Причины, симптомы, диагностика и лечение ожогового шока: как оказать неотложную помощь?

Ожоговый шок считается тяжёлым патологическим состоянием, которое требует принятие экстренных терапевтических мер, чтобы спасти жизнь пострадавшему. Для шокового состояния характерно стадийное течение и быстрое прогрессирование. Если не будет своевременна оказана квалифицированная помощь, патологический процесс в организме становится необратимым и нередко заканчивается летальным исходом.

Основные причины

Обширные термические повреждения кожных покровов и глубжележащих тканей становятся причиной развития ожогового шока. Это состояние характеризуется тяжёлым нарушением кровообращения в результате того, что снижается объём циркулирующей крови, вызванный потерей плазмы и централизацией циркуляции крови.

Несмотря на усовершенствование методов лечения, уровень смертности от ожогового шока остаётся весьма высоким.

Механизм развития

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства. Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением. Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек. Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах. Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения. Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Ведущие признаки

При ожоговом шоке характерно появление клинических симптомов, которые будут указывать на существенное снижение объёма циркулирующей крови и централизацию кровообращения. Перечислим ведущие признаки шокового состояния:

• Выраженная боль.
• Ощущение жажды.
• Кожные покровы чересчур бледные.
• Падает температура тела.
• Пострадавшего знобит.
• В первое время после ожога снижение кровяного давления не отмечается. Через несколько часов учащается сердцебиение, пульс становится нитевидным и давление может падать до критических цифр.
• Если поражаются дыхательные пути, возможно развитие одышки, осиплости голоса, появление кашля, отёчности и покраснения слизистой ротоглотки, скопление копоти и др.

Что наиболее характерно у детей?

Как показывает клиническая практика, в детском возрасте ожоговый шок обычно развивается, если наблюдается поверхностный ожог от 5—10% или глубокий от 3—5% поверхности тела. Особенности ожогового поражения у детей:

• Из-за того, что в детском возрасте кожа существенней тоньше, поэтому возникают более глубокие ожоговые поражения тканей.
• Плазмопотеря и гемодинамические нарушения при ожоговом шоке у ребёнка более выражены, чем у взрослого человека.
• В экстремальной ситуации ребёнок беспомощен и не может себе оказать первую помощь, поэтому обычно возникают довольно обширные ожоговые поражения.
• Тем не менее при адекватной терапии детский организм довольно-таки быстро восстанавливается.

Степени тяжести

В настоящее время специалисты выделяют три степени тяжести ожогового шока, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины:

1. Первая. Как правило, поражено до 20% поверхности тела. Если преобладают поверхностные ожоги, пострадавший испытывает выраженную боль и ощущение жжения в области поражения. В первое время человек может быть возбуждён. Пульс учащён, кровяное давление обычно в норме или немного повышено. Диурез сохраняется. В случае отсутствия инфузионной терапии, возможно развитие олигурии (уменьшение выделения мочи) и умеренное сгущение крови в связи с уменьшением объёма плазмы.
2. Вторая (тяжёлая).
   ражается от 20 до 60% поверхности тела. У пострадавшего быстро нарастает заторможенность, выраженная слабость (адинамия), но сознание сохранено. Сильно учащено сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Кровяное давление стабилизуется только лекарственными препаратами. Человек испытывает жажду. Выделение моче снижено. Умеренный ацидоз (увеличение уровня кислотности в организме). Пациенту холодно, температура тела снижена. Длительность состояние шока может продолжаться до двух суток.
3. Третья (крайне тяжёлая). Поражается более 60% поверхности тела. В течение нескольких часов развивается спутанность сознания, сопор. Пульс становится нитевидным. Резко падает кровяное давление, которое довольно-таки трудно стабилизировать лекарственными препаратами. Беспокоит неоднократная рвота. Перестаёт работать пищеварительная система (парез кишечника). В моче обнаруживается кровь. Затем быстро прекращается выделение мочи (наступает анурия). Резко нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь сгущается из-за потери плазмы. Падает температура тела.

Комплексное лечение зависит от степени тяжести ожогового шока.

Диагностика

На догоспитальном этапе необходимо определить площадь и глубину термического поражения. Для этого можно пользоваться “правилом девятки”. Учитывается, что площадь отдельных областей тела равняется или будет кратной 9. Например, при поражении одной руки площадь ожога составляет 9%, передней поверхности туловища — 18% и т. д. Также можно прибегнуть к «правилу ладони». Клинически установлено, что ладонь человека примерно соответствует 1% поверхности тела.

Чтобы определить глубину термического поражения, осматривается рана, оценивается сосудистая реакция и болевая чувствительность. При тяжёлой степени тяжести в ране выявляются некротические ткани, тромбированные подкожные вены. Потеряна болевая чувствительность, отсутствует сосудистая реакция. Используя обычную салфетку, можно с лёгкостью снять волоски на поражённой поверхности (положительная волосковая проба).

В условиях стационара продолжают диагностику состояния пострадавшего на фоне проведения интенсивного лечения ожогового шока. Более детально врачи оценивают площадь и характер поражения тканей, а также нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Постоянно контролируют пульс, дыхание, кровяное давление, температуру тела и количество выделяемой мочи (диурез). Назначают лабораторно-инструментальные методы обследования (анализы крови, электрокардиографию, рентгенографию и др.).

Неотложная помощь (ПМП)

Важность правильного оказания первой медицинской помощи при ожоговом шоке чрезвычайно высока. Перечислим самые основные моменты:

• Прекращаем воздействие термического поражающего фактора на тело человека. Выносим пострадавшего на безопасное расстояние от источника огня.


• Поражённые области следует охладить. Это позволяет эффективно уменьшить площадь и глубину повреждений тканей. Можно использовать холодную воду или пузырь со льдом. Охлаждение проводят прерывисто каждые 10 минут.
• Удаляется одежда с поражённых областей тела и накладывается асептическая повязка, позволяющая предупредить развитие инфекции. Если обожжено лицо, его смазывают вазелином.
• Если есть возможность, вводят обезболивающие лекарственные препараты.

Оказав пострадавшему неотложную медицинскую помощь, его незамедлительно следует доставить в больницу или клинику, где специалисты продолжат проведение противошоковых мероприятий.

Лечение

Пациентам с ожоговым шоком, находящимся в критическом состоянии, незамедлительно назначают проведение интенсивной терапии. Одновременно выполняются следующие мероприятия:

• Обеспечивается проходимость дыхательных путей. При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
• Проводится катетеризация центральной вены.
• Также вводят катетер в мочевой пузырь.
• Проводят желудочный зонд.

При назначении противошоковой терапии учитывают возрастные и конституциональные особенности пациента. В качестве обезболивающих лекарственных средств обычно используют Морфин, Кеторол или Промедол. Также широко применяется Бутарфанол и Налбуфин. Отдают предпочтение опиатным анальгетикам, поскольку они минимально воздействуют на гемодинамические показатели (в частности, кровяное давление).

Кроме того, показано экстренное введение лекарственных жидкостей, чтобы восполнить плазмопотерю и нормализовать объём циркулирующей крови. С этой целью используют растворы Рингера, глюкозы, альбумина и др. Антикоагулянтную терапию, направленную на предотвращение внутрисосудистого свёртывания крови, проводят Гепарином. Для профилактики инфекции используют местные антибактериальные препараты. Антибиотики системного действия рекомендуется применять только по показаниям.

Когда состояние пациента стабилизировалось, его переводят из палаты интенсивной терапии в ожоговое отделение, где продолжают активное лечение. Однако если необходимо продолжать интенсивную терапию, пострадавшего помещают в реанимацию.

Одна из наиболее частых причин смерти от ожогового шока является развитие полиорганной недостаточности.

Отличия от травматического

Большинство специалистов относят ожоговый шок к одной из разновидности травматического. Вместе с тем, имеются и значительные различия между этими двумя патологическими состояниями. Перечислим основные отличия ожогового шока от травматического:

• При термическом поражении наблюдается выраженная потеря плазмы. При травматическом — преобладает кровопотеря.
• Эректильная фаза при ожоговом шоке длится от нескольких часов до пару суток. В случае травматического повреждения организма эта фаза продолжается до 60 минут.
• Сильные ожоги провоцируют сгущение крови, травма — разжижение и анемию.
• В первое время при ожоговом шоке отмечается нормальное или немного повышенное кровяное давление. Для травматического шокового состояния характерно падение давления.

Профилактика ожогов

Чтобы уберечь себя и своих близких от любых видов ожога в бытовых условиях, достаточно придерживаться простейших мер безопасности. Зажигалки, спички и другие опасные предметы, которые могут легко воспламениться, держите подальше от маленьких детей. Электроприборы, провода, розетки в доме должны работать исправно. Настоятельно рекомендуется не использовать обогреватели, имеющие открытую спираль.

Для повышения уровня безопасности установите современные противопожарные устройства (дымовые и тепловые датчики сигнализации). Обзаведитесь качественным огнетушителем, которым должны уметь пользоваться все члены семьи. С предельной осторожностью эксплуатируйте газовое оборудование. Регулярно проверяйте предохранители в распределительном щитке.