Что такое ксантомы? Виды ксантом

В практике дерматолога нередко обнаруживаются кожные изменения – ксантомы. Что это такое?

Ксантомы

Ксантомами называют отложение липидов (жиров) в коже. Они представляют собой скопления особых клеток – макрофагов. Второе их название – пенистые, или ксантомные клетки. Макрофаги содержат в своей структуре большое количество липидов.

Внешне ксантомы выглядят как:

• пятна;
• уплотнения;
• бляшки;
• узелки;
• инфильтраты.

Ксантоматоз кожи возникает из-за нарушенного метаболизма липидов. Это может быть первичная или вторичная патология, она встречается в любом возрасте. Первичные гиперлипидемии обычно наследственные, наиболее тяжелые варианты – болезнь Волмана и синдром Бюргера-Грютца.

Вторичные гиперлипидемии – следствие таких заболеваний:

1. Снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз).
2. Сахарного диабета в стадии декомпенсации.
3. Цирроза печени, связанного с патологией биллиарной системы.
4. Нефротического синдрома.

Также специфические кожные изменения могут появляться при гистиоцитозах – заболеваниях с пролиферацией макрофагов. В некоторых случаях причину ксантоматоза выявить не удается, показатели липидного обмена при этом остаются в норме. Возможно, патология связана с нарушением работы макрофагов.

Дерматологи различают следующие виды ксантом:

• плоские;
• ксантелазмы;
• эруптивные;
• бугорчатые;
• сухожильные.

Плоские ксантомы

Плоские ксантомы (xanthoma striatum palmare) обнаруживаются на ладонях и пальцах в виде полосок – плоских или слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Основная причина их появления – наследственная дисбеталипопротеидемия, связанная с дефектом апо-протеина E.

Лечение – диетотерапия со сниженным содержанием углеводов и жиров в рационе. Из лекарственных средств эффективен клофибрат, угнетающий образованием липопротеидов очень низкой плотности в печени.

К отдельной патологии относят плоские ксантомы на коже без изменения показателей липидограммы (xanthoma

Planum). Они желто-красного цвета, с красным ободком. Как правило, причину их появления врачи установить не могут. В некоторых случаях эти элементы сопровождают заболевания крови – миеломную болезнь, лимфомы и лейкозы. Плоские ксантомы обнаруживаются за несколько лет до установления основного диагноза, располагаются в области шеи и верхней части туловища.

Ксантелазмы

Ксантелазма (xanthelasma) – это ксантома век. В 50% случаев они обусловлены повышенным уровнем липидов в организме, у остальных пациентов показатели липидограммы в пределах нормы.

Чаще всего такие кожные изменения обнаруживаются у пожилых людей, после 50 лет. Появление их у детей и молодых пациентов говорит о наследственных заболеваниях – дисбеталипопротеидемии или гиперхолестеринемии.

Ксантелазмы век могут обнаруживаться у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Это наиболее распространенное кожное поражение.

Появлению типичной ксантелазмы обычно предшествует пятно маленьких размеров. Его рост продолжается несколько месяцев. При этом пациент не предъявляет других жалоб, кроме косметического дефекта.

При осмотре на себя обращают внимание возвышения на коже – папулы или бляшки. Они желто-оранжевые, мягкие, имеют неправильную форму, располагаются на веках. Пальпация ксантелазм безболезненна.

При обнаружении их первоочередной задачей врача является определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Изменения в липидограмме свидетельствуют о повышенном риске ишемической болезни сердца, атеросклероза. Эти заболевания осложняются острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда.

Ксантелазмы, как и ксантомы, могут возникать при неизмененной липидограмме. Если уровень холестерина и липидов в пределах нормы, врачи рекомендуют повторить анализ через год. Диагноз устанавливается дерматологом или семейным врачом при осмотре.

Лечение обычно хирургическое. Ксантелазмы можно иссекать или прижигать трихлоруксусной кислотой. Также специалисты прибегают к лазерной терапии. В редких случаях кожные изменения рецидивируют.

Эруптивные ксантомы

Что такое эруптивные ксантомы? Эти элементы сыпи представляют собой папулы с четкими границами, сперва красного, а затем желтого цвета. Сохраняется красный ободок. Форма – в виде купола, полусферы.

Для эруптивных ксантом характерно внезапное появление и воспалительные изменения. Располагаются элементы беспорядочно, обособленно – на ягодицах, локтях, коленях, спине. Могут сливаться с формированием бляшек или узлов. Синонимы высыпаний – множественные узелковые или папулезные ксантомы.

Их возникновение связывают с такими болезнями:

1. Декомпенсацией сахарного диабета.
2. Дефицитом липопротеидлипазы при диете с высоким содержанием жиров.
3. Дисбеталипопротеидемией.
4. Гипертриглицеридемией.

Основное лечение – диета. Питание должно быть гипокалорийным, с уменьшенным содержанием жиров.

Эруптивные ксантомы у детей первого года жизни встречаются при дефектах липопротеидлипазы – болезни Бюргера-Грютца. Кроме кожных высыпаний, для этой патологии характерен белесоватый цвет крови, что часто и служит поводом для дальнейшего обследования малыша. Такой оттенок связан с накоплением в крови значительного количества хиломикронов.

Бугорчатые ксантомы

Бугорчатые ксантомы напоминают узлы желтого цвета, иногда с красным ободком. Их излюбленная локализация – локти и колени. Такие ксантомы на лице никогда не встречаются.

К формированию узлов приводит слияние эруптивных высыпаний. Они сопровождают следующие наследственные болезни:

• гипертриглицеридемию;
• дисбеталипидемию;
• недостаточность фермента – липопротеидлипазы.

Если пациент гомозиготен по данному заболеванию, то на коже у него будут обнаруживаться только плоские ксантомы, практически не выделяющиеся по цвету.

Диагноз устанавливается по данным осмотра и липидного спектра крови. Лечение заключается в терапии наследственной патологии.

Сухожильные ксантомы (xanthoma tendinea)

Эти образования располагаются под кожей в области сухожилий, напоминают опухоли. Такие ксантомы могут быть желтого цвета или не отличаться от обычной кожи. Они подвижны, перемещаются вместе с сухожилием при разгибании конечностей.

Xanthoma tendinea – симптом наследственной гиперхолестеринемии. Она передается доминантно, но у гомо- и гетерозигот проявления отличаются.

В первом случае прогноз неблагоприятный. Кожные изменения наблюдаются в детском возрасте, а в подростковом периоде дебютирует ишемическая болезнь сердца с высоким риском осложнений. Уровень липидов крови значительный. Нередко пациенты не доживают до двадцати лет.

У гетерозигот болезнь протекает легче. Болезни сердца и сосудов диагностируются у них в зрелом возрасте.

Наследственная гиперхолестеринемия развивается из-за нарушенной чувствительности рецепторов липопротеидов. Липиды не захватываются клетками печени и не выводятся из организма. Это приводит к избытку холестерина в тканях.

Лечение сухожильных ксантом направлено на коррекцию уровня холестерина. Пациенты должны придерживаться определенной диеты, избегать продуктов, содержащих холестерин. Но эта мера не способна полностью нормализовать липидный обмен.

При семейной гиперхолестеринемии больным назначают следующие лекарства:

• Симвастатин.
• Аторвастатин.
• Холестирамин.

Но такая терапия нецелесообразна при гомозиготной форме болезни. В этой ситуации изменения прогрессируют слишком быстро. Возможно хирургическое лечение – накладывание шунтов между сосудами (портокавальных) или пересадка печени. Это меры, которые позволяют спасти пациенту жизнь.

Ксантомы и ксантелазмы требуют дообследования – определения уровня липидов в крови. Эти кожные изменения могут быть признаком наследственных заболеваний.