Что такое трофическая язва? Причины, симптомы и лечение заболевания

Различные нарушения целостности кожи, которые никак не хотят заживать без следа, требуют к себе пристального внимания и правильного лечения. Попробуем разобраться, что собой представляет трофическая язва на ноге, и как лучше от нее избавиться.

Что это такое?

Сам термин «трофическая язва» используется медиками для обозначения длительных дефектов тканей, которые не могут нормально зажить в течение продолжительного времени — более 6 недель. Наличие подобных открытых ран является очень актуальной проблемой, так как беспокоит многих людей с нарушениями кровообращения.

При трофической язве у больного формируется язвенно-некротический дефект на коже, захватывающий глубжележащие ткани. Чаще всего подобные раны возникают на нижних конечностях, особенно — в области голени.

Причины появления на нижних конечностях

Основная причина возникновения трофических язв на ногах — это нарушение полноценного кровообращения, которое в свою очередь может провоцироваться:

• Атеросклерозом
• Полинейропатией.
• Эндокринными недугами, в частности, сахарным диабетом.
• Тромботическими осложнениями.
• Облитерирующей формой эндартериита.
• Избыточной массой тела.
• Гипертонией.
• Хронической венозной недостаточностью, вызванной тромбофлебитом.

Чаще всего трофические язвы появляются у пациентов с сахарным диабетом, так как эта болезнь сопровождается нарушением нормальной целостности небольших и средних артерий. В частности, мелкие сосуды страдают от микроангиопатии, а крупные — от патологических атеросклеротических процессов, которые в свою очередь могут полностью закупоривать сосуд.

Группы риска

Трофические язвы с высокой долей вероятности могут появиться у тех пациентов, у которых уже был когда-то такой недуг. Помимо того, подобные дефекты чаще возникают на фоне:

• Варикозного расширения вен.
• Тромбоза глубоких вен.
• Флебита (воспалительного процесса в сосудах).
• Предшествующих переломов, травм и оперативных вмешательств.
• Определенной наследственной предрасположенности.
• Признаков венозной недостаточности, которые могут быть выражены болезненными ощущениями, тяжестью, зудом, отеком, повреждениями кожи, пигментацией кожи и экземой.

При наличии риска развития трофических язв важно предпринимать меры по профилактике такого состояния, в частности, следовать рекомендациям лечащего врача, проходить подобранное лечение и существенно изменить привычный образ жизни.

Признаки

Трофическая язва с легкостью выявляется на коже при простом визуальном осмотре конечности. Среди типичных признаков такого недуга:

• Наличие язвенных дефектов различной глубины.
• Ровные края. Возможно присутствие омозолелостей.
• Наличие на начальной стадии небольших пузырей, которые впоследствии становятся ранкой, увеличивающейся в размерах.
• Безболезненностью. Неприятные ощущения возникают, когда патологический процесс затрагивает нервные корешки — когда язва углубляется.
• Отделением гнойного секрета при инфицировании раны, что происходит достаточно часто. Отделяемое имеет специфический запах.

На начальном этапе развития трофическая язва может проявляться минимумом неприятных симптомов. Но вовремя обратив внимание на них, можно предупредить дальнейшее прогрессирование патологии. Недуг может начинаться с:

• Отечности и чувства тяжести.
• Мышечных судорог.
• Зуда и жжения.
• Появления темных пигментных пятен.
• Возникновения экземы либо признаков дерматита.
• Утолщения кожных покровов.
• Формирования темно-красного пятна, покрытого струпьями.

Стоит учитывать, что трофические язвы с легкостью инфицируются бактериями и грибками, что существенно усугубляет неприятную симптоматику.

Диагностика

Правильный диагноз «трофическая язва» может быть поставлен больному уже при первичном обращении за медицинской помощью. Но врач должен также выявить первоначальные проблемы со здоровьем, которые привели к формированию такого дефекта. Ведь только в этом случае можно подобрать правильное лечение. Комплексная диагностика может включать в себя:

• Сбор анамнеза.
• Тщательный осмотр.
• Проведение функциональных проб для оценки состояния венозной системы.
• Ультразвуковую доплерографию вен.
• Реовазографию нижних конечностей.
• Ультразвуковое дуплексное исследование.

Также может понадобиться выполнение других диагностических процедур:

• Общего и биохимического анализа крови, а также специфических исследований крови.
• Бактериологическое и цитологическое исследование.
• Биопсия краев, а также дна язвенного дефекта.
• Рентгенологическое исследование в разных проекциях.
• Фистулография для определения возможного наличия свищевого хода.

При необходимости диагностические манипуляции могут дополняться другими исследованиями. Для успешной диагностики могут привлекаться разные узкие специалисты.

Какой врач лечит?

Терапией трофических язв занимается специалист-флеболог. Именно этот врач специализируется на здоровье и заболеваниях вен нижних конечностей. Также к терапии могут привлекать:

• Эндокринолога.
• Инфекциониста.
• Иммунолога.
• Кардиолога.
• Гематолога.
• Дерматолога.
• Хирурга и пр.

Безусловно, при появлении дефекта на коже ног необходимо обратиться для начала к терапевту или дерматологу. После пациенту выписывают направление к другим узким специалистам.

Как вылечить на голенях и стопах?

Лечение трофических язв должно носить исключительно комплексный характер. Консервативная терапия может осуществляться исключительно на ранней стадии развития дефекта, ведь если недуг заходит слишком далеко, не обойтись без проведения оперативного вмешательства.

Лечение трофической язвы может включать в себя:

• Лечение фоновой болезни, вызвавшей появление язвы.
• Изменение привычного образа жизни.
• Особенный уход за местом дефекта.
• Использование ряда лекарств для местного нанесения.
• Прием препаратов, влияющих на работу сосудистой системы и на состав крови.
• Проведение физиотерапевтических процедур.
• Использование средств альтернативной медицины после согласования с врачом.

Терапия трофической язвы может быть довольно продолжительной. Но даже после заживления дефекта на коже пациенту необходимо направленное лечение для профилактики рецидивов.

Общие рекомендации

При развитии трофической язвы пациентам чаще всего назначают обязательное компрессионное лечение, которое:

• Улучшает кровоток в венах и оптимизирует деятельность венозных клапанов.
• Снижает объем избыточной венозной крови в конечностях.
• Снижает выраженность обратного оттока крови и давление крови в венах.
• Уменьшает давление на ткани в целом.
• Способствует уменьшению воспалительного процесса.
• Стимулирует заживление.

Компрессионные средства нужно использовать с самого утра и не снимать их до ночи. Чтобы облегчить их применение, нужно посмотреть в интернете мастер-классы по надеванию подобных изделий.

Средства для компрессионной терапии (чулки или бинты) подбираются врачом в зависимости от имеющихся проблем с сосудами нижних конечностей. Стоит учитывать, что слишком большая компрессия может нанести серьезный вред.

Также больным с трофическими язвами важно обеспечить себе:

• Адекватные физические нагрузки — лечебную гимнастику.
• Ограничение долговременного стояния либо сидения в одной позе.
• Регулярное нахождение в положении с ногами, поднятыми выше головы.
• Правильное и сбалансированное питание, дополнительный прием витаминов и минералов.
• Организацию правильного режима дня.
• Полностью здоровый образ жизни.
• Использование правильно подобранной обуви, если речь идет о поражении стоп.

Соблюдение общих рекомендаций является важнейшим условием благополучного выздоровления. Если проигнорировать такие советы, риск осложнений вырастет в несколько раз.

Как лечить системными лекарствами?

Из системных препаратов пациентам с трофическими язвами могут быть выписаны:

• Ангиопротекторы. Это препараты, способные расширять сосуды, улучшать процессы микроциркуляции, оптимизировать реологические свойства крови (текучесть), а также проницаемость сосудов. Еще они снижают отечность тканей, а также стимулируют обмен веществ в стенках сосудов.


• Сосудорасширяющие препараты. Такие лекарства оказывают влияние на скорость кровотока, а также на силу продвижения крови. Препаратами выбора при лечении трофических язв чаще всего становятся Дипиридамол, Курантил и пр. Они помогают не только улучшить кровоснабжение нижних конечностей, но и позволяют предупредить тромбоз.
• Антиагреганты. Эти лекарства предупреждают тромбообразование, препятствуя свертыванию крови. Также они увеличивают текучесть крови. Среди наиболее известных антиагрегантов находится ацетилсалициловая кислота — аспирин.
• Антибактериальные лекарства. Такие медикаменты могут использоваться только при наличии необходимости, так как необоснованное применение антибиотиков чревато сенсибилизацией организма, развитием тяжелых аллергических реакций и даже летального исхода. Обычно антибактериальное лечение осуществляется при регулярном контроле бактериологическими исследованиями, кроме того пациентам параллельно назначают противогрибковые лекарства.
• Противовоспалительные средства. При трофических язвах могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, представленные ибупрофеном, диклофенаком и пр.
• Антигистаминные медикаменты. Пациентам могут быть выписаны препараты Лоратадин, Цетрин, Зиртек и пр. Они эффективно снимают зуд и покраснение, способствуют уменьшению отечности.

Дозировка лекарств и схема их применения подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Перед использованием медикаментов пациент должен обязательно изучить инструкцию к ним, в особенности список противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Местные медикаменты от язвочек

Правильное местное лечение — это важнейшее условие успешного заживления трофических язв. Пациентам с такой проблемой необходимо:

• Держать рану под повязкой для профилактики инфицирования и регулярно перевязывать, дополняя такую процедуру обработкой язвы.
• При остром воспалительном процессе обрабатывать поверхность язвы, а также окружающие ее ткани 1% раствором йодопирона. Также с этой целью может использоваться 0,2% раствор лавасепта, а еще раствор пронтосана. Такая мера помогает предупредить инфицирование, в том числе грибками.
• Наносить на поверхность язвы и измененную кожу вокруг противовоспалительные и антимикробные средства, подобранные врачом в индивидуальном порядке.
• Смазывать окружающую сухую кожу увлажняющим и питательным кремом.

Для очистки раны могут использоваться разные антисептики, подобранные врачом. Но некоторые из них могут замедлять процессы заживления. В частности, трофическую язву категорически не рекомендуется обрабатывать перекисью водорода.

Мази для лечения болячек

Для обработки трофических язв и кожи около них могут использоваться разные мазевые и кремовые средства, в частности:

• Крем Аргосульфан, который имеет в своем составе сульфатиазол серебра. Такое средство оказывает мощное антимикробное воздействие, стимулирует эпителизацию и заживление ран.
• Протеолитические мази, которые помогают эффективно очистить раны от отмерших тканей. Они представлены препаратами Протеокс, а также Ируксол и пр.
• Гормональные мази с гидрокортизоном и преднизолоном. Такие средства очень эффективно подавляют воспаление, но их можно использовать лишь в течение непродолжительного времени.
• Антибактериальные мази, к примеру, тетрациклин, левомеколь и пр. Такие средства используются при вторичном инфицировании трофической язвы.
• Мази с противовоспалительными и антисептическими качествами, к примеру, Бетадин, Вундехил, Мефенат, Этоний и пр.
• Репаративные мази для улучшения кровообращения, а также ускорения заживления. С этой целью может использоваться Солкосерил, а также Актовегин.
• Средства, активирующие восстановление кожи. Для окончательного заживления трофических язв врач может назначить Бепантен, а также Куриозин.

Целесообразность применения тех или иных средств при лечении трофических язв определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Медики подбирают препараты в зависимости от стадии и особенностей дефекта на коже.

Методы физиотерапии

Комплексное лечение трофических язв может включать в себя проведение различных физиотерапевтических процедур. В частности, на этапе некроза, когда большая часть терапевтических мероприятий направлена на борьбу с инфекцией и очистку раневой поверхности от некротических масс, практикуют выполнение:

• Электрического поля УВЧ.
• УФО.
• Ультразвукового лечения.
• Электрофореза ферментов, а также антибактериальных препаратов, подобранных в индивидуальном порядке с учетом результатов исследования микробной флоры.

Физиотерапия способствует расширению капилляров, усилению местного обмена и работе иммунитета. Кроме того, проводимые процедуры активируют регенеративные процессы и могут использоваться для создания так называемого лекарственного депо — для поддержания значительной концентрации медикаментов в проблемном месте.

В дальнейшем терапия может включать в себя также:

• Воздействие переменными звуковыми волнами.
• Методики флюктуоризации.
• Метод франклинизации.
• Облучение инфракрасными лучами.
• Электрофорез биостимуляторов.
• Методики лазеротерапии, а также магнитно-лазерного облучения.
• Дарсонвализацию.
• Ультратонотерапию.
• Гелиотерапию.
• Метод гипербарической оксигенации.

Методы физиотерапевтического лечения при правильном подборе могут даже поспособствовать заживлению годами существующих трофических язв. Также некоторые процедуры помогают уменьшить массивные рубцы и степень рубцовых сращений после заживления дефектов на коже.

Чем лечить из народных средств?

Многие флебологи скептически относятся к местному лечению трофических язв методами альтернативной медицины, так как такая терапия довольно часто оканчивается присоединением инфекции и развитием более серьезных осложнений. Тем не менее, врачи иногда рекомендуют использование общеукрепляющих составов, которые активируют защитные силы организма и способствуют более быстрому выздоровлению:

• Соедините по 100 г меда, сливочного масла, смальца и какао, добавьте 15 мл сока алоэ. Подогрейте смесь на водяной бане, но не доводите до кипения. Принимайте по 1 ст. л. , растворяя в 1 стакане горячего молока дважды в день.
• Соедините 150 г сока алоэ с 250 г меда и 350 мл кагора. Вымешайте хорошенько и оставьте в холодильнике на 5 суток. Принимайте готовое лекарство по 1 ст. л. 3 р. в день примерно за 30 мин. до трапезы.
• Измельчите корень кровохлебки в кофемолке. 2 ст. л. полученного порошка заварите 100 мл кипяченой прохладной воды. Оставьте на 10 часов для настаивания, после принимайте по 1 ст. л. 3 р. в день на протяжении месяца.
• Подготовьте 50 г измельченных плодов каштана, залейте 0,5 л водки и оставьте на 2 недели для настаивания. Принимайте по 35—40 капель 2—4 р. на день. Длительность терапии — 15 суток.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обсудить в индивидуальном порядке с лечащим врачом. Самолечение может оказаться опасным для здоровья и жизни.

Хирургическое лечение при болезни

Довольно часто пациентам с трофическими язвами требуется помощь хирурга. Она может быть абсолютно разной и включать в себя:

• Меры по восстановлению полноценного кровотока в участке поражения. Такие операции выполняются после стабилизации пациента и могут подразумевать удаление варикозно расширенных вен, а также шунтирование. Часто медики удаляют иссечение вен, протекающих под язвой, а также изоляцию язвы от венозных сосудов.
• Пластику кожи. Такая операция может проводиться, если язва не заживает несмотря на все лечение в течение 4—6 мес. Однако после такого вмешательства сохраняется риск рецидивов болезни, к примеру, после прерывания дальнейшей терапии.
• Частичную ампутацию и пр.

Хирургическое лечение при трофических язвах осуществляется под общим наркозом. После него пациенту необходим определенный восстановительный период, требующий некоторых ограничений.

Профилактика

В целом профилактика трофических язв должна включать в себя ряд мероприятий:

• Отказ от никотиновой зависимости.
• Стабилизацию массы тела.
• Контроль и уменьшение холестерина (если есть такая необходимость).
• Стабилизацию уровня сахара в крови.
• Систематический контроль артериального давления и своевременное купирование гипертонии.
• Профилактику травм нижних конечностей.
• Правильное сбалансированное питание. В частности, стоит обязательно ограничить употребление жирной, жареной и соленой пищи, а также мучных и сладких блюд. На пользу пойдут фрукты и овощи.
• Применение препаратов, улучшающих процессы микроциркуляции крови в нижних конечностях, если их рекомендует врач.
• Применение компрессионного трикотажа.
• Терапию заболеваний вен, в частности, варикозного расширения.
• Профилактику переохлаждения.
• Регулярное выполнение лечебной гимнастики, проведение прогулок пешком, отказ от статических нагрузок на ноги (продолжительного стояния, сидения).
• Отказ от посещения сауны и бани, а также продолжительного нахождения в местах с повышенной температурой воздуха.

При наличии у человека проблем со здоровьем, которые могут осложниться формированием трофической язвы, очень важно регулярно посещать врача для подбора адекватных мер терапии и контроля над состоянием.