Содержание
Псориаз является распространенным хроническим дерматозом, в механизмах развития которого важное место занимают иммунные и клеточные реакции. Поэтому в схемах лечения болезни присутствует метотрексат – препарат, показавший свою эффективность во многих клинических испытаниях.
Как действует?
Метотрексат относится к группе антиметаболитов и является структурным аналогом фолиевой кислоты, необходимой для синтеза нуклеиновых кислот в активно делящихся клетках. Благодаря этому препарат обладает следующими свойствами:
- Цитотоксическое.
- Антипролиферативное.
- Иммунодепрессивное.
Как известно, при псориазе сокращается эпителиальный клеточный цикл и увеличивается число митозов. Избыточная пролиферация кератиноцитов опосредована иммуновоспалительным процессом с активацией Т-лимфоцитов, синтезом цитокинов, миграцией нейтрофилов.
Используя метотрексат, благодаря снижению образования фолатов и торможению синтеза ДНК удается подавить аномальное клеточное деление. Снижается активность иммунопатологического процесса, что выражается в уменьшении или полном исчезновении кожного и суставного поражения.
Это обуславливает включение метотрексата в клинические рекомендации по лечению псориаза. Обычно его используют в случаях, когда другие методы не помогают, и болезнь принимает тяжелую форму. В показаниях отмечены такие формы генерализованного псориаза:
- Экссудативный.
- Пустулезный.
- Эритродермия.
- Артрит.
Хроническое прогрессирующее течение кожной патологии сопровождается существенным снижением качества жизни пациентов, а поражение суставов приводит к нарушению двигательной активности. Все это обуславливает необходимость активной и действенной терапии, в том числе с применением метотрексата.
Использование метотрексата при псориазе обусловлено антипролиферативными и иммуносупрессивными свойствами.
Инструкция по применению
Псориаз нуждается в комплексной терапии, которая предполагает назначение системной и локальной терапии. Метотрексат используется в таблетках, которые выпускаются в дозировке 2,5, 5 или 10 мг. Наряду с этим, применяют различные кремы, мази, лосьоны с кератолитическими, смягчающими, противовоспалительными и успокаивающими компонентами.
Схема лечения таблетками
Лечебная программа при псориазе строится индивидуально – с учетом активности воспалительного процесса и ответа на терапию. Обычно препарат назначают в средней дозировке с возможностью ее повышения. По достижении эффекта количество принимаемых таблеток уменьшают до минимального.
Терапия метотрексатом должна быть длительной. Первые положительные результаты наблюдаются уже спустя 3 недели лечения, что проявляется в уменьшении кожных элементов. В конце второго месяца снижаются показатели активности воспалительного процесса, уменьшаются боли и утренняя скованность в суставах. Однако на рентгенологические изменения при артрите препарат практически не влияет.
Побочные эффекты
По данным различных исследователей, в сравнении с другими цитотоксическими препаратами, метотрексат показывает более приемлемое соотношение терапевтической эффективности и безопасности. Среди вероятных нежелательных явлений в инструкции по применению отмечены такие:
- Гематологические (анемия, лейко-, лимфопения, тромбоцитопения, геморрагический синдром).
- Желудочно-кишечные (стоматит, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, поражение печени).
- Неврологические (головокружение, головные боли, зрительные нарушения).
- Урогенитальные (цистит, нефропатия, нарушение сперматогенеза и менструальной функции).
- Кожно-аллергические (покраснение, зуд, угревая сыпь, крапивница, фотосенсибилизация).
И хотя побочных эффектов у препарата достаточно много, не все из них могут возникать у одного и того же пациента. Часть наблюдается очень редко. Но все же на фоне терапии врач контролирует важные показатели работы организма, на которые может влиять препарат, для своевременного выявления и предупреждения нарушений.
Многие пациенты показывают хорошую переносимость метотрексата, но в ряде случаев, при возникновении тяжелых реакций, лечение приходится прервать, выбирая другой препарат от псориаза.
Противопоказания
Учитывая механизм действия препарата и вероятные побочные эффекты, существует ряд состояний, когда его использование противопоказано. К ним относят следующие:
- Индивидуальная непереносимость.
- Анемия (в том числе апластическая).
- Лейкоз с геморрагическим синдромом.
- Лейко- и тромбоцитопения.
- Недостаточность печени и почек.
Еще одно абсолютное противопоказание для метотрексата – беременность и планирование зачатия. Это обусловлено его тератогенными свойствами и подавлением фертильной функции. На время лечения рекомендуют прекратить кормление ребенка грудью.
Кто вылечил болезнь: отзывы
Тех, кто полностью избавился от псориаза с помощью метотрексата, вряд ли удастся найти, ведь заболевание считается хроническим. У пятой части пациентов достигается стойкая ремиссия, для более 60% людей она является частичной. Эффективность лечения можно повысить при комбинации с другими препаратами, особенно антицитокинового ряда (адалимумаб, эфализумаб).
Отзывы пациентов, страдающих псориазом, о метотрексате неоднозначны. Одни отмечают достаточно быстрое и стабильное улучшение, другим же приходится сталкиваться с токсическим действием препарата. В результате некоторые прерывают курс лечения, так и не получив ожидаемого результата.
Метотрексат активно используется при иммуноопосредованных заболеваниях, к которым относится и псориаз. На фоне лечения препаратом уменьшаются или полностью уходят кожные проявления, улучшается функция суставов при артрите, снижаются показатели активности процесса в анализах крови. Но следует понимать, что даже длительный прием препарата не дает гарантии полного выздоровления.