Коревая краснуха у детей


В настоящее время коревая краснуха считается устаревшим названием такого заболевания, как краснуха, и всё ещё встречается в клинической практике. Это заболевание считается острозаразной вирусной патологией, которое проявляется быстро распространяющимися высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов и умеренным подъёмом температуры.

Причины и распространённость

Научно доказано, что возбудителем краснухи является вирус из рода Rubivirus, относящийся к семейству Togaviridae. Инфекция весьма распространённая и повсеместная. Отмечается осенне-весенняя сезонность. В роли источника инфекции выступает человек, а именно:

  • Больной с яркой клинической симптоматикой.
  • Пациент с атипичной формой заболевания (без кожных симптомов).
  • Ребёнок с врождённой формой. Вирус продолжает циркулировать в детском организме до 31-ого месяца.

Основная масса людей успевает переболеть краснухой в детской возрасте. Причём, как правило, большая её часть сталкивается с лёгкой формой заболевания. В то же время эта вирусная инфекция очень опасна для женщин, находящихся в детородном возрасте, а также не перенёсших краснуху ранее. Несмотря на все профилактические мероприятия, заболеваемость среди взрослого населения сохраняет устойчивую тенденцию к росту. Стоит заметить, что вирус из рода Rubivirus ответственен за появление внутриутробных дефектов у ребёнка примерно в 15% случаев.

Многие врачи старой школы продолжают пользоваться термином «коревая краснуха» при формулировке диагноза.

Клиническая картина

Медицинская статистика показывает, что почти у 90% детей болезнь протекает без выраженных симптомов. В основном характерно лёгкое течение, но возможно развитие различного рода осложнений и выраженного интоксикационного синдрома. В среднем продолжительность инкубационного периода колеблется от 10 суток до 3 недель.

Основные клинические признаки и симптомы коревой краснухи у детей:

  • Предвестники заболевания обычно незначительны и проявляются в виде ухудшения общего состояния, слабости, сонливости, першения в горле, небольшого насморка и т. д.

  • Начало разгара инфекции характеризуется внезапным возникновением высыпаний.
  • Первоначально сыпь локализуется на голове и лице. Это бледно-розовые округлые пятна и узелки небольших размеров (от микроскопических до 2 мм).
  • Для высыпаний характерно достаточно быстрое распространение по всему телу (туловище, ягодицы, бёдра и другие области). Вместе с тем ладони и подошвы остаются интактными (нетронутыми).
  • Патологические элементы на коже могут быть очень схожими на коревую сыпь, особенно у детей. Скорее всего, это и было причиной, почему заболевания раньше называли коревая краснуха.
  • Иногда возникают жалобы на ощущение лёгкого кожного зуда.
  • На мягком нёбе обнаруживаются красно-розовые пятнышки, которые принято именовать «пятнами Форхгеймера».
  • Высыпания проходят довольно-таки быстро (от нескольких часов до 4 суток). После них следов не остаётся.
  • Одним из важных симптомов является увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия). В начале болезни наблюдается увеличение шейных и затылочных лимфоузлов, затем в патологический процесс вовлекаются и другие.
  • Отмечено, что лимфоаденопатию можно обнаружить гораздо чаще, по сравнению с характерными высыпаниями.

Интоксикационный синдром зачастую отсутствует или выражен умеренно. Может быть общая слабость, недомогание, потеря аппетита, подъём температуры, головные боли, проблемы со сном и т. д. На стадии разгара заболевания иногда фиксируется некоторое снижение кровяного давления, болезненность в животе, диарея. Однако медикаментозной коррекции эти явления не требуют.

В редких случаях возможно протекание коревой краснухи у детей без кожных симптомов (высыпаний).


Врождённая форма заболевания

Врождённая коревая краснуха у детей развивается вследствие инфицирования плода во время беременности. Существенно повышается риск возникновения внутриутробных пороков развития, если заражение женщины произошло в первом триместре. Выкидыши и мертворождение отмечаются в 15% случаев.

При врождённой форме заболевания характерно появление классической триады аномалий развития плода:

  • Глухоты.
  • Катаракты.
  • Пороков сердца.

Чаще всего у детей, страдающих врождённой краснухой, наблюдается глухота. Степень её выраженности возможна различная. Кроме того, может быть как одностороннее, так и двустороннее поражение. Её достаточно трудно распознать у новорождённых, обычно замечают в более старшем возрасте. В некоторых случаях также фиксируются нарушения вестибулярного аппарата.

Например, что касается катаракты, то это наиболее типичное поражение глаз, наблюдаемое у детей с врождённой краснухой. Нередко сопутствует уменьшение глазного яблока (микроофтальм). Катаракта обнаруживается сразу или со временем. Может развиться глаукома, но значительно реже, чем помутнее хрусталика. Иногда наблюдается миопия, ретинопатия и другие нарушения органа зрения.


Врождённая краснуха довольно-таки часто приводит к формированию различных сердечных пороков. Как правило, диагностируют незаращение боталлова протока, дефекты перегородок, стенозы сосудов и т. д. Ко всему прочему, у плода может обнаружиться масса других аномалий:

  • Недоразвитие головного мозга.
  • Параличи.
  • Слабоумие.
  • Увеличение печени и селезёнки.
  • Дефекты костной, мочеполовой и пищеварительной систем.
  • Серьёзные проблемы с кровеносной системой.
  • Поражение кожи.

Чем раньше беременная женщина заболела краснухой, тем более тяжёлые уродства диагностируются у ребёнка. При обнаружении серьёзных аномалий развития плода рекомендуют проводить искусственное прерывание беременности.

Осложнения

Активация эндогенной (внутренней) или присоединение внешней инфекции становятся причиной возникновения осложнений. Немаловажную роль играет существенное снижение иммунитета, которое обычно провоцирует вирус. Течение краснухи может осложняться развитием таких патологических состояний, как:

  • Ангина.
  • Бронхит.
  • Воспаление лёгких.
  • Отит.
  • Артрит.
  • Энцефалит.
  • Менингит.
  • Полиневрит.
  • Геморрагический синдром.

Одно из самых грозных осложнений краснухи является воспаление головного мозга (энцефалит). Встречается достаточно редко. В соответствии с клиническими данными примерно раз на 7 тысяч случаев. Однако прогноз имеет крайне неблагоприятный, поскольку уровень летальности составляет 30% и нередко заканчивается серьёзными остаточными явлениями (парезами, параличами и т. д.). Симптомы поражения нервной системы могут возникнуть на любой стадии краснухи. Заподозрить энцефалит можно по следующим проявлениям:

  • Сильные головные боли.
  • Резкий подъём температуры.
  • Рвота.
  • Нарушение сознание.
  • Судорожные приступы и др.

Тщательное наблюдение за состоянием здоровья ребёнка помогает своевременно обнаружить развитие осложнений инфекции.

Диагностика

Правильная оценка клинической симптоматики (характерная сыпь, увеличение лимфатических узлов) позволяет опытному врачу-специалисту определиться с диагнозом. Для подтверждения краснухи используют лабораторные методы диагностики. Наибольший интерес представляют различные серологические реакции, которые дают возможность определить появление специфических антител и нарастание их титра. Обнаружить вирус в организме помогает полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для этого могут брать на анализ выделения из носоглоточной полости, кровь, мочу и спинномозговую жидкость.

Лечение


В большинстве случаев пациенты с типичной формой краснухи проходят лечение дома. Ребёнка изолируют от детских коллективов до исчезновения высыпаний. Госпитализация показана при тяжёлом течении заболевания и развитии осложнений. При лёгкой форме ограничений по режиму не устанавливают. Питание должно быть сбалансированным и рациональным.

Специфическая терапия коревой краснухи у детей отсутствует. Как правило, на момент постановки диагноза возбудитель в крови уже не обнаруживается, поэтому использование противовирусных препаратов будет вряд ли эффективным. Одно время даже применяли донорский иммуноглобулин, но его назначение не оправдало себя, поскольку отсутствовало существенное влияние на течение заболевания. Нет необходимости в использовании наружных лекарственных средств для избавления от сыпи. Она самостоятельно проходит через несколько дней от момента появления.

При серьёзных неврологических осложнениях (например, воспаление головного мозга) вполне оправдано назначение глюкокортикостероидов.
ще всего задействуют Преднизолон или Метилпреднизолон. Для улучшения мозгового кровообращения и снижения агрегации тромбоцитов показано применение Трентала, Кавинтона, Курантила и др. Применение антибиотиков целесообразно при возникновении инфекционных осложнений бактериального характера. Если наблюдается высокая температура и/или выраженные боли в области суставов (артралгия), можно задействовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Несмотря на то что термин «коревая краснуха» отсутствует в системе Международной классификации болезней, в некоторых иностранных источниках такое название болезни продолжает упоминаться.

Профилактика

Для проведения специфической профилактики краснухи используют плановую вакцинацию. Хотелось бы заметить, что краснушная вакцина входит в национальный календарь прививок около 100 стран мира. Первую вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев. Второе введение осуществляют в 6 лет. На сегодняшний день применяют как моновакцину, так и комбинированные иммунобиологические препараты. Если нет обоснованных противопоказаний, рекомендуют комбинированные вакцины от кори, паротита и краснухи, которые имеют даже некоторые преимущества. Ребёнку надо будет сделать не три укола, а всего лишь один. Эти иммунобиологические препараты достаточно хорошо переносятся.


Вирус, используемый в краснушных вакцинах, не заразен. Поэтому человек, которого вакцинировали, не представляет опасности для других людей. Более того, если женщина прошла случайную вакцинацию, будучи в положении, никто не будет рекомендовать прерывать беременность при отсутствии соответствующих противопоказаний. Поскольку нет подтверждённых клинических данных, что вакцина может спровоцировать синдром врождённой краснухи.

Однако следует отметить, что период вынашивания ребёнка относится к противопоказаниям для вакцинации от краснухи. Кроме того, после специфической иммунопрофилактики необходимо применять противозачаточные средства на протяжении 90 дней, чтобы предотвратить незапланированную беременность. В список абсолютных противопоказаний к вакцинации входят:

  • Первичные иммунодефицитные состояния.
  • Тяжёлые заболевания крови.
  • Злокачественные опухоли.
  • Проблемы со здоровьем, связанные с предыдущим введением вакцин (побочные эффекты, осложнения и т. д.).
  • Аллергия на антибактериальные препараты из группы аминогликозиды и/или белок куриного яйца.

Также выделяют относительные противопоказания, к которым относят:

  • Острую форму любых болезней.
  • Обострение хронической патологии.
  • Прохождение терапии с применением иммуноглобулинов или препаратов плазмы.
  • Лечение иммуносупрессивными препаратами.
  • Период вынашивания ребёнка.

Лечащий врач может разрешить введение вакцины пациентам через 14 дней после того, как наступило выздоровление. Также к специфической профилактике допускаются лица, которые достигли ремиссии при обострении хронической болезни. Если человек контактировал с инфицированным и раньше не болел краснухой, специалисты рекомендуют пройти экстренную вакцинацию.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *