Содержание
Исходя из статистических данных, за последнее время все большую распространенность приобретают инфекции урогенитального тракта, вызванные атипичными возбудителями. Среди них особое место отводится микоплазмозу.
Причины возникновения у людей
Заболевание имеет инфекционную природу, а значит, его возникновение и развитие имеет ряд характерных особенностей и подчинено определенным правилам распространения в популяции. До заражения патогеном речь идет об эпидемическом процессе, объединяющем возбудителя, пути передачи и восприимчивый организм. А после внедрения через входные ворота развитие болезни подчиняется другим законам – инфекционным.
Особенности возбудителя
Непосредственной причиной урогенитальной патологии становятся микроскопические возбудители – микоплазмы. По своим размерам они являются самыми мелкими среди представителей одноклеточных организмов. Семейство Mycoplasmataceae насчитывает около 100 видов, но инфекции мочеполового тракта вызывают следующие виды:
- Mycoplasma hominis.
- Mycoplasma genitalium.
- Ureaplasma urealiticum.
И хотя уреаплазмы, вынесенные в отдельный тип, по мнению большинства исследователей, занимают основное место в структуре причин инфекции, но микоплазма хоминис у женщин (которую обнаруживают в 20–40% случаев), как и M. genitalium, оказываются не менее болезнетворными.
Основным фактором патогенности для микоплазмы становятся адгезины – белки, способствующие прикреплению бактерий к поверхности цилиндрического эпителия. Токсическое действие на клетки оказывают кислородные радикалы, перекиси и ферменты (нуклеаза, гемолизин), синтезируемые возбудителем.
Микоплазмы не имеют наружной стенки, а потому являются мембранными паразитами. Они хорошо противостоят неспецифическим факторам защиты (мукоцилиарный клиренс, ток биологических жидкостей, фагоцитоз) и ускользают от иммунологического надзора (антител, системы комплемента). Однако возбудитель, будучи инфекционным агентом, все же стимулирует клеточные и гуморальные реакции.
Урогенитальный микоплазмоз вызывается несколькими бактериями, которые паразитируют внутри клеток цилиндрического эпителия мочеполового тракта.
Механизмы заражения и развития
Передача инфекции от одного человека другому осуществляется преимущественно половым путем. Однако есть еще один способ заражения – вертикальный, когда ребенок заражается от матери, проходя по ее родовым путям. Микоплазмы колонизируют эпителий и вступают в тесное межклеточное взаимодействие с мембранными структурами.
Следует отметить, что M. hominis и U. Urealiticum являются условно-патогенными микробами, которые могут обнаруживаться при обследовании у клинически здоровых людей. Их активация зачастую происходит в условиях сниженной реактивности организма:
- Присоединение других инфекций.
- Переохлаждение.
- Недоедание и авитаминозы.
- Гормональные сдвиги (менструация, беременность и роды).
- Прием некоторых медикаментов (цитостатики, кортикостероиды, иммуносупрессоры).
Имея определенную схожесть антигенной структуры с клетками человека и обладая низкой иммуногенностью, микоплазмы способны длительное время сохраняться (персистировать) в организме человека. А образование антител к собственным тканям провоцирует аутоиммунный процесс, который может привести к серьезным последствиям.
Симптомы урогенитальной инфекции
С момента заражения до появления клинической картины микоплазмоза проходит от 3 до 5 недель – именно такая продолжительность инкубационного периода. Заболевают как женщины, так и мужчины, но у первых инфекция чаще протекает латентно или в виде носительства, что ведет к заражению полового партнера. Существует две клинические формы манифестного микоплазмоза:
- Свежий (острый, подострый, торпидный).
- Хронический.
Последний характеризуется длительным течением (свыше 2 месяцев) и сопровождается скудной симптоматикой. Свежие варианты выявить легче, хотя клиническая картина и не имеет специфических признаков.
Признаки у женщин
Воспалительный процесс в половых путях женщины имеет слабую выраженность. Чаще всего инфекция протекает в ассоциации с другими микробами, а на долю изолированных случаев приходится лишь 15%. В зависимости от уровня поражения, различают следующие варианты инфекции у женщин:
- Кольпит.
- Цервицит.
- Эндометрит.
- Сальпингит.
Симптоматика определяется локализацией патологического процесса. Развитие острого микоплазмоза сопровождается неспецифическими признаками:
- Зуд и жжение во влагалище.
- Слизистое отделяемое.
- Рези при мочеиспускании.
- Боли внизу живота.
Изолированный уретрит у женщин встречается крайне редко – ввиду особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала, инфекция быстро распространяется на вышележащие отделы. Это провоцирует симптоматику цистита (иногда с геморрагическим компонентом).
Микоплазменная инфекция у женщин протекает с неспецифическими симптомами, свидетельствующими о воспалительном процессе в урогенитальном тракте.
Что характерно для мужчин?
Подтверждается роль микоплазм в развитии негонококкового уретрита у мужчин. Его симптоматика также не имеет специфичности, однако обладает рядом особенностей:
- Тенденция к переходу в латентную форму.
- Частое рецидивирование.
- Резистентность к антибиотикам.
Поражение переднего отдела сопровождается резями и болезненностью при мочеиспускании, покраснением губок уретры (вокруг отверстия на головке полового члена), скудным отделяемым. Распространение инфекции может стать причиной появления императивных позывов, признаков поражения предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит).
Отдельного рассмотрения требует системный процесс, связанный с аутоиммунной перестройкой организма. Кроме уретрита, микоплазменная инфекция может провоцировать развитие артрита, конъюнктивита и сопровождаться лихорадкой – эти признаки объединяются в синдром Рейтера.
Осложнения
Особую опасность представляет микоплазмоз для беременных. Она становится источником не только воспалительного процесса в мочеполовой системе, но способна проникать сквозь амниотическую оболочку, поражая плаценту. Это приводит к следующим осложнениям:
- Фетоплацентарная недостаточность.
- Невынашивание беременности.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Поздние токсикозы.
- Многоводие.
Кроме того, возбудители способны заражать сам плод, вызывая у него внутриутробную инфекцию. При этом развивается распространенный процесс, когда поражаются легкие, печень, почки, кожа, нервная система. У женщин на фоне микоплазмоза чаще наблюдаются послеродовые и септические осложнения.
Чем подтвердить диагноз?
Основная роль принадлежит лабораторной диагностике инфекции, суть которой заключается в выявлении самого возбудителя, его генетического материала или специфических антител. После клинического обследования, чтобы уточнить причину симптоматики, врач направит пациента на дополнительное обследование:
- Микроскопическое – электронная люминесцентная микроскопия.
- Бактериологическое – посев слизи из влагалища и цервикального канала, секрета предстательной железы, мочи, спермы, околоплодных вод.
- Серологическое – иммуноферментный анализ, иммунофлуоресценция (прямая и непрямая).
- Молекулярно-генетическое – полимеразная цепная реакция, метод генетических зондов.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими инфекциями, передающимися половым путем. С этой целью женщинам показана консультация гинеколога, а мужчинам – уролога.
Важнейшее место в обследовании пациентов с подозрением на микоплазмоз приобретают лабораторные исследования, подтверждающие присутствие возбудителя в организме.
Как лечить заболевание?
Как и в ситуации с другими инфекциями, вылечить микоплазмоз урогенитального тракта удается лишь при устранении причинного фактора – патогенной бактерии. Немалое значение отводится и другим методам, направленным на повышение резистентности организма и ускорение выздоровления.
Диета и режим
Общие рекомендации при микоплазмозе носят неспецифический характер. Пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек и оптимизировав питание. В рационе следует увеличить количество фруктов, овощей, зелени, обогатить его молочнокислыми продуктами, максимально ограничив острые блюда, копчености, маринады и соления. Лечебно-охранительный режим также включает воздержание от половых контактов (на время терапии) или же использование презервативов.
Схема лечения антибиотиками
Специфической антимикробной терапии подлежат как сами пациенты, так и их половые партнеры. Медикаментозная коррекция осуществляется с учетом локализации и тяжести поражения, наличия осложнений. Микоплазмы чувствительны к следующим антибиотикам:
- Тетрациклины (доксициклин, метациклин, миноциклин).
- Макролиды и азалиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин).
- Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин).
Схемы лечения для каждого пациента составляются в индивидуальном порядке. А с учетом того факта, что микоплазмоз зачастую протекает на фоне инфицирования другими возбудителями, то к указанным медикаментам могут добавляться метронидазол и противогрибковые средства.
Что делать, если не действуют?
Отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии – достаточно распространенная ситуация. В основном она связана с резистентностью микоплазм к назначаемым средствам (при эмпирическом лечении, еще до получения результатов чувствительности). Стоит отметить, что M. hominis устойчива к некоторым макролидам (эритромицин, спирамицин, олеандомицин), а в 10% случаев – и к тетрациклину.
В подобной ситуации речь идет о замене антибиотика на препарат, к которому достоверно чувствителен возбудитель. Иногда требуется комбинация нескольких препаратов – особенно при осложненных и распространенных вариантах инфекции.
Другие препараты
Лечение микоплазмоза должно быть комплексным. В сочетании с антибактериальной терапией, используются ферментные препараты и адаптогены. Первые способствуют рассасыванию воспалительных спаек, тем самым освобождая доступ к возбудителю, а вторые повышают активность естественных защитных механизмов.
Из группы протеолитических ферментов в клинической практике используются альфа-химотрипсин или вобензим. Среди лекарств-адаптогенов используют экстракт элеутерококка и левзеи, настойку женьшеня, лимонника или аралии, Пантокрин, Сапарал. Кроме того, после антибиотиков для коррекции микробиоценоза влагалища у женщин применяют пробиотики (Ацилакт, Бифидумбактерин).
Лечебная тактика подразумевает использование антибиотиков и средств, способствующих более быстрому избавлению от микоплазмоза.
Можно ли избежать появления?
Меры профилактики при микоплазменной инфекции носят неспецифический характер. Они такие же, как и для других болезней, передающихся половым путем. Но особое значение отводится целенаправленному обследованию женщин с воспалительной патологией гинекологической сферы и беременных, имеющих отягощенный акушерский анамнез. Учитывая высокую частоту субклинических форм, это приведет к раннему выявлению инфекции и ее лечению.
Урогенитальный микоплазмоз достаточно распространен. Он вызывается особой группой атипичных возбудителей – мембранных паразитов, поражающих цилиндрический эпителий мочеполовой системы у женщин и мужчин. Развиваясь малосимптомно и скрыто, приводя к возникновению осложнений и сопровождаясь резистентностью ко многим препаратам, инфекция приобретает крайне высокую актуальность и заслуживает повышенного внимания.