Содержание
Патологические изменения на коже при сахарном диабете обнаруживаются достаточно часто. Нарушение углеводного обмена и накопление продуктов метаболизма, наблюдаемое при этом эндокринном заболевании, приводит к появлению разнообразных поражений кожных покровов (высыпания, пигментные пятна, изъязвления, гнойные осложнения и др.).
Кожные заболевания
Многочисленные клинические исследования показывают, что кожные покровы у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов подвергаются своеобразным изменениям. Если отмечается тяжёлое течение, кожа грубеет, шелушится, уменьшается тургор. Развиваются мозоли и трещины на стопах и ладонях. Кожные покровы приобретают желтоватое окрашивание. Возможно деформирование и утолщение ногтей.
На сегодняшний день выделяют более 25 различных заболеваний кожи, предшествующих или развивающихся на фоне сахарного диабета, независимо от типа заболевания. Специалисты условно разделяют эти дерматозы на следующие группы:
- Первичные. Связаны с поражением сосудов и метаболическими нарушениями, которые возникают при сахарном диабете (например, диабетическая дерматопатия, пузыри, ксантома, эритема, липоидный некробиоз и т. д.).
- Вторичные. Поражение кожных покровов, обусловленное бактериальной или грибковой инфекциями.
- Дерматозы, которые вызываются лекарствами, применяемыми для лечения сахарного диабета (токсидермия, экзематозная реакция, крапивница).
Первичные изменения
В основе развития первичных дерматозов при сахарном диабете лежат выраженные нарушения углеводного обмена (в частности, высокий уровень глюкозы и жиров в крови), прогрессирующие изменения в мелких кровеносных сосудах, существенные расстройства в работе нервной и иммунной систем. Перечислим основные виды первичных дерматозов, которые могут развиться у пациентов, страдающих сахарным диабетом:
- Диабетическая дермопатия.
- Рубеоз.
- Диабетическая эритема.
- Диабетический пузырь.
- Ксантома.
- Липоидный некробиоз.
- Зудящие дерматозы и др.
Нередко изменения на коже (сухость, зуд, высыпания, кандидозы, гнойные поражения) выступают «сигнальными признаками» сахарного диабета.
Красные пятна на голенях
Одним из наиболее распространённых поражений кожных покровов при сахарном диабете является диабетическая дермопатия. Чаще всего поражается передняя поверхность голени. В начале заболевания могут наблюдаться мелкие красные точки (пятна) в области нижних конечностей на фоне сухой кожи. Затем появляются симметричные папулы (узелки) до 0,5—1 сантиметра в диаметре красновато-коричневого оттенка, которые трансформируются в пигментированные пятна.
В основном эта форма дермопатии отмечается у мужчин при длительно протекающем сахарном диабете вследствие поражения мелких кровеносных сосудов (диабетическая микроангиопатия). Как правило, субъективных жалоб нет. Патологические изменения на коже могут саморазрешаться на протяжении 12—20 месяцев.
В интернете вы можете найти немалое количество фото с изображением диабетической дермопатии на различной стадии развития.
Ксантоматоз
Диабетическая ксантома представляет собой твёрдые жёлтые бляшки, образующихся на коже в результате скопления жиров. Очаги окаймлены покраснением и могут провоцировать ощущение зуда. Основная локализация — это сгибательные поверхности рук и ног, а также грудь, лицо и шея. При нормализации уровня сахара наблюдается исчезновение бляшек.
Пузыри
Возникновение диабетических пузырей считается редким поражением кожных покровов при сахарном диабете. Они появляются внезапно без наличия покраснения кожи. Располагаются на пальцах верхних и нижних конечностях, а также в области стопы. Размеры пузырей могут быть от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Обычно содержат прозрачную жидкость, иногда геморрагическую (с примесями крови), но всегда стерильную. Заживление происходит без формирования рубцов в течение 2—3 недель симптоматической терапии.
Эритематозная сыпь у взрослых
Диабетическая эритема преимущественно обнаруживается у мужчин в возрасте от 40 лет и старше, которые недавно заболели сахарным диабетом. Клинические особенности эритематозной сыпи:
- На кожных покровах выявляются крупные округлые пятна с чёткими границами и насыщенно розово-красным оттенком.
- Располагаются, как правило, на открытых участках тела (лицо, шея, руки).
- Какие-либо жалобы пациенты обычно не предъявляют. В некоторых случаях возможно ощущение лёгкого покалывания в области высыпаний.
- Эритематозные пятна достаточно быстро проходят в течение двух-трёх дней без применения специфического лечения.
Проявления липоидного некробиоза
К редкой форме хронического дерматоза при сахарном диабете относится липоидный некробиоз, при котором наблюдается очаговая дезорганизация и липидная дистрофия коллагена. Диагностируется у 1—4% пациентов в любом возрасте. Но чаще поражает женщин от 16 до 40 лет.
Клиническая картина липоидного некробиоза:
- Появляются крупные единичные очаги на голени.
- Сначала выявляются небольшие пятна с синюшно-розовым оттенком или гладкие плоские узелки округлой и неправильной формы, которые проявляют склонность к периферическому росту.
- Затем формируются уплотнённые атрофические бляшки, имеющие овальную или полициклическую форму с чёткими границами.
- В центре бляшек отмечается западение, на периферии — возвышение.
- У очагов на коже гладкая поверхность, немного шелушащаяся по краям.
- В центральной части могут обнаруживаться сосудистые звёздочки, незначительное усиление пигментации, в некоторых случаях изъязвления.
- Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Болезненность появляется, если начинают формироваться язвы.
Гранулематозные высыпания
Кольцевидные гранулемы при сахарном диабете представляют собой возвышающиеся бляшки на кожных покровах с характерной формой в виде кольца или дуги. Наиболее часто определяются на пальцах и ушной раковине. Имеют красноватую или красно-коричневую окраску, или не отличаются от здоровой кожи. В некоторых случаях могут выступать в роли “сигнального симптома” диабета.
Зудящий дерматоз
Очень часто является первым клиническим проявлением сахарного диабета. Следует заметить, что интенсивность зуда не зависит от тяжести течения эндокринной патологии. Тем не менее установлено, что выраженное ощущение зуда нередко беспокоит пациентов, имеющих скрытую и лёгкую форму диабета. Чаще всего сильно чешутся живот, крупные складки и локтевые суставы. В большинстве случаев зуд появляется раньше, чем изменения на кожных покровах.
Для уточнения диагноза эндокринолог может порекомендовать пациенту с сахарным диабетом пройти консультацию у квалифицированного дерматолога.
Признаки вторичных поражений
При сахарном диабете как у мужчин, так и у женщин, нередко развивается грибковое поражение кожи, которое вызывается Candida albicans (кандидоз). Преимущественно страдают пожилые и тучные пациенты. Клинические проявления кандидоза:
- Часто грибковые очаги расположены в области крупных кожных складок, половых органов, межпальцевых промежутках и на слизистых оболочках.
- Кандидоз может начинаться с весьма интенсивного зуда.
- В кожных складках возникают белесоватые полоски, представляющие мацерированный эпидермис, на фоне которых появляются эрозии и трещины.
- Эрозии имеют влажную, блестящую синюшно-красную поверхность.
- Около очага обнаруживаются мелкие поверхностные пузырьки и гнойнички, которые склонны увеличиваться и сливаться.
Также у больных диабетом довольно-таки часто диагностируются бактериальные дерматиты, вылечить которые бывает не так уж и просто. Наиболее опасным осложнением считается развитие диабетических язв на стопе. Кроме того, бактериальные инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками, провоцируют возникновение:
- Пиодермий (гнойного воспаления кожи).
- Фурункулов.
- Карбункулов.
- Флегмон.
- Рожистого воспаления.
- Панариций и др.
Если присоединяется инфекционно-воспалительное поражение кожи, то зачастую отмечается утяжеление течения сахарного диабета и увеличение потребности организма в инсулиновых лекарственных препаратах.
Лечение дерматитов и дерматозов
Для диабетических поражений кожи характерно продолжительное и рецидивирующее течение, которое довольно-таки трудно поддаётся терапии. В большинстве случаев специфического лечения первичных дерматозов не требуется. Обычно назначают местную симптоматическую терапию. Клинически доказано, что при контроле уровня сахара в крови большинство диабетических изменений на коже успешно проходит самостоятельно.
Вместе с тем, некоторые формы дерматозов при диабете необходимо активно лечить. Например, липоидный некробиоз, эрозии, язвы, а также грибковое и бактериальное поражения. Курс лечения должен назначать опытный врач-специалист, учитывая форму заболевания и течение сахарного диабета. Однако без нормализации углеводного обмена любые терапевтические меры в отношении диабетических поражений кожи оказываются малоэффективными.
Для лечения поверхностных эрозий и язв можно задействовать лекарственную мазь Солкосерил, ускоряющую процессы заживления и восстановления эпидермиса. Допускается к использованию во время беременности и в период грудного вскармливания. Применять наружное средство рекомендуется до полного заживления эрозии или язвы.
В настоящее время эффективная терапия липоидного некробиоза ещё не разработана. Тем не менее специалисты назначают следующие препараты и лечебные методы:
- Для нормализации жирового обмена прибегают к применению Липостабила, Клофибрата или Бензафлавина.
- Чтобы улучшить микроциркуляцию, рекомендуют Курантил или Трентал.
- Во внутрь патологических очагов вводят глюкокортикостероиды, Инсулин, Гепарин.
- В качестве местной терапии можно использовать компрессы с раствором Димексида, Троксевазиновую или Гепариновую мази.
- Среди физиотерапевтических методов показаны сеансы фонофореза с Гидрокортизоном и электрофорез с Тренталом.
- При выраженных язвах проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют патологические очаги на коже и выполняют пластическую коррекцию тканей.
В качестве местного лечения грибкового дерматита показано применение простых и доступных средств, например, “зелёнки” или метиленовой синьки. Также используют наружные лекарственные препараты в виде мазей и паст, которые содержат борную кислоту. При грибковых дерматитах подходят любые местные противогрибковые средства:
- Пимафуцин.
- Кандид.
- Клотримазол.
- Микозон.
- Экодакс и другие.
Инфекционные дерматиты при сахарном диабете лечат антибактериальными препаратами с системным и местным действиями (Диклоксациллин, Эритромицин). Для терапии амбулаторных пациентов отдают предпочтение применению Диклоксациллину, поскольку к этому антибиотику проявляет чувствительность около 97% патогенных бактерий. Если формируются абсцессы (гнойные полости), проводят их вскрытие и дренирование.