Диатез геморрагический – врожденная особенность организма, при котором имеется склонность к повышенной кровоточивости. В возникновении болезни играют участие сразу несколько факторов, поэтому лечение представляет собой комплексный процесс.
Причины
Геморрагический диатез у детей является довольно распространенным явлением. В ряде случаев заболевание переходит во взрослый период, в этом случае оно приносит человеку массу неудобств и даже несет опасность для жизни.
Классификация геморрагических диатезов включает несколько способов подразделения этого заболевания. Прежде всего их разделяют на такие виды:
- Первичные – являются врожденной патологией и представляют собой самостоятельную болезнь.
- Вторичные – представляют собой проявление другого заболевания. Если вылечить причину диатеза, его проявления перестают беспокоить пациента.
Существует и другая классификация болезни, основанная на механизме развития патологии:
- Первый вид связан с патологией сосудистой стенки. Кровоизлияния происходят потому, что сосуд не способен удержать кровь внутри себя. К такой форме болезни относят геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, а также геморрагическую телеангиэктазию. Они могут иметь и вторичный характер при авитаминозах, сахарном диабете и длительном применении кортикостероидов.
- Второй вид имеет в основе патологию или недостаточное количество тромбоцитов в крови. К этой форме диатезов относят тромбоцитопеническую пурпуру и тромбастению. Вторичные формы имеют причиной вирусные заболевания, воздействие радиации и химиопрепаратов, а также болезни почек и патологию иммунной системы.
- Третий вид возникает при патологии в свертывающей системе крови. Сюда относят тромбофилии, имеющие врожденный характер. Вторичные диатезы этого типа возникают при длительном использовании антикоагулянтов и фибринолитиков. Реже при системных заболеваниях, энтеропатиях и авитаминозе.
Из перечисленного можно сделать вывод, что причиной возникновения диатеза могут стать врожденные дефекты, различные заболевания внутренних органов и даже применение некоторых лекарственных средств.
Симптомы
Клинические проявления этой группы заболеваний довольно серьезно отличаются в зависимости от механизмов их развития. Многие симптомы укладываются в особые синдромы в зависимости от типа кровоточивости.
Типы кровоточивости при геморрагических диатезах следующие:
- Капиллярный или петехиальный – возникает при патологии сосудистой стенки. Проявляется появлением синяков на коже и слизистых, реже возникают кровоизлияния во внутренних органах.
- Гематомный – наблюдается при патологии факторов свертывания крови. Его проявлениями являются обширные гематомы в мягких тканях, внутренних органах, суставах. Иногда развиваются желудочно-кишечные или легочные кровоизлияния.
- Смешанный – соответствует второму виду диатезов, в основе лежит патология тромбоцитов. Проявления довольно разнообразны – от петехиальной сыпи до серьезных гематом.
Заподозрить наличие болезни можно по следующим симптомам геморрагического диатеза:
- Мелкоточечная сыпь на туловище и конечностях.
- Легко образуются синяки на различных участках тела.
- Подкожные гематомы.
- Кровоизлияния в полость суставов.
- Появление крови в моче.
- Рвота с кровью.
- Темный стул, указывающий на желудочно-кишечное кровотечение.
- Слабость и головокружение – являются проявлением анемии.
- Частые носовые кровотечения в первые годы жизни ребенка.
- Эрозии на слизистых оболочках носа и ротовой полости.
Для предположения диагноза перечисленных симптомов вполне достаточно опытному специалисту.
Если на фоне геморрагического диатеза развивается анемия, то возникают и такие симптомы:
- Общая слабость и повышенная утомляемость.
- Головокружение при нагрузке и в покое.
- Обмороки или помрачение сознания.
- Чувство боли за грудиной при нагрузке.
- Одышка при ходьбе.
- Шум в ушах.
- Появление «мушек» перед глазами.
Дифференциальная диагностика диатезов – довольно сложный процесс, которым должен заниматься квалифицированный специалист.
Диагностика
Обследование пациента с диатезом начинается с общего осмотра и сбора анамнеза. Дальше врач использует различные диагностические мероприятия, набор которых индивидуален в каждом конкретном случае.
Диагностика геморрагических диатезов строится на использовании следующих методик:
- Общеклинические анализы крови и мочи – обязательный компонент исследования организма.
- Биохимический анализ крови – указывает на состояние внутренних органов (печени и почек).
- Коагулограмма – комплексный анализ, который позволяет оценить состояние тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза.
- Тест генерации тромбопластина – специфический анализ, который производится при подозрении на наследственный характер патологии.
- Определение отдельных факторов свертывания при подозрении на их дефицит в крови пациента.
- Иммунологические тесты для определения системных аутоиммунных заболеваний.
- Трепанобиопсия костного мозга.
- Пункционное исследование костного мозга, взятого из грудины.
Помимо лабораторных исследований, при наличии гематом или кровоизлияний в органы применяются дополнительные методики:
- УЗИ суставов и органов брюшной полости.
- ФГДС и колоноскопия для исключения желудочно-кишечных кровотечений.
- Бронхоскопия – позволяет исключить легочные кровотечения.
Помогают установить диагноз и некоторые физикальные методики:
- Проба щипка – участок кожи под ключицей собирают в складку. При патологии сосудов или тромбоцитов возникают кровоизлияния в этой области.
- Длительность кровотечения при прокалывании мочки уха. Увеличивается при патологии сосудов или тромбоцитов.
- Проба жгута: на плечо пациента накладывается жгут сроком на 5 минут. Наличие кровоизлияния указывает на сосудистую патологию.
- Манжетная проба – аналогична наложению жгута. Давление в манжетке тонометра нагнетают до 100 мм рт. ст.
Лечение
В терапии геморрагических диатезов применяют целый ряд различных методов терапии. Среди консервативных способов лечения можно выделить:
- Глюкокортикостероидная терапия при системной патологии, тромбоцитопатии.
- Прокоагулянтная терапия для ускорения свертывания крови.
- Витамин К, необходимый для синтеза факторов свертывания в печени.
- Искусственные факторы свертывания при коагулопатии.
Хирургические методики:
- Удаление селезенки производится при тромбоцитопатиях. Эти клетки разрушаются в селезенке, удаление органа продляет срок жизни кровяных телец.
- Удаление участка сосуда, который подвергся патологическому повреждению. Иногда удаленный участок заменяют на специальный протез.
- Пункция суставов при гемартрозе для удаления скопившейся крови.
- При необратимом повреждении сустава проводят эндопротезирование – замену на искусственное сочленение.
Другие методы лечения:
- Лечебная физкультура при вовлечении в болезнь суставов.
- Физиотерапия магнитными или электрическими полями для рассасывания гематом.
- Переливание компонентов крови: плазмы, эритроцитов и тромбоцитов.
Неотложная помощь при геморрагическом диатезе:
- Наложение жгута выше места кровотечения.
- Остановка кровотечения гемостатической губкой.
- Тугая тампонада носа при носовом кровотечении.
- Давящая повязка на поврежденный сосуд.
- Наложение холода на поврежденный участок тела.
- Эндоскопическая остановка кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
- Переливание компонентов крови по строгим показаниям.
Эти методы терапии помогают сохранить жизнь человеку в критическом состоянии.