Содержание
Многие дерматологические заболевания характеризуются появлением на коже образований, возвышающихся над ее поверхностью. Они могут называться бородавками, папилломами или кондиломами. Последние чаще всего локализуются в области половых органов, а потому привлекают наибольшее внимание венерологов и создают массу проблем в сексуальной жизни.
Причины и механизмы
Кондилома представляет собой разрастание эпителия, которое имеет воспалительное происхождение. Причиной подобного нароста становятся вполне определенные возбудители. В медицинской практике различают следующие виды кондилом – остроконечные и широкие. И если первые возникают под влиянием вируса, то вторые развиваются из-за бактерии.
Остроконечные кондиломы – это результат инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Им заражаются многие люди, как правило, с началом половой жизни. Обычно вирус находится в организме в латентном (спящем) состоянии, но при снижении общей резистентности, гормональных сбоях, сопутствующих заболеваниях или из-за повреждения кожно-слизистых покровов начинает размножаться. При этом наблюдается гиперплазия эпидермиса с появлением своеобразных наростов.
Широкие кондиломы, в отличие от остроконечных, провоцируются бледной трепонемой (бактерией из группы спирохет). Такие бородавки в аногенитальной области являются признаком вторичного периода сифилиса. Они возникают в результате рецидива инфекции и относятся к папулезным элементам, характерным для этой болезни. Заражение сифилисом, как известно, происходит половым путем.
Аногенитальные кондиломы бывают остроконечными и широкими. Они вызываются различными возбудителями (ВПЧ и бледной трепонемой соответственно).
Симптомы
Выявить патологию помогут ее симптомы. Именно с клинического обследования начинается диагностический процесс. Кондиломы определяются при визуальном осмотре, хотя на ранних стадиях для непрофессионала они малозаметны. Важное значение также имеет анамнестическая информация, которая дает представление о длительности болезни и ее течении. Нельзя не обращать внимание и на сопутствующие симптомы, дополняющие клиническую картину.
Широкие кондиломы еще называются вегетирующими папулами. Они появляются при вторичном рецидивном сифилисе. Возвышающиеся элементы располагаются на месте эрозированных папул, охватывая большие половые губы у женщин, корень пениса и мошонку у мужчин, анальную область, межъягодичные и пахово-бедренные складки.
Сначала папулы имеют округлые очертания и полушаровидную форму, розово-медную окраску с гладкой и блестящей, а вскоре шелушащейся поверхностью. Характерными признаками для них будут плотная консистенция и широкое основание. При длительном раздражении папулы начинают разрастаться (вегетировать). В таких случаях элементы становятся бугристыми и неровными, покрываются сероватым налетом. Иногда генитальные и перианальные кондиломы достигают значительных размеров и поражают обширные участки кожного покрова.
Дополнительные исследования
При выявлении аногенитальных кондилом необходимо дополнительное обследование. Высыпания на половых органах становятся основанием для посещения дерматовенеролога. А врач направит пациента на дополнительное обследование, подтверждающее сифилитическую природу изменений:
- Анализ крови на RW (реакция Вассермана).
- VDRL – тест.
- Антикардиолипиновый тест (RPR).
- Серологические анализы (ИФА, РПГА, РИФ, РМП, РИБТ).
В некоторых случаях вторичный период болезни отличается серонегативностью. Но даже тогда сифилис подтверждается с помощью тестов, направленных на выявление самих бледных трепонем.
Клинико-лабораторная картина при широких кондиломах позволяет с высокой точностью установить причину и характер заболевания.
Дифференциальная диагностика
Генитальные и перианальные кондиломы сифилитического происхождения могут быть похожи на другие кожные образования. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:
- ВПЧ-инфекция.
- Контагиозный моллюск.
- Геморрой.
Прежде всего широкие кондиломы необходимо отличать от остроконечных. Последние имеют дольчатую структуру, своим видом напоминая «цветную капусту» или «петушиный гребень». Они располагаются на узкой ножке, имеют розово-красную окраску, а при травмировании часто кровоточат.
Контагиозный моллюск также сопровождается образованием папул. Однако те, в отличие от широких кондилом, мягкие, с пупковидным вдавлением в центре, окрашены в перламутрово-белый цвет или не отличаются от окружающей кожи. Из папулы при выдавливании выходит творожистая масса.
Перианальные кондиломы также приходится дифференцировать от геморроидальных узлов. Последние хотя бы с одной стороны покрыты слизистой оболочкой прямой кишки, мягкие наощупь (при отсутствии тромбоза и воспаления), легко кровоточат. Геморрой, как правило, существует длительное время. Следует принимать во внимание и тот факт, что сифилитические высыпания способны возникать и на венозных узлах.
Есть ряд заболеваний, которые могут быть похожи на кондиломы при сифилисе. Поэтому без дифференциальной диагностики не обойтись.
Лечение
Кондиломы в аногенитальной области создают массу неприятностей пациентам. Но устранять нужно не сами бородавки, а их причину. Необходимо очистить организм от возбудителя сифилиса – бледной трепонемы. Только тогда кожные покровы очистятся от папулезных высыпаний, а человек перестанет быть источником инфекции.
Основными препаратами для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллинового ряда, к которым бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность. Медикаментами резерва считаются тетрациклины, макролиды (эритромицин), цефалоспорины. Чем раньше начинается терапия, тем лучше. После проведенного курса пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение 3 лет с регулярным клинико-лабораторным контролем.
Широкие кондиломы представляют собой один из вариантов вторичного рецидивного сифилиса. Это венерическая инфекция бактериальной природы, которая хорошо поддается медикаментозной терапии. Нужно лишь вовремя обратиться к врачу, выявить болезнь и начать лечение.