Лентиго: лечение

Появление пигментных пятен на коже остается актуальной проблемой в любом возрасте. Зачастую они приносят массу неудобств для своего обладателя. С одной стороны, могут стать причиной неэстетичного внешнего вида, с другой – свидетельствовать о наличии расстройств внутренних органов и систем. Одним из таких поражений кожных покровов является лентиго.

Общая информация

Лентиго – это участок доброкачественного поражения кожи, обусловленный локальным отложением пигмента меланина в эпидермисе и дерме. Визуально проявляется небольшими плоскими пятнами, имеющими коричневый цвет, четкие очертания, круглую либо овальную форму, медленное прогрессирование. Они могут располагаться абсолютно в любом месте, но чаще появляются на открытых и незащищенных от солнца частях тела (лицо, шея, область декольте, верхние конечности). Могут наблюдаться единичные элементы лентиго, однако в большинстве случаев пятна носят множественный характер.

Частота встречаемости данного заболевания довольно большая. Что такое лентиго знает практически каждый второй человек в возрасте старше 55 лет. В основном ему подвержены лица со светлым типом кожи, в одинаковой степени мужчины и женщины.

Само по себе наличие лентиго не представляет большой опасности для человека, но в 3% случаев происходит спонтанная малигнизация процесса и перерождение образования в опухоль – меланому. Тем не менее злокачественное лентиго – одна из самых прогностически благоприятных онкологических патологий.

Классификация

Как правило, лентиго – приобретенная в течение жизни патология. Но известен и врожденный вариант заболевания, связанный с изменением в генном материале человека и передающийся по наследству аутосомно-доминантным путем.

В зависимости от причин и возраста, в котором возникло образование, лентиго классифицируется следующим образом:

• Простое.
• Юношеское.
• Старческое.
• Солнечное.

Простая форма характерна для метаболических и гормональных расстройств и не зависит от прямого солнечного воздействия.

Юношеский или детский вариант отличает возникновение заболевания в раннем возрасте, отсутствие процессов гиперкератоза. Причиной появления зачастую становится гормональный дисбаланс.

Старческое лентиго проявляется выраженными изменениями кожи в виде гиперкератоза и пигментации. Развивается в результате снижения обменных процессов в печени.

Лентиго солнечное распространено среди белокожих людей. При этом четко прослеживается связь с длительным пребыванием на солнце. После устранения основной причины выраженность кожных поражений уменьшается.

В случае присутствия очень большого количества типичных пятен практически на всех частях тела, патологический процесс приобретает черты генерализованного поражения кожных покровов – лентигиноза.

Причины

Причины заболевания разнообразны и до конца не изучены. Наиболее частыми факторами риска, приводящими к клиническим проявлениям, служат следующие:

• Избыточное ультрафиолетовое облучение.
• Применение искусственных способов загара.
• Светлый тон кожных покровов.
• Старший возраст.
• Генетическая предрасположенность.


• Нарушение гормонального баланса организма (период полового созревания, беременность, прием оральных контрацептивов).
• Определенные косметологические средства и манипуляции при помощи оксидированных элементов.
• Дерматологические болезни в анамнезе.
• Существенное снижение функции защитной системы организма, в том числе и после иммуносупрессивной терапии (цитостатиками, глюкокортикостероидами и т. д.).
• Лабораторно подтвержденное носительство вируса папилломы человека.

Среди факторов риска, которые могут вызывать злокачественное лентиго, выделяют женский пол, возраст старше 55 лет, работу, связанную с длительным пребыванием на солнце, различные виды атрофических изменений кожи (белая и пятнистая атрофия).

Патогенетический механизм возникновения пятен также полностью не установлен. Известно, что происходит усиленная пролиферация клеток, содержащих меланин, и, как следствие, чрезмерное накопление пигмента некоторыми группами клеток поверхностного слоя кожи (кератиноцитами). Содержащие избыток меланина клетки могут откладываться и в более глубоких местах дермы, не имея возможности в дальнейшем отшелушиваться в виде роговых чешуек и заменяться новыми. Это делает лентиго весьма схожим с веснушками и другими типами гиперпигментации, что требует их дифференциальной диагностики.

Основным отличительным признаком является смешанный характер образования, обусловленный воздействием сразу нескольких факторов.

Например, у пожилых лентиго возникает на фоне уже существующих метаболических нарушений, печеночной дисфункции и при условии воздействия ультрафиолетовых лучей.

Клиническая картина

Явления гиперпигментации на коже возникают внезапно, не сопровождаются болезненными или другими неприятными ощущениями. Дополнительно присутствуют очаги гиперкератоза (шелушения), повреждения кожи в результате солнечной активности. Лентиго слегка возвышаются над уровнем кожи, имеют тенденцию к распространению на теле. Форма пятен чаще округлая, напоминает зерна чечевицы, но может отличаться разнообразием. У пожилых лиц пятна склонны к слиянию, имеют размытые контуры, большую утолщенность.

Беспокойство должны вызывать:

• Любые изменения цвета, размера.
• Появление кровоточивости, бугристости или, наоборот, уплощенности гиперпигментированного участка.
• Неравномерность рельефа, переход границ из четко очерченных в размытые.

Все это может укладываться в манифестирующие признаки рака кожи. В таком случае следует незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту и принять меры.

С информацией о признаках злокачественного перерождения лентиго, что это такое, как этого избежать должен ознакомиться каждый, входящий в группу риска.

Диагностика

Диагностические мероприятия основываются на визуальном осмотре и дерматоскопии. Диагноз устанавливается клинически. Обследование с помощью дерматоскопа применяют для исключения злокачественности процесса. В сомнительных ситуациях рекомендуется сдача крови на определение онкомаркеров, но наибольшей информативностью обладает биопсия и гистологическое изучение материала на предмет атипичных клеток.

У лиц среднего и пожилого возраста возможно потребуются вспомогательные методы, включающие:

• Биохимические анализы.
• Показатели работы печени, почек, поджелудочной железы.
• При врожденных дерматозах обязательным является исследование сердечно-сосудистой системы, так как ее поражение часто сопровождает синдром лентиго.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить прежде всего с классическими родимыми пятнами, папилломатозными невусами, хлоазмой, проявлениями сенильных гиперкератозов и др. Злокачественное лентиго следует отличать от таких болезней, как пигментная базалиома, поверхностная форма меланомы, меланоз Дюбрея.

Лечение

Появление пятен, характерных для лентиго, не требует специализированной терапии, если не приносят определенных неудобств для человека. Однако в любом случае необходимо исключение основных причин и факторов риска. С этой целью рекомендуется:

• Использование качественной солнцезащитной косметики.
• Сокращение времени проведения под прямыми солнечными лучами.
• Ношение защитной одежды из натуральных тканей, шляпы с широкими полями, закрывающей лицо, темных очков.
• Своевременная коррекция метаболических и гормональных нарушений в организме.
• Полный отказ от пагубных привычек, соблюдение диетических рекомендаций, особенно для людей старшей возрастной категории.

Гиперпигментация, существенно ухудшающая внешний вид, особенно лентиго на лице, а также очаги, находящиеся в местах повышенной травматизациии, безоговорочно подлежат лечению. Терапию, как правило, начинают с консервативных методов и при ее неэффективности прибегают к хирургическим. Основные виды манипуляций включают:

• Косметологические средства, обладающие отбеливающим эффектом (ретиноиды, азелаиновая кислота).
• Химический пилинг.
• Лазерная шлифовка кожи.
• Метод фотоомоложения (с помощью приборов импульсного света).
• Криодеструкция (замораживание элемента жидким азотом).
• Хирургическое иссечение (с захватом окружающей здоровой кожи).

После подтверждения лентиго лечение подбирает врач-дерматолог в сугубо индивидуальном порядке, учитывая все данные личного и семейного анамнеза, сопутствующие состояния и жалобы, результаты обследования. Возможно, может потребоваться консультация дополнительных специалистов, таких как хирург, онколог и т. д.

Следует помнить, что, по мнению многих специалистов, лентиго – предраковое состояние. Поэтому следует тщательно следить за любыми изменениями со стороны пятен, избегать их травмирования и влияния других факторов риска.

Злокачественное лентиго лечится с помощью оперативного вмешательства, назначения противоопухолевых препаратов. Кроме того, используется близкофокусная рентгенотерапия, если поражение занимает большую площадь и располагается на лице. В дальнейшем пациент находится под постоянным наблюдением врача в течение всей оставшейся жизни.

Прогноз

Прогноз при заболевании благоприятный. Очаги гиперпигментации не угрожают жизни и здоровью больного, и характеризуются очень медленным ростом и развитием. Своевременно начатое лечение лентиго-меланомы также носит относительно хороший прогноз и отличается высокой выживаемостью пациентов.