В медицинской практике часто встречается понятие «гранулема». Что означает это слово?
Гранулема
Воспаление в организме – довольно сложный и комплексный процесс, который проходит через ряд стадий. Одной из них является фагоцитоз – поглощение иммунными клетками микробов и инородных тел.
Если фагоцитоз распространяется на небольшой участок кожи, например, в месте послеоперационной раны, то там начинает формироваться гранулема.
ее состав также входят мезенхимальные клетки, которые обеспечивают заживление ткани. Этот процесс может наблюдаться не только на коже, но и во внутренних органах.
Гранулема может стать проблемой для людей, которые внимательно следят за своим внешним видом. Плотное образование на коже после операций или травм иногда выглядит довольно неприятно. Поэтому гранулемы являются актуальной проблемой в дерматологии и косметологии.
Формируется узелок согласно определенной последовательности:
- В патологической ткани (чаще всего поврежденной) скапливаются клетки моноциты.
- Они созревают и превращаются в огромные клетки макрофаги, которые способны поглощать чужеродные частицы.
- Клетки увеличиваются в размерах за счет поглощенных образований и формируют эпителиоидное уплотнение.
- Макрофаги сливаются между собой и образуется плотная грануляция.
В зависимости от этиологической причины воспаления, гранулемы могут отличаться по внешнему виду и внутреннему строению.
Классификация
В медицинской практике гранулемы подразделяются на инфекционные и неинфекционные.
Первые возникают при следующих заболеваниях:
- Сифилис – третичный период болезни.
- Вирусный энцефалит – в головном мозге.
- Брюшной тиф – вокруг бактериального возбудителя.
- Туляремия и чума.
Неинфекционные могут быть спровоцированы:
- Повреждением кожи во время травмы и хирургического разреза.
- Попаданием инородных тел, например, при осколочных ранениях.
- Пылевым поражением легких.
- Аутоиммунным воспалением – поражение клапанов при ревматизме.
Существует ряд особенных гранулем. К ним относятся:
- Гранулема послеоперационного рубца – наиболее частый вид образования, который затем может стать основой для формирования шрама на коже.
- Пиогенная – возникает в месте развития гнойного воспаления.
- Туберкулезная – относится к инфекционной, возникает чаще в легочной ткани.
- Гранулема зуба – формируется в десне при кариозных поражениях зубов.
- Риносклерома – вызывается палочкой Волковича-Фриша за счет перерождения иммунных клеток человека.
В свою очередь, гранулема послеоперационного рубца имеет несколько подтипов:
- Олеогранулема послеоперационного рубца (олеома) – доброкачественное образование в жировой ткани после хирургического вмешательства.
ще образуется спустя несколько месяцев после операции. Молочная железа – одна из самых частых локализаций. - Лигатурная гранулема – формируется в месте наложения хирургического шва – лигатуры. Обычно причиной является несвоевременное снятие швов или их нагноение.
Причины
Этиология возникновения каждого типа гранулемы (особенно инфекционных) вытекает из самого названия. Разберемся поподробнее в причинах формирования гранулемы послеоперационного рубца:
- Использование во время вмешательства не рассасывающихся шовных материалов. В условиях наших лечебных учреждений такие встречаются довольно часто.
- Несвоевременное снятие швов – пациенты иногда сами обращаются к врачу с опозданием, или снятие задерживается по другим причинам.
- Нагноение рубца или шовного материала – в этом случае гранулема является защитной реакцией, отграничивающей очаг гранулематозного воспаления.
- Попадание в рану талька с операционных перчаток – встречается на сегодняшний день крайне редко, поскольку перед вмешательством перчатки обрабатываются антисептиком.
- Расхождение швов после операции – несоблюдение охранительного режима может стать причиной того, что шов расходится. Такое дополнительное повреждение кожи может стать основой для формирования гранулемы.
Зная основные причины патологии, можно сформулировать принципы ее профилактики.
Симптомы
Если на коже возникло новое образование, необходимо обратить на него свое внимание и обратиться к специалисту.
Признаки гранулемы:
- Пятна на поверхности кожи небольшого диаметра розового цвета.
- Постепенно формируется узелок, который увеличивается в размере и начинает выступать над поверхностью кожи.
- Зрелая гранулема может быть довольно темной и иметь шероховатую поверхность.
- Чаще всего образование не болит, не сопровождается температурой – за исключением инфекционных вариантов.
Легче всего обнаружить гранулему послеоперационного рубца – она четко связана со временем вмешательства, формируется прямо в месте наложения швов.
Неподготовленному человеку довольно просто перепутать гранулему с родинкой, бородавкой или меланомой. Поэтому стоит доверить диагностику опытному врачу.
Диагностика
Диагностический поиск зависит от локализации и причины формирования кожного дефекта. Вот лишь некоторые возможные методы диагностики:
- Осмотр с помощью дерматоскопа – осуществляется врачом дерматологом.
- В случае формирования олеогранулемы на молочной железе проводят маммографию для исключения злокачественных новообразований.
- При поражении молочной железы могут также понадобиться МРТ и УЗИ.
- Пункционная биопсия или иссечения образования – при подозрении на злокачественный характер процесса.
- Осмотр стоматолога и рентгенография челюсти при формировании гранулемы зуба.
- Исследование крови на маркеры инфекций и общеклинические анализы – при подозрении на инфекционный характер болезни.
При обследовании послеоперационной гранулемы может вообще не понадобиться дополнительных методов диагностики. Достаточно характерной клинической картины и связи образования с операцией в анамнезе.
Лечение
Следует понимать, что грануляционная ткань – временное формирование. Ее исходы – рубцевание (на коже она становится шрамом) или рассасывание (проходит без следа). Учитывая второй возможный исход, в ряде случаев никакого лечения не требуется.
Вмешательство может понадобиться при:
- Больших размерах новообразования.
- Подозрении на инфекционный или онкологический процесс.
- Боль или дискомфорт в месте образования.
- Сдавление нервов или кровеносных сосудов.
В большинстве случаев лечение представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого гранулему иссекают по ходу здоровых тканей. Проводят чистку раны, удаление всех патологических фрагментов. В зависимости от локализации и объемов гранулемы подбирают методы обезболивания пациента.
На швы потребуется нанести противовоспалительные мази. В ряде случаев местно применяют антибиотики. Соблюдайте рекомендации врача по обработке такого вторичного шва, чтобы не допустить повторного формирования гранулемы.
Инфекционные образования лечат с помощью антибактериальных препаратов в зависимости от выявленного возбудителя.
Профилактика
Существует несколько способов предотвратить формирование косметического дефекта:
- Соблюдение рекомендаций врача после операции: охранительный режим, своевременная обработка и снятие швов.
- Использование во время вмешательств рассасывающегося материла для швов.
- Нужно сообщить врачу о наличии аллергических реакций, особенно на антисептики и синтетические материалы. Из последних часто изготавливаются нити для швов.
- Полноценное лечение инфекционных заболеваний полными курсами антибиотиков.
- Нанесение на послеоперационный шов антибактериальных и противовоспалительных мазей.
- Лечение очагов хронической инфекции, включая кариозные зубы.
- Регулярные профилактические осмотры.
Внимательно относитесь к своему здоровью, тогда вы сможете сохранить красоту и молодость кожи.