ПУВА-терапия при псориазе

Псориаз представляет собой крайне актуальную проблему дерматологии. Среди методик, применяемых для устранения кожных проявлений болезни, выделяется PUVA-терапия. Она позволяет получить очень хорошие результаты, а потому требует подробного рассмотрения.

Механизм действия

Псориаз характеризуется явлениями гиперкератоза и пролиферации в эпидермисе. При этом известен положительный эффект от солнечного излучения, проявляющийся уменьшением патологических очагов. А в стандарты лечения псориаза включена так называемая фототерапия, которая подразумевает использование искусственных источников ультрафиолетового излучения.

Одна из разновидностей подобного лечения – это ПУВА-терапия. Она заключается в ультрафиолетовом облучении патологических очагов на фоне приема веществ-фотосенсибилизаторов. Последние имеют растительное происхождение и называются псораленами. Препараты сами не оказывают лечебного воздействия, но повышают чувствительность клеток к ультрафиолету.

Связываясь с молекулами ДНК, псоралены на фоне длинноволнового УФ-облучения инициировали биохимические и структурные изменения, запускающие процесс репарации (восстановления) в клетках. А фотоокислительные реакции, возникающие в дополнение к этому, становятся фактором, активирующим фагоцитоз и другие звенья иммунного ответа. Благодаря подобному воздействию удается достичь следующих эффектов:

• Противовоспалительный.
• Антибактериальный.
• Иммуномодулирующий.

ПУВА-терапия при псориазе способствует отторжению роговых чешуек, уменьшает выраженность гиперкератоза, стимулирует выработку активных форм кислорода. Использование псораленов в несколько раз повышает эффективность ультрафиолетового облучения.

Процедура помогает избавиться от кожных изменений при псориазе, благодаря чему получила огромную популярность среди врачей и пациентов.

Показания и противопоказания

Комбинация УФ-облучения с использованием псораленов – это эффективная и доступная методика. Как правило, ее проводят пациентам с площадью псориатического поражения не менее 20% тела. В показания входят различные формы распространенного течения болезни:

• Бляшечный.
• Ладонно-подошвенный.
• Точечный.
• Пустулезный.
• Экссудативный.
• Эритродермический.

В основном к ПУВА-терапии прибегают в случаях, когда другие методы лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое) не оказали желаемого результата. Ее могут применять и при быстропрогрессирующих формах, но для начала предстоит снизить выраженность острого процесса.

В период подготовки к процедуре врач проводит весь комплекс диагностики для выяснения вероятных причин и характера патологического процесса. Кроме того, он обязан исключить и противопоказания. Проводить ПУВА-терапию нельзя, если у пациента присутствуют следующие состояния:

• Индивидуальная гиперчувствительность.
• Системная красная волчанка.
• Порфирия и альбинизм.
• Меланома.
• Беременность.
• Детский возраст (до 12 лет).

С особой осторожностью следует подходить к лечению лиц с катарактой, почечной недостаточностью, расстройствами иммунной системы, имеющим светлый оттенок кожи.

Обеспечить оптимальный терапевтический эффект и безопасность можно лишь после выявления индивидуальных особенностей пациента.

Выполнение

Процедура проводится в поликлинических условиях или специализированных стационарах. Существует несколько вариантов ПУВА-терапии:

• Локальная – нанесение псоралена на отдельные участки кожного покрова.
• Ванны – в раствор погружается все тело полностью.
• Системная – вещество-фотосенсибилизатор принимается внутрь.

Через 1,5–3 часа после воздействия псораленов пациент проходит в специальную кабинку для общего облучения или проводят локальное воздействие при помощи лампы с УФ-фильтрами. Доза в каждом из случаев определяется индивидуально. Перед первым сеансом рекомендуют провести пробное облучение ограниченного участка (около 2 см кв.) с последующей оценкой переносимости и результата.

Курс лечения может потребовать от 10 до 30 процедур с суточным интервалом. Эта методика позволяет получить выраженный результат у 85–90% пациентов, что является очень достойным показателем. В дальнейшем рекомендуют проводить поддерживающую терапию с постепенным снижением дозы УФ-облучения.

Побочные эффекты

Помимо терапевтических эффектов, у ПУВА-терапии при псориазе есть и ряд побочных явлений. При локальном использовании псораленов нередко наблюдается усиление сухости и зуда, иногда появляется дерматит или ожоги. Системный вариант терапии в отдельных случаях сопровождается другими реакциями:

• Диспепсия (снижение аппетита, тошнота и рвота, дискомфорт в животе).
• Аллергия (покраснение, зуд, высыпания).
• Артериальная гипотония.
• Психоневрологические расстройства (головные боли, головокружение, депрессия).

Во избежание негативного воздействия на зрение, всем пациентам, проходящим лечение, рекомендуют наблюдаться у окулиста.

К сожалению, полностью избежать побочных эффектов не всегда удается. Но благодаря врачебному опыту удается их свести к минимуму.

Меры безопасности

Перед УФ-облучением и на фоне ПУВА-терапии следует придерживаться всех рекомендаций врача. Особое внимание уделяется следующим правилам:

• Исключить косметику и средства, содержащие каменноугольную смолу.
• Воздержаться от употребления спиртного.
• До и после процедуры избегать инсоляции.
• Используются солнцезащитные очки и кремы.
• Паховая зона у мужчин не облучается.

Кроме того, нужно сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии – как положительных, так и отрицательных. Регулярное посещение дерматолога и выполнение его предписаний станет залогом успешного выздоровления.

Терапия в домашних условиях

Многие задаются вопросом о том, может ли ПУВА-терапия для лечения псориаза проводиться самостоятельно. Ведь не всегда у пациентов есть возможность регулярно посещать клинику для выполнения назначенных процедур. Конечно же, существуют УФ-лампы, которые можно установить дома, а псоралены несложно приобрести в аптеке. Но ведь без вмешательства врача все равно не обойтись – только он проведет обследование, установит необходимые дозы и даст сопутствующие рекомендации.

Нельзя не отметить, что в домашних условиях позволено лечить лишь высыпания на волосистой части головы, когда облучению подвергается в основном макушка. Во всех остальных случаях терапия проводится в медицинском учреждении под контролем специалиста, а самолечение грозит негативными последствиями.

Преимущества и недостатки

Решаясь на ПУВА-терапию псориаза, следует тщательно взвесить все за и против. Эта методика, безусловно, обладает высокой эффективностью на любой из стадий заболевания. Имеет она и другие преимущества:

• Быстрый результат.
• Длительная ремиссия.
• Легкость выполнения.
• Нет необходимости в госпитализации.
• Получение ровного загара.

Это основные аспекты, позволяющие сделать выбор в пользу рассматриваемой методики. Но нельзя забывать, что у нее есть и недостатки. Псоралены обладают побочными эффектами, сама процедура имеет противопоказания, да и полного выздоровления, к сожалению, достичь не удастся. Однако отрицательные моменты все же не могут нивелировать главное преимущество – стабильный и выраженный результат.

Методика имеет как преимущества, так и недостатки. Все они должны быть учтены еще на этапе выбора и подготовки.

Один из способов лечения псориаза предполагает облучение кожи на фоне использования веществ, повышающих ее чувствительность к ультрафиолету. Подобная методика называется ПУВА-терапией и позволяет достичь хороших результатов в борьбе с болезнью. Однако, она не может проводиться без участия врача, ведь лишь специалист определит необходимые параметры процедуры и даст рекомендации по подготовке и дальнейшим действиям пациента.