Содержание
Кожные повреждения не всегда имеют механическое или микробное происхождение, не менее серьезные нарушения провоцируются физическими факторами. Один из вариантов такой ситуации – лучевые ожоги. Почему они возникают, чем характеризуются и как лечатся, нужно рассмотреть более детально.
Что это такое?
Кожа повреждается под влиянием ионизирующего излучения, которое представляет собой совокупность различных частиц и электромагнитных полей, способных индуцировать появление в тканях заряженных ионов. Оно бывает следующим:
- Фотонное (рентгеновское и гамма-излучение).
- Корпускулярное (альфа-, бета-, нейтронное).
Ожоги могут возникать при дистанционном воздействии или прямом контакте с радиоактивными веществами – в результате техногенных аварий, ядерных взрывов, проведении рентгено- или радиотерапии. Местным лучевым реакциям также подвержены лица, профессия которых связана с источниками ионизирующего излучения.
Получение высокой дозы ионизирующего излучения сопровождается локальными изменениями на коже, которые принимают характер острого дерматита или ожога.
Клиническая картина
Лучевые ожоги проходят несколько этапов развития – первичной реакции, скрытого периода, некротических изменений. Их тяжесть прежде всего зависит от полученной дозы. Через несколько минут после облучения возникают ранние проявления на коже:
- Эритема.
- Отечность.
- Боли.
Эритематозные изменения имеют характер бледно-розовой зудящей сыпи, которая бесследно исчезает спустя 1–3 суток, а при тяжелых поражениях принимает геморрагический характер. Одновременно возникают системные расстройства – слабость, головные боли, тошнота, рвота (иногда). Далее наступает скрытый период без каких-либо клинических проявлений длительностью до 3 недель.
На фоне мнимого благополучия наступает фаза острого воспаления со вторичной эритемой. Кожа гиперемирована, покрывается телеангиэктазиями, пузырями с серозной жидкостью. После вскрытия последних образуются болезненные кровоточащие эрозии. Глубокое поражение характеризуется образованием длительно незаживающих язвенных дефектов с участками некроза. Прогрессируют общие проявления лучевой болезни.
Период некротических изменений длится до нескольких месяцев. Клиническое течение лучевых ожогов определяется тяжестью поражения:
- Легкая – первичная реакция слабая, латентный период удлинен, вторичная эритема не сопровождается язвами и некрозом.
- Средняя – явно выражены ранние изменения, скрытая фаза короче 2 недель, образуются единичные пузыри.
- Тяжелая – ранняя эритема возникает в ближайшее время после поражения, скрытый период не более 6 дней, вторичные изменения характеризуются эрозиями и язвами.
- Крайне тяжелая – первичная реакция возникает быстро, латентная фаза короткая, некротические изменения глубокие.
Восстановление начинается с исчезновения эритемы, эрозии и язвы заживают очень медленно. На месте пораженных очагов может образоваться локальная пигментация. Другие долгосрочные эффекты включают сухость, трещины, кожную атрофию, гиперкератоз, выпадение волос. Они соответствуют хронизации лучевого дерматита и зачастую дополняются злокачественными процессами.
Ожоги ионизирующим излучением характеризуются трехфазной воспалительной реакцией, тяжесть которой определяется поглощенной дозой.
