь при токсидермии сопровождается зудом, а кожные проявления сочетаются с инъекцией склер, умеренным повышением температуры и диспепсическими расстройствами.
Фиксированная токсидермия проявляется одним или несколькими пятнами на теле – яркими и крупными. Красный цвет постепенно сменяется на багрово-фиолетовый, на поверхности может образовываться пузырь или бляшка. Обратное развитие происходит с пигментацией, темное пятно может оставаться еще довольно длительное время, постепенно бледнея.
Достаточно распространено развитие патологии по типу геморрагического васкулита и пурпуры. Особенно часто это происходит при иммунокомплексном поражении капиллярного русла. Сыпь имеет симметричный характер и в основном локализуется на коже нижних конечностей. Крапивница, отек Квинке и анафилактический шок также могут развиться у пациентов с токсидермией.
Наиболее тяжелой разновидностью болезни становится токсический эпидермальный некролиз или синдром Лайелла. Он возникает внезапно, спустя несколько часов или суток после приема медикамента. Сначала на коже появляются пятна или волдыри, поверхность которых практически сразу же покрывается пузырями. При надавливании на покрышку буллы она увеличивается в размерах за счет отслаивания эпидермиса по периферии (симптом Никольского).
Пузыри при синдроме Лайелла возникают и на слизистых оболочках. По мере дальнейшего развития токсидермии симптомы усугубляются:
- Лихорадка (до 39 градусов).
- Боли в суставах.
- Общая слабость.
- Пищеварительные расстройства (диарея).
- Нарушение сознания (вплоть до комы).
Под отслоившимся эпителием образуются болезненные и кровоточащие эрозии. Они покрывают значительные участки тела, делая состояние пациентов крайне тяжелым. Исход токсического эпидермального некролиза обычно неблагоприятный.
Клиническая картина токсидермии достаточно вариабельна. Основным признаком будет различная сыпь на коже, к которой могут присоединяться и системные расстройства.
Дополнительная диагностика
Клинические симптомы не всегда позволяют установить четкий диагноз. Особое значение приобретают данные анамнеза, свидетельствующие о связи с приемом тех или иных медикаментов. Аллергопробы могут быть полезны лишь для определения гиперчувствительности замедленного типа.
Важное значение приобретают биохимический анализ крови (выявление специфических антител, иммунных комплексов, преципитинов) и серологические реакции:
- Гемагглютинации.
- Дегрануляции базофилов.
- Торможения миграции нейтрофилов.
- Бласттрансформации лимфоцитов.
Конечно же, пациент осматривается не только дерматологом, но и аллергологом. В тяжелых ситуациях необходима ургентная диагностика с определением функционального состояния различных органов и систем.
Лечение
Первое, с чего начинается лечение токсидермии – это отмена препаратов, вызвавших реакцию гиперчувствительности. Пациент придерживается гипоаллергенной и щадящей диеты, рекомендуют принимать достаточное количество жидкости. Назначают следующие лекарства:
- Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Атоксил).
- Антигистаминные (Тавегил, Супрастин, Зиртек).
- Десенсибилизирующие (кальция глюконат, натрия тиосульфат).
- Инфузионные (Реополиглюкин).
Проводя медикаментозную терапию, необходимо соблюдать осторожность, чтобы препараты не давали у пациента перекрестной аллергии. При тяжелой токсидермии лечение включает глюкокортикоиды в дозировках, соответствующих степени выраженности системных расстройств. Синдром Лайелла требует интенсивной инфузионной терапии для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений белкового обмена. А такое состояние, как анафилактический шок, необходимо лечить с применением симпатомиметиков (адреналин, добутамин).