Содержание
Во время беременности организм женщины подвергается перестройке, из-за которой возрастает риск кожных заболеваний. Существует целая группа дерматозов, возникающих в период гестации и разрешающихся после родов. Из-за чего развиваются эти заболевания, чем проявляются и как лечатся – на указанные вопросы и предстоит ответить.
Почему возникают у беременных?
Причины развития дерматозов беременных изучены недостаточно. Большинство исследователей сходятся во мнении, что они возникают под влиянием гормональной и иммунной перестройки во время вынашивания ребенка. Основными факторами считаются:
- Повышенная активность Т-хелперов 2 типа.
- Повреждение соединительнотканных волокон.
- Наследственная предрасположенность.
- Вегетативная дисфункция.
В период гестации для предотвращения отторжения плода подавляются реакции клеточного иммунитета, но наблюдается стимуляция T-хелперов 2 типа, отвечающих за синтез специфических антител и пролиферацию эозинофилов. Тем самым создается благоприятный фон для формирования аллергических процессов.
Ведущую роль в возникновении дерматозов играют реакции гиперчувствительности, связанные с выработкой иммуноглобулинов E. Они способствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов, из которых выбрасываются медиаторов воспаления и аллергии: гистамин, серотонин, простагландины, лейкотриены. Биологически активные вещества усиливают проницаемость сосудов, провоцируют покраснение, высыпания, отек и зуд.
На фоне роста размеров матки происходит растяжение кожи живота с повреждением волокон соединительной ткани. Фрагменты эластина и коллагена могут восприниматься организмом как чужеродные, что ведет к развитию локальной аутоиммунной реакции. Такому развитию событий способствуют избыточная масса тела, многоплодная беременность.
Дерматозы развиваются у женщин с наследственной предрасположенностью к реакциям определенного типа. Атопия обычно имеет семейный характер, что можно обнаружить при целенаправленном расспросе родственников. Кожные заболевания возникают у тех, кто имеет гиперчувствительность к некоторым лейкоцитарным (HLA-A31, HLA-B8) и плацентарным антигенам (BPA-G2).
Немаловажное значение при беременности имеет дисбаланс вегетативной иннервации с усилением холинергических и альфа-адренергических стимулов, эндокринные нарушения, наличие сопутствующей патологии, курение. Дерматозы зачастую рассматриваются как проявление токсикоза, возникающего в ответ на присутствие в организме женщины плодных тканей.
Во время беременности создаются благоприятные условия для возникновения дерматозов аллергического и аутоиммунного происхождения.
Клинические особенности
Поражение кожи при вынашивании ребенка может иметь различный характер. Одни состояния встречаются часто, другие – значительно реже. Но все они создают женщине немалый дискомфорт и вынуждают обратиться за помощью к врачу.
Атопический (нейродермит)
Более половины случаев кожных заболеваний у женщин в положении приходится на нейродермит. Чаще всего он возникает у первородящих в 1–2 триместрах, а в последующие беременности может наблюдаться обострение патологии. Атопический дерматит может протекать в нескольких формах:
- Экссудативная.
- Эритематозная.
- Эритемато-сквамозная (с лихенификацией и без).
- Лихеноидно-пруригинозная.
Чаще всего возникают зудящие папулезные высыпания телесного цвета, отдельные элементы которых могут сливаться в бляшки. Обычно сыпь располагается на лице и шее, руках, сгибательных поверхностях суставов, иногда в процесс вовлекаются живот, спина. Кожа в этих местах покрывается расчесами, сохнет и шелушится, постепенно ее рисунок усиливается (лихенизация).
Из-за сильного зуда, особенно выраженного вечером и ночью, женщины страдают бессонницей, у них отмечаются и другие реакции невротического характера: раздражительность и эмоциональная лабильность, повышенная истощаемость. Они сочетаются с дисбалансом вегетативных реакций, что способствует сохранению и дальнейшему прогрессированию болезни.
Полиморфный дерматоз
В III триместре при вынашивании первого ребенка может возникнуть полиморфный дерматоз. Он самостоятельно проходит в течение нескольких дней после родов, но повторяется при следующих беременностях (хотя и в менее выраженной форме). Его развитие связывают с растяжением кожи живота и увеличением веса женщины.
Заболевание характеризуется появлением уртикарно-папулезных и бляшечных высыпаний на коже живота с вероятным переходом на конечности, грудь. Элементы окрашиваются в красный цвет, зудят, могут образовывать сливные очаги неправильных очертаний. Лицо, ладони и подошвы, околопупочная область практически никогда не поражаются.
Пруриго (почесуха)
В группу зудящих дерматозов относится и пруриго. Почесуха также возникает на поздних сроках беременности (25–30 недели гестации). Она сопровождается формированием зудящих папул или узелков, имеющих такие морфологические особенности:
- Буровато-красного цвета.
- Небольших размеров (2–4 мм в диаметре).
- Конической или полушаровидной формы.
- Покрыты геморрагическими корочками.
- Локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, спине, животе, ягодицах (лицо и сгибательные участки не поражаются).
- Расположены рассеянно, не склонны к слиянию.
Папулы могут принимать вид волдырей с более выраженными покраснением и зудом. Иногда в места расчесов попадает вторичная бактериальная флора, давая начало пиодермии. Как и при атопическом дерматите, характерны невротические расстройства.
В развитии пруриго отмечена роль эндокринопатий, пищеварительной дисфункции. Сыпь плохо поддается терапии, но самостоятельно проходит после родов.
Мокнущая экзема
Экзема проявляется отечной эритемой, на фоне которой возникают мелкие пузырьки и серопапулы. Не успев оформиться, они вскрываются с образованием точечных эрозий (серозных колодцев), из глубины которых выделяется водянистый экссудат, создавая мокнущие поверхности. Жидкость постепенно подсыхает в серовато-желтые корочки, под которыми идет процесс эпителизации.
Экзема характеризуется волнообразным течением, когда все элементы (пузырьки, эрозии, корки) выступают одновременно, создавая типичную картину полиморфизма. Это хроническое заболевание, которое обостряется при беременности и сохраняется после родов. Постепенно очаги уплотняются, приобретают застойную окраску, покрываются чешуйками.
Редкие формы
Помимо указанных состояний, женщины могут столкнуться и с более редкой кожной патологией. Во время беременности могут проявиться такие заболевания:
- Зудящие фолликулиты – напоминают папуло-пустулезные угри или стероидные акне.
- Папулезный дерматит – сыпь представлена зудящими узелками с небольшой корочкой в центре.
- Герпетиформное импетиго – мелкие сгруппированные пустулы, склонные к слиянию в крупные кольцевидные очаги.
- Аутоиммунный прогестероновый дерматит – появляются акнеформные высыпания на конечностях и ягодицах в сочетании с артритом.
В эту группу заболеваний относят и пемфигоид беременных, при котором аллергеном выступает плацентарный антиген, дающий перекрестную реакцию с базальной мембраной кожи. Характеризуется зудящей уртикарной и везикулярной сыпью.
Как долго длится?
Дерматозы беременных начинаются на разных сроках гестации и наблюдаются на протяжении всего оставшегося периода. После родов большинство из них подвергается самопроизвольному излечению. Но некоторые, например, экзема, могут сохраняться и в дальнейшем. При последующих беременностях дерматозы могут повторяться.
Влияние на плод
Наиболее благоприятное течение имеет атопический дерматит, который не дает акушерских осложнений и безопасен для плода. Но затем такие дети имеют склонность к развитию аллергических реакций, которая в раннем возрасте проявляется диатезом.
На фоне полиморфного дерматоза возможно преждевременное рождение ребенка с низкой массой тела. При пемфигоиде некоторые дети рождаются с транзиторной сыпью. В этом случае также возрастает риск других состояний:
- Фетоплацентарной недостаточности.
- Преждевременных родов.
- Гипотрофии плода.
У женщины может развиться послеродовый тиреоидит, диффузный токсический зоб. Папулезный дерматит в трети случаев приводит к гибели плода и самопроизвольному аборту. В дополнение к этому при герпетиформном импетиго есть риск летального исхода для самой беременной.
Дерматозы могут оказывать негативное влияние на течение беременности и развитие плода, а потому требуют повышенного внимания.
Лечение во время гестации
Дерматозы не являются противопоказанием для продолжения беременности, следует лишь подобрать правильную коррекцию для уменьшения симптоматики и предупреждения осложнений. Лечение проводят с учетом срока гестации, выраженности клинических проявлений, распространенности и характера высыпаний.
Аллергический дерматоз у беременных требует соблюдения диеты. Из рациона следует исключить острые, жареные блюда, копчености, маринады, сладости. Такая же участь ожидает продукты с высоким аллергенным потенциалом (цитрусовые, клубника, орехи, рыба, яйца, шоколад и др.), следует воздержаться и от употребления красного вина.
Медикаментозная терапия
Учитывая потенциальное влияние на плод, не все медикаменты могут использоваться при поражении кожи во время беременности, а лишь максимально безопасные. Врач может назначить следующие лекарства:
- Антигистаминные (Супрастин, Кларитин, Эриус).
- Десенсибилизирующие (магния сульфат, кальция глюконат).
- Седативные (Персен, Нотта, валериана).
- Топические кортикостероиды (мометазон, беклометазон, флутиказон).
- Антисептики (калия перманганат, анилиновые красители).
- Вяжущие (танин, цинка сульфат и оксид).
- Противозудные (анестезол, ихтиол, салициловый, камфорный спирты).
- Витамины.
Показано применение смягчающих и увлажняющих средств (кремов и мазей с эмолентами). При беременности наиболее востребованы препараты для наружной терапии в виде мазей, паст, растворов (в т. ч. суспензий, эмульсий). Медикаменты системного действия назначаются очень осторожно, только если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.
Чем лечить в домашних условиях?
Терапия гестационных дерматозов должна осуществляться только после консультации врача, любое самолечение может повлечь за собой негативные последствия. В домашних условиях для борьбы с зудом можно использовать следующие средства:
- Содовый раствор – смазывать пораженные участки или добавлять в ванну (1 стакан на весь объем воды).
- Паста из овсяной муки – накладывать на зудящие места, выдерживая 20–30 минут.
- Сок алоэ – обрабатывать поверхность высыпаний.
- Растительные отвары (ромашки, мать-и-мачехи, корня алтея, подорожника) – использовать для примочек.
- Эфирные масла (мяты, лаванды, ромашки, календулы) – обрабатывать локальные участки.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения, рекомендуют принять прохладный душ или ванну, поддерживать достаточный уровень гидратации. Для увлажнения кожи рекомендуют сделать лосьон с соком алоэ, миндальным маслом и ромашковым настоем, крем с мякотью авокадо, сметаной и медом.
Использование любых средств народной медицины в период беременности должно обязательно обсуждаться с лечащим врачом.
Дерматиты и дерматозы при вынашивании ребенка обычно связаны с гормональной и иммунной перестройкой организма женщины. К ним относят различные состояния, возникающие в гестационном периоде и, как правило, исчезающие после родов. Некоторые дерматозы способны оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода, а потому требуют своевременного выявления и лечения.